陳桂林

損傷控制與中醫(yī)補(bǔ)法在骨科急性損傷中的應(yīng)用體會(huì)

陳桂林

目的探討損傷控制與中醫(yī)補(bǔ)法在骨科急性損傷中的治療體會(huì)。方法選取我院2009年1月至2012年12月326例骨科急性損傷患者，將其分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用損傷控制法予以救治，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)補(bǔ)法，觀察對(duì)比兩組患者治療前、治療第10、20天時(shí)IB、HB值。結(jié)果研究組治療前后IB、HB均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療前后數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在骨科急性損傷中聯(lián)合使用損傷控制方法與中醫(yī)補(bǔ)法，能夠避免出現(xiàn)并發(fā)癥，且可以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)肝補(bǔ)腎、接骨續(xù)筋，增加患者恢復(fù)效果，減少發(fā)病時(shí)間。

骨科急性損傷；損傷控制；中醫(yī)補(bǔ)法

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月326例骨科急性損傷患者，將其分為研究組和對(duì)照組，每組患者有163例，所有患者通過損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS評(píng)分)發(fā)現(xiàn)均超過16分，無法直接給予手術(shù)室搶救，需及時(shí)實(shí)施骨科損傷控制等相關(guān)處理，直到患者狀態(tài)穩(wěn)定后再給予手術(shù)治療?；颊咧杏心?65例，女161例；年齡22～71 歲。骨科損傷主要分為軟組織損傷、關(guān)節(jié)、韌帶損傷以及四肢骨折等。所致傷原因主要有：摔傷129例，高處墜落傷134例，車禍傷47例，砸傷16例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面都不具有明顯差異性，可以進(jìn)行比較。

1.2治療方法 對(duì)照組應(yīng)用損傷控制法，在損傷位置先進(jìn)行出血控制，將傷口部位污物給予清除，實(shí)施簡(jiǎn)單包扎，如患者休克可實(shí)施抗休克治療，然后及時(shí)送至醫(yī)院進(jìn)行搶救；至醫(yī)院后及時(shí)進(jìn)行低溫糾正療法，清除凝血障礙以及進(jìn)行酸中毒等治療，若患者發(fā)生呼吸障礙或是有呼吸衰竭情況需及時(shí)建立呼吸通道給予支持，損傷位置及時(shí)診斷，四肢骨折患者需應(yīng)用石膏或是夾板給予外固定；在患者恢復(fù)到生理?xiàng)l件可行狀況下及時(shí)修復(fù)重建手術(shù)。

研究組應(yīng)用損傷控制及中醫(yī)補(bǔ)法聯(lián)合治療。患者于損傷初期可以實(shí)施補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯等方法進(jìn)行治療，若患者出血較為嚴(yán)重，可以補(bǔ)充獨(dú)參湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等補(bǔ)氣攝血藥物治療，且按照出血情況及時(shí)調(diào)整人參、黨參等藥物用量；患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行接骨續(xù)損、健脾養(yǎng)胃，實(shí)施參苓白術(shù)散加味療法；手術(shù)前期主要手術(shù)強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)肝益腎，以左歸飲、六味地黃丸等進(jìn)行治療。由于手術(shù)能夠損傷機(jī)體，所以術(shù)后需及時(shí)按照以上三期療法進(jìn)行重新治療。

兩組患者需在治療前、治療第10、20天時(shí)檢測(cè)患者血紅蛋白(HB)、白蛋白(AIB)，且進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料應(yīng)用表示，組間數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后進(jìn)行比較，研究組IB、HB治療前后數(shù)值并差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組治療前后數(shù)據(jù)差異較為明顯(P<0.05)，兩組患者在治療后數(shù)值差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后IB、HB檢測(cè)對(duì)比

3 討論

損傷控制主要是在損傷部位給予簡(jiǎn)單傷口包扎處理，并不進(jìn)行其他過多治療，如患者出現(xiàn)休克可實(shí)施就地抗休克療法，且及時(shí)送到就近醫(yī)院進(jìn)行治療。損傷控制能夠避免嚴(yán)重性多發(fā)損傷或是出現(xiàn)合并損傷的患者在不利治療條件下實(shí)施錯(cuò)誤或是不當(dāng)處理而導(dǎo)致?lián)p傷，且可以有效治療控制創(chuàng)傷初期發(fā)生的各類原發(fā)型損傷，保持患者內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定，控制疾病發(fā)展，確?；颊吣軌虬踩^度至平穩(wěn)期。中醫(yī)補(bǔ)法在急性損傷救治當(dāng)中實(shí)施，于患者不同恢復(fù)階段實(shí)施不同療法，可以增加患者體質(zhì)，避免機(jī)體過度虛弱，兩者聯(lián)合使用可以增加救治幾率，降低致殘率及死亡率[2]。

骨科損傷控制階段(DOC)，通常在指在損傷的早期(24 h)不給予根治性手術(shù)療法，只是給患者實(shí)施臨時(shí)性固定，一直到患者病情保持平穩(wěn)后實(shí)施二期治療。由于患者在嚴(yán)重多發(fā)性合并傷及休克后生理功能出現(xiàn)較嚴(yán)重紊亂現(xiàn)象，且機(jī)體代謝能力失調(diào)，出現(xiàn)低體溫、凝

血功能障礙及酸中毒癥狀，患者會(huì)由于損傷出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或是死亡現(xiàn)象。所以，為防止急癥手術(shù)使得患者出現(xiàn)無法承受的嚴(yán)重打擊，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。而且，骨科損傷控制需及時(shí)觀察并控制出血，進(jìn)行軟組織損傷治療，對(duì)骨折處給予臨時(shí)性固定，減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)補(bǔ)法主要分為急性期、手術(shù)期、恢復(fù)期，可以根據(jù)患者實(shí)際血?dú)馇闆r給予及時(shí)中藥治療。

通?；颊叱霈F(xiàn)較嚴(yán)重骨科損傷，需先安裝損傷嚴(yán)重度給予評(píng)分[3]，如評(píng)分超過16分，應(yīng)需及時(shí)給予骨科損傷控制療法，實(shí)施簡(jiǎn)單包扎并進(jìn)行外固定，維持患者身體條件穩(wěn)定，再給予手術(shù)治療，如此能夠明顯減少死亡率，增加患者生存幾率。研究發(fā)現(xiàn)，研究組在治療前后的HB、AIB進(jìn)行對(duì)比，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明通過中醫(yī)補(bǔ)法治療，能夠增加患者自身免疫效果，提高手術(shù)成功幾率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全部的HB、AIB 均未出現(xiàn)顯著下降。對(duì)照組治療前后對(duì)比HB、AIB發(fā)現(xiàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示患者于機(jī)體受創(chuàng)后其功效未及時(shí)完成良好恢復(fù)，進(jìn)行性降低。

研究發(fā)現(xiàn)，骨科損傷患者給予中醫(yī)補(bǔ)法，能夠補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)益肝腎、接骨續(xù)筋，增加損傷康復(fù)幾率和速度，減少疾病進(jìn)程，有推廣價(jià)值。

[1] 劉文忠.損傷控制與中醫(yī)補(bǔ)法在骨科急性損傷急救中的應(yīng)用體會(huì).中醫(yī)臨床研究，2012，04(03):21-22.

[2] 曾維.骨科急性損傷急救中的損傷控制與中醫(yī)補(bǔ)法治療.求醫(yī)問藥,2011，09(11):321-322.

[3] 呂建選.損傷控制與中醫(yī)補(bǔ)法在骨科損傷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,08(22)：127-128.

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院骨科

損傷控制在出現(xiàn)急性損傷時(shí)用來阻斷因?yàn)槭а鴮?dǎo)致的致命性級(jí)聯(lián)事件，主要有系統(tǒng)性的三個(gè)階段：控制出血及污染；低溫糾正、消除凝血障礙、酸中毒等療法，建立呼吸通道支持；在患者恢復(fù)到生理?xiàng)l件許可范圍內(nèi)可給予修復(fù)重建手術(shù)[1]。本文應(yīng)用損傷控制與中醫(yī)補(bǔ)法聯(lián)合對(duì)骨科急性損傷進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。