陳香麗

107例胃腸減壓術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)

陳香麗

目的探討胃腸減壓術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的107例胃腸減壓術(shù)患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者自行拔管率、導(dǎo)管脫落率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃腸減壓術(shù)患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，能夠保證胃腸減壓術(shù)的順利實(shí)施，降低導(dǎo)管脫落和自行拔管的發(fā)生率，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

胃腸減壓術(shù)；護(hù)理干預(yù)；拔管

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的107例胃腸減壓術(shù)患者為觀察對象，男57例，女50例，患者年齡在28～72歲，平均年齡(54.4±12)歲。通過隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組50例，實(shí)驗(yàn)組57例，且兩組患者基本病情對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員置管前應(yīng)向患者詳細(xì)說明胃腸減壓術(shù)的必要性和作用，并向其說明護(hù)理人員的技術(shù)水平，指導(dǎo)患者掌握配合的方法，以及應(yīng)對各種潛在不適感的方法，從而最大限度地消除患者顧慮，減輕患者痛苦，提高患者依從性，增強(qiáng)其治療信心，使其積極主動(dòng)應(yīng)對臨床治療。

1.2.2插管操作 插管操作者需了解插管的解剖結(jié)構(gòu)，插管前使用石蠟油對胃管前端進(jìn)行全面潤滑。插管時(shí)先保持鼻孔平行于胃管插入2 cm后改為60°，再插入約15 cm到咽喉部，托起患者頭部，保證胸壁與下頜緊貼，擴(kuò)大咽喉部弧度，保證胃管順利插入咽喉并置入食管，囑患者胃管插入到55～68 cm時(shí)做吞咽動(dòng)作，并對患者胃內(nèi)情況進(jìn)行檢查，成功置入胃管后，將注射器與胃管連接，抽出胃液。也可將空氣通過注射器注入胃管，胃管末端置于水中未見氣體，或是胃部發(fā)出氣過水聲，則表示胃管留置成功。

1.2.3胃管固定 成功插入胃管后，通過膠布將胃管720°纏繞固定，并保證粘牢貼緊，縱行向上將兩端膠布粘貼于鼻梁處，這樣不僅不會對患者頭部活動(dòng)造成影響，而且胃管不易脫出，從而有助于緩解患者的插管痛苦。若患者出汗或是需要活動(dòng)而導(dǎo)致膠布固定不牢，則需要檢查胃管是否存在滑出現(xiàn)象，并及時(shí)更換膠布。

1.2.4保持管腔通暢 使用20 ml的0.9%生理鹽水，每天對胃管進(jìn)行2次沖洗，若阻力解除，則說明胃管已恢復(fù)通暢。腸道和食道手術(shù)患者術(shù)后需首先回抽，再逐漸用力注入。若沖洗時(shí)遇到較大的阻力，則需要考慮胃管折彎的可能，先將胃管退回后再進(jìn)行沖洗。同時(shí)，患者體位不當(dāng)、胃管插入過短或過長等因素，也會導(dǎo)致管腔不暢問題，需要對患者體位和胃管插入的長度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一般優(yōu)先選擇平臥位或是側(cè)臥位。若患者胃內(nèi)食物殘?jiān)^多，則可適當(dāng)剪大胃管前端引流孔，以保證引流效果。對負(fù)壓裝置的完整性進(jìn)行定期檢查，從而保證胃管通暢和胃腸減壓術(shù)的有效性[1]。

1.2.5引流物護(hù)理 對患者引流物的量、性質(zhì)和顏色進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，記錄其24 h總引流量。通常情況下，每天引流量應(yīng)在1500～2500 ml之間，且引流物應(yīng)為無色液體。腸梗阻患者引流物應(yīng)為淡黃色，膽結(jié)石患者引流物應(yīng)為草綠色，胃部手術(shù)患者引流物應(yīng)為暗紅色或紅色。若患者有血性液體流出，則需考慮胃腸道出血的可能，并通知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理，同時(shí)對患者的全身、脈搏及血壓情況進(jìn)行觀察，以降低休克的發(fā)生率[2]。

1.2.6拔管護(hù)理 一般情況下，手術(shù)48～72 h后患者的腸嗚音會逐漸恢復(fù)，且無腹脹、肛門恢復(fù)排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)，此時(shí)，可按醫(yī)囑將胃管拔除。對于雙腔管患者，需首先抽盡氣囊內(nèi)空氣，并留在腸內(nèi)，為反復(fù)施術(shù)提供方便，若患者不再發(fā)生腹脹癥狀，可拔除胃管。拔管前應(yīng)向患者及其家屬說明其病情，并解釋拔管的步驟，以及患者胃腸道功能恢復(fù)能夠拔管[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者自行拔管率、導(dǎo)管脫落率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 胃腸減壓術(shù)患者臨床護(hù)理效果分析(例，%)

3 討論

胃腸減壓術(shù)是腹膜手術(shù)、腹腔手術(shù)以及其他腸道、食管、胃部手術(shù)后暫時(shí)性腸麻痹患者，胃部疾病而需將胃內(nèi)容物排出，以及各型腸梗阻患者較為常用的一種臨床治療和護(hù)理措施。胃腸減壓術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和有效率會直接受到臨床護(hù)理質(zhì)量的影響，這就要求護(hù)理人員要掌握系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，并對患者實(shí)施全過程的有效護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在積極總結(jié)胃腸減壓術(shù)患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，主動(dòng)探索提高胃腸減壓術(shù)患者插管成功率和減輕患者痛苦的措施，為患者提供全面的人性化護(hù)理服務(wù)，不斷提高自身的服務(wù)意識，最終實(shí)現(xiàn)患者及其家屬護(hù)理滿意度的提高。

[1] 張來輝.胃腸減壓術(shù)及其臨床護(hù)理.中國醫(yī)藥指南,2011,9(35)：471-472.

[2] 田璐娜，張莉.淺談胃腸減壓術(shù)的護(hù)理體會.心理醫(yī)生,2011,9：1295-1296.

[3] 王統(tǒng)花.胃腸減壓術(shù)的觀察及護(hù)理.Clinical Journal,2009,18(12)：58-59.

474150 河南省鄧州市第三人民醫(yī)院

胃腸減壓術(shù)是較為常用的一種臨床護(hù)理措施，主要應(yīng)用于腹部大手術(shù)、胰腺炎、腸梗阻、上消化道穿孔出血、急性胃擴(kuò)張等患者的臨床治療和護(hù)理過程中。通過胃腸減壓手術(shù)治療，能夠恢復(fù)患者的消化系統(tǒng)功能，改善胃腸壁的血液循環(huán)情況，將消化腺和胃腸分泌出的氣體與液體引出。然而，胃腸減壓術(shù)屬于一種侵入性操作，因而易導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)和咽喉部不適感，所以，胃腸減壓術(shù)患者的臨床護(hù)理措施，對于改善患者的不適感，提高治療的有效率具有十分積極的影響。本次研究對胃腸減壓術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。