朱文岳 王守民

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

股骨頭壞死屬于骨傷科疑難雜癥之一。近年來，由于車輛（交通傷）日益增多，糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，酗酒人數(shù)不斷上升，此病呈上升趨勢，發(fā)病率逐年增高。其病因病機復(fù)雜，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天不足，腎氣虧虛是本病發(fā)生的內(nèi)因。正氣不足則不勝邪，體虛則易受各種外因影響，腎陰不足則腎水虧乏，水不勝火熱伐其精，髓減骨枯而成為骨蝕，腎陽不足失卻溫煦，骨之生長或再生困難，骨質(zhì)易于疏松而塌陷；而外因則為創(chuàng)傷與各種外邪侵襲，創(chuàng)傷可致氣血受損，氣滯血瘀，阻塞骨之脈絡(luò)，致血絡(luò)不暢，骨質(zhì)失去濡養(yǎng)而變性壞死；而長期嗜酒及激素應(yīng)用的病人大多產(chǎn)生濕、痰，痰濕內(nèi)蘊而化熱，蘊結(jié)于髖部，氣血因之不行，運化失常，筋骨失養(yǎng)，且熱舍于腎，內(nèi)伐腎精而發(fā)為骨蝕。總之，中醫(yī)認(rèn)為，無論何種原因造成的股骨頭缺血性壞死，其病理機轉(zhuǎn)均為血液循環(huán)發(fā)生障礙，致使股骨頭局部缺血壞死。目前臨床藥物治療股骨頭壞死的效果不一，保守治療失敗者，最后的歸宿只有手術(shù)置換股骨頭，這將為患者帶來較大的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以高效低毒的臨床用藥急需問世。袁浩［2］認(rèn)為：股骨頭壞死的病理特點是氣血不通、瘀滯而產(chǎn)生的血瘀。股骨頭壞死應(yīng)以血瘀為定論，以活血化瘀為治療大法，只有瘀去才能新骨生，活血化瘀應(yīng)貫穿治療全過程，故采用具有補腎健骨、活血化瘀作用的中藥應(yīng)用療效滿意。針對這一病理特點，筆者于1999年開展了這方面的有關(guān)研究。經(jīng)過多方驗證和探討，研制出鹿蓉補腎生骨湯用于治療股骨頭壞死。取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

238 例患者均來自我院骨傷科2004年06月—2009年06月收治的門診及住院病人，采用隨機分組。治療組119例中，男98例，女21例；年齡(42.19±21.31)歲；病程(9.12±7.22)年；臨床分期：Ⅰ-Ⅱ期95例，Ⅲ-Ⅳ期24例；病因：創(chuàng)傷54例，激素32例，酒精13例；其他20例；對照組119例中，男96例，女23例；年齡(41.95±20.86)歲；病程(8.25±7.31)年；臨床分期：Ⅰ-Ⅱ期97例，Ⅲ-Ⅳ期22例；病因：創(chuàng)傷56例，激素31例，酒精14例；其他18例；據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組資料在年齡、病程、病情上分布基本相同，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：

（1）髖關(guān)節(jié)有明顯外傷史；（2）有激素類藥物使用史；（3）有長期酗酒史；（4）有遺傳、發(fā)育、代謝等病史；（5）髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可向下放射至膝關(guān)節(jié)；（6）行走困難，呈波行，進(jìn)行性加重；（7）髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋、外展受限為主，被動活動髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣；（8）CT攝片可見股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷。

2 治療方法

2.1 治療組

119 例患者給予鹿蓉補腎生骨湯口服治療，主要由鹿茸、肉蓯蓉、血竭、丹參、紅花、乳香、沒藥、牛膝、杜仲、狗脊、骨碎補、五味子、黃芪、山藥、當(dāng)歸、熟地黃、木香、茯苓、桑寄生、甘草藥物組成，針每個病人隨癥加減。早晚各一袋口服，3個月為一療程。

2.2 對照組

119 例患者給予健骨生丸(國藥準(zhǔn)字Z10970030，北京匡達(dá)制藥廠)，4.5g/次，3次/日口服。3個月為一療程。

2.3 休息

休息主要強調(diào)少負(fù)重或不負(fù)重，強調(diào)根據(jù)每個人功能障礙程度的不同，采用相應(yīng)的鍛煉方法，不必絕對臥床。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和院自擬標(biāo)準(zhǔn)[1]。

臨床治愈：臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查股骨頭基本圓形，死骨與囊泡樣改變完全消失，但有小區(qū)軟骨成骨，骨密度增高不均勻；

顯效：臨床癥狀消失，影像學(xué)對比壞死骨質(zhì)大部分復(fù)活，新骨生長，股骨頭邊緣光滑；

有效：癥狀明顯減輕，髖關(guān)節(jié)活動功能改善，影像學(xué)檢查原病灶穩(wěn)定或部分復(fù)活；

無效：癥狀體征無明顯減輕，影像學(xué)對比無明顯改善。

3.2 臨床療效

兩組臨床療效比較見表1

以上結(jié)果表明：治療組119例，治愈65例（54.6%），顯效32例（26.9%），有效13例（10.9%），無效9例（7.6%），總有效率92.4%；對照組119例，治愈25例（21.0%），顯效43例（36.1%），有效25例（21.2%），無效26例(21.8%)，總有效率78.3%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.01）。

3.3 不良反應(yīng)及安全性

兩組在治療期間，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥2周后復(fù)查血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能均在正常范圍。

4 典型病例

張立新，男，42歲，市民，單縣單城鎮(zhèn)人，2006年5月3日初診。

患者1年前無明顯誘因開始右髖部疼痛，右下肢行走有沉重感，來院后，給予雙髖關(guān)節(jié)CT拍片示：髖關(guān)節(jié)腔少量積液，股骨頭內(nèi)可見數(shù)個囊性病灶。診斷為右側(cè)股骨頭無菌壞死(Ⅱ期)。給予鹿蓉補腎生骨湯早晚各一袋口服，治療6個月來院復(fù)查，病人感右髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，行走時下肢較前有力。繼續(xù)服用鹿蓉補腎生骨湯12個月來院復(fù)查，病人癥狀基本消失，給予髖關(guān)節(jié)CT拍片示：髖關(guān)節(jié)腔少量積液基本消失，骨質(zhì)修復(fù)較好。

5 討論

股骨頭壞死中醫(yī)學(xué)屬“骨蝕”“骨瘺”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天不足，腎氣虧虛是本病發(fā)生的內(nèi)因。而外因則為創(chuàng)傷與各種外邪侵襲。目前國內(nèi)外對股骨頭壞死的治療多以手術(shù)為主，其近期效果明顯，但遠(yuǎn)期效果不理想。由于手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，費用高昂，患者多不樂于接受。而中醫(yī)藥綜合療法以保留骨結(jié)構(gòu)及其功能為目的，從整體觀念出發(fā)，內(nèi)外并治，筋骨并重，以動靜結(jié)合為原則而進(jìn)行辨證論治，彌補了手術(shù)之不足，故而突顯中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢〔3〕。筆者依據(jù)股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機理，結(jié)合股骨頭缺血性壞死難以根治的特點，從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)入手，研制出鹿蓉補腎生骨湯用于臨床，本方具有補腎壯陽，活血補血，強筋健骨，通絡(luò)止痛之功效。方中鹿茸甘、溫質(zhì)柔，補陽兼以生精；肉蓯蓉甘而微溫，咸而質(zhì)潤，補陽而不燥，滋潤而不膩。二藥合為君藥。配以血竭、丹參、紅花、乳香、沒藥活血通脈，祛瘀止痛，脈道一通，氣血乃行；又以牛膝、杜仲、狗脊、骨碎補、五味子助君藥壯腎陽，益精血，強筋骨以治其本；以上諸藥共為臣藥。佐以黃芪、山藥補脾健胃，以資生氣血生化之源；當(dāng)歸、熟地黃活血補血、滋陰益精；木香、茯苓、桑寄生祛濕健脾，芳香化濁。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。綜觀全方，諸藥合用以達(dá)補腎壯陽，活血補血、強健筋骨、通絡(luò)止痛之功，可使氣血充盈，肝腎得補，痹癥自除。鹿蓉補腎生骨湯治療股骨頭缺血性壞死對Ⅰ、Ⅱ期療效顯著，治愈率高，對Ⅲ、Ⅳ期有一定局限性。因此，本病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。在臨床實踐中本方不良反應(yīng)少，無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社.1995.297-299.

[2] 徐傳毅.袁浩教授從血瘀證論治激素性股骨頭壞死經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(2)：194.

[3] 賈恩禮，劉福堂，周娟.生骨膠囊治療股骨頭壞死357例初步觀察［J］.中國矯形處科雜志.2000,7（12）：1237-1238.