孫勇 李言飛

心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價值比較

孫勇 李言飛

目的探討在急性心肌梗死診斷中心肌酶譜測定的臨床價值。方法對2010年 2 月至 2012 年7月收治的80例急性心肌梗死患者進行心肌酶譜測定，并與60例正常對照組比較天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)和乳酸脫氫酶(LDH)的含量，觀察在急性心肌梗死診斷中心肌酶譜測定的臨床價值。結(jié)果對照組AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH含量低于心肌梗死組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH的檢出敏感性分別為91.8%、93.9%、94.9%、85.2%和92.8%。結(jié)論在急性心肌梗死診斷中心肌酶譜測定具有良好的臨床價值。

AST； CK-MB； CK； HBDH； LDH；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷引起的心肌急性壞死現(xiàn)象。其進展較快，病情重，病死率高。在臨床上，常表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸口疼痛、心功能衰竭、心律失常等[1]。AMI臨床癥狀和體征并不典型，做到早期診斷比較困難，因此，挽救心肌梗死患者生命的重要手段是做到早期明確診斷[2]。本文通過對80例AMI患者心肌酶譜的檢測，探討心肌酶譜測定的臨床價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年 2 月至2012 年7月收治的80例AMI患者為研究對象。對照組60例，為我院健康體檢者，其中男38例，女22例，年齡38～83歲，平均年齡(60.2±7.3)歲，AMⅠ組80例，其中男50例，女30例，年齡40～82歲，平均年齡(61.2±6.8)歲。所有患者均排除外傷、急性感染、惡性腫瘤及嚴重肝、腎疾病。

1.2方法

1.2.1采集血液標本 AMⅠ組：在胸痛發(fā)作且疼痛嚴重后48h內(nèi)抽取2 ml靜脈血，3000rpm/min離心分離血清，再分別測定AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)、HBDH(羥丁酸脫氧酶)及LDH(乳酸脫氫酶)的含量[3]。對照組：早晨空腹抽取2 ml靜脈血，3000rpm/min離心分離血清檢測AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、CK(肌酸激酶)、HBDH(羥丁酸脫氧酶)及LDH(乳酸脫氫酶)的含量。

1.2.2指標測定 采用長春迪瑞公司的CS400全自動生化分析儀采用酶法檢測心肌酶譜項目。正常參考值為：AST:0-40U/L，CK-MB：0-24 U/L、CK:26-140 U/L、HBDH:76-195 U/L和LDH:155-300 U/L。

2 結(jié)果

由表1可知，正常對照組AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH檢測結(jié)果低于AMⅠ組，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在80例AMI患者中，AST升高不明顯者2例，CK-MB升高不明顯者1例，CK升高不明顯者1例，HBDH升高不明顯者3例，LDH升高不明顯者2例，AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH的檢出敏感性分別為91.8%、93.9%、94.9%、85.2%和92.8%。

表1 兩組心肌酶譜的比較

3 討論

AMI是由冠狀動脈完全閉塞、心肌需氧量增高及心排血量降低導(dǎo)致的。心梗后患者多出現(xiàn)心力衰竭、休克等，可進一步擴大心肌壞死的范圍[4]。當心肌細胞發(fā)生不可逆的損害和壞死時, 大量的酶會釋放并進入血循環(huán)中,可明顯增加血清酶的活性[5]，在整個發(fā)病過程中少數(shù)患者無相關(guān)癥狀，約75%患者早期無臨床癥狀，常導(dǎo)致不能及時診斷和治療患者[6]。因此，為了及早發(fā)現(xiàn)AMI應(yīng)篩選新的診斷指標，挽救患者的生命。內(nèi)細胞酶用于心臟診斷時必須符合的條件：酶活力比較高，當發(fā)生輕微的組織損傷時，指標可明顯變化；有較長的生物半衰期，容易捕獲；當組織發(fā)生損害時，內(nèi)細胞酶可較快釋放，便于診斷；內(nèi)細胞酶在測定時，成本應(yīng)低、簡單易行[7]。

AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH作為心肌內(nèi)細胞酶是國內(nèi)外目前診斷AMI的主要酶。其中靈敏度較高的指標主要是CK-MB、CK，它們可在發(fā)病早期的血液中檢測出來，為臨床提供第一時間的可靠資料。AST和LDH低于CK-MB和CK的敏感性，AST和LDH對AMI的病程觀察以及就診較晚的AMI具有重要的價值，如LDH病程中再次升高或恢復(fù)遲，可預(yù)示再梗死或心肌梗死范圍擴大。AST在心肌細胞中含量最高，在心力衰竭、心肌炎或急性心肌梗死時其水平升高。分解和合成ATP的關(guān)鍵酶是CK，它是參加組織內(nèi)高能磷酸鍵利用和產(chǎn)生的重要過程。HBDH主要分布在腎臟、白細胞及心肌紅細胞等，急性肝炎、骨骼肌損傷、急性心肌梗死、惡性腫瘤及白血病時活性升高。LDH幾乎存在于所有組織中，當發(fā)生AMI后，在早期LDH1、LDH2活性升高， LDH1增高更加明顯、更早。

本研究表明，對照組AST、CK-MB、CK、HBDH和LDH含量低于心肌梗死組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在急性心肌梗死診斷中心肌酶譜測定具有良好的臨床價值。

[1] 鐘巧玲.定量測定血清肌鈣蛋白I及心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010，8(15)：1615-1616.

[2] 彭暉,文錕,王明建,等.cTnI聯(lián)合心肌酶檢測在急性心肌梗死診斷中的意義.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(11):1344-1346.

[3] 陳靜,張才成,周紅輝,等.心肌酶譜和cTnT在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用價值探討.醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):49-50.

[4] 魯廣建,張國林,張群妹.心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合心肌酶譜對早期診斷和監(jiān)測急性心肌梗死的臨床意義.中國中醫(yī)藥資訊,2009,1(2):18-19.

[5] 鐘巧玲.定量測定血清肌鈣蛋白I及心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(15):1615-1616.

[6] 陳興文.心肌損傷標志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(11):1057-1060.

[7] 程娟,施自倫,周麗麗.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用.中外健康文摘,2010,(12):112-113.

Comparisonofvalueofmyocardialenzymesinthediagnosisofacutemyocardialinfarction

SUNYong,LIYan-fei.

Departmentoflaboratory,LaiyangCentralHospital,Shandong265200,China

ObjectiveTo explore the the measured clinical value in the diagnosis of acute myocardial infarction myocardial enzymes.MethodsDetermination of myocardial enzymes admitted from February 2010 to July 2012， 80 patients with acute myocardial infarction， and compared with 60 normal control group aspartate aminotransferase (AST)， creatine kinase isoenzyme (CK-MB), creatine kinase (CK), hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH) and lactate dehydrogenase (LDH) content observed the measured clinical value in the diagnosis of acute myocardial infarction myocardial enzymes.ResultsThe control group AST， CK-MB， CK， HBDH in and LDH levels were lower than the AMI group (P<0.05), the difference was statistically significant. Detection sensitivity of AST， CK-MB， CK HBDH in and LDH were 91.8%， 93.9%， 94.9%， 85.2% and 92.8%.ConclusionGood clinical value in the diagnosis of acute myocardial infarction， myocardial enzymes determination.

AST； CK-MB； CK； HBDH in； LDH； acute myocardial infarction

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院檢驗科