吳杰清

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103

由于各種因素的影響，當(dāng)前老年人在普外手術(shù)中的比例越高越高。由于老年人特有的生理與心理狀態(tài)，給普外手術(shù)帶來(lái)了不確定性[1]。而且老年患者因手術(shù)疼痛較劇烈，往往出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、抑郁和行動(dòng)困難等，甚至使患者對(duì)生活失去信心而輕生，故對(duì)老年普外手術(shù)患者的護(hù)理有相應(yīng)的特殊要求[2-3]。自我效能與疾病的治療和康復(fù)過(guò)程相互制約，相互影響，是評(píng)價(jià)患者情緒調(diào)節(jié)、生活質(zhì)量、滿意度的重要指標(biāo)。在普外手術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)提高老年患者自我效能水平、護(hù)理滿意度和術(shù)后生存質(zhì)量具有重要意義[4]。本文探討了循證護(hù)理對(duì)老年普外手術(shù)患者癥狀與自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2012年5月在我院接受普外手術(shù)治療的老年患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：首次接受普外手術(shù)的患者；患者年齡大于60歲；自愿參加；家屬依從性好，積極配合；無(wú)身體其他嚴(yán)重并發(fā)癥。其中，男45例，女35例；年齡61～89 歲，平均（73.12±0.23）歲；文化程度：小學(xué)及以下 15 例，中學(xué)15例，高中18例，大專及以上22例；手術(shù)部位：肝膽手術(shù)28例，脾臟手術(shù)12例，闌尾手術(shù)20例，其他10例。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組沿用目前普外科臨床護(hù)理模式，按傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者采用積極的循證護(hù)理，即應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-文獻(xiàn)查閱-審查證據(jù)-實(shí)施應(yīng)用-效果評(píng)價(jià)。首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)放各種評(píng)估量表，集中分析研究，確定護(hù)理問(wèn)題，再根據(jù)有關(guān)問(wèn)題檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，將有關(guān)資料的可靠性、科學(xué)性、真實(shí)性進(jìn)行篩選，選出最佳證據(jù)與護(hù)理問(wèn)題有機(jī)結(jié)合，制訂出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并請(qǐng)患者共同參與實(shí)施。具體的護(hù)理方法為：①以談心的方式評(píng)估患者心理狀況，談?wù)搶?duì)疾病的認(rèn)識(shí)、有關(guān)促進(jìn)健康的知識(shí)及對(duì)手術(shù)的顧慮。介紹科室嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的技術(shù)、高尚的職業(yè)道德，以增強(qiáng)患者安全感。向家屬解釋患者的疾病、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后康復(fù)護(hù)理。②指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀積極的健康情緒，合理安排飲食起居，學(xué)習(xí)疾病的管理技能?；颊邞?yīng)監(jiān)控病情并對(duì)疾病癥狀、情感變化等做出反應(yīng)。③提供術(shù)后康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，包括飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理、活動(dòng)計(jì)劃、用藥指導(dǎo)等。護(hù)理小組成員每天與患者或者家屬至少交流1次，向其提供患者的康復(fù)情況、照護(hù)知識(shí)，必要時(shí)給予心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用漢化Anderson慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）進(jìn)行患者自我效能評(píng)定，該量表具有很好信度和效度，包括疼痛管理、軀體功能與癥狀應(yīng)對(duì)三個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能越強(qiáng)。②使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者術(shù)后焦慮與抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。③使用護(hù)理過(guò)程評(píng)價(jià)量表（MPOC-56）評(píng)估患者或者家屬對(duì)所接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度，共56個(gè)條目，涉及5個(gè)維度，其中，授權(quán)與合作（EP）16個(gè)條目，提供基本信息（PGI）9個(gè)條目，提供與患者有關(guān)的特殊信息（PSI）5個(gè)條目，協(xié)調(diào)與全面的護(hù)理（CCC）為17個(gè)條目，尊重與支持性護(hù)理（RSC）9個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感比較

護(hù)理后觀察組患者的自我效能感總得分和各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表3 護(hù)理后兩組MPOC-56總得分及各維度得分比較（±s，分）

表3 護(hù)理后兩組MPOC-56總得分及各維度得分比較（±s，分）

組別 EP PGI PSI CCC RSC 總分對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值4.21±0.32 5.23±0.36 5.562 0.001 2.46±0.51 5.00±1.21 9.621 0 4.11±0.58 5.71±0.39 6.325 0 4.05±0.20 5.59±0.63 6.214 0 5.38±1.01 5.98±0.36 3.012 0.004 4.20±0.84 5.66±0.16 8.126 0

表1 護(hù)理后兩組自我效能感總得分與各維度得分比較（±s，分）

表1 護(hù)理后兩組自我效能感總得分與各維度得分比較（±s，分）

組別 疼痛管理 軀體功能 癥狀應(yīng)對(duì) 總分對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值11.26±3.26 15.25±2.29 12.362 0 26.51±8.21 31.56±6.21 4.236 0.011 20.96±6.63 25.62±5.12 3.692 0.024 58.45±10.36 72.11±10.95 5.129 0.002

2.2 兩組HAMD與HAMA評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組HAMA與HAMD評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后HAMD與HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理后HAMD與HAMA評(píng)分比較（±s，分）

組別 HAMD HAMA對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值 P值20.25±5.26 13.25±5.17 12.362 0 20.58±6.21 16.52±1.36 6.251 0.008

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后觀察組患者M(jìn)POC-56總得分和各維度得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

由于老年普外手術(shù)患者受到生理、心理和諸多家庭社會(huì)因素的影響，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，尤以焦慮抑郁為主，導(dǎo)致其自信心降低，生活滿意度降低，自我效能感差，也使得其對(duì)于護(hù)理的要求較高[5]。在具體的臨床護(hù)理應(yīng)用中，循證護(hù)理正成為護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。循證護(hù)理是遵循最佳證據(jù)的思想、理念，為患者實(shí)施最好的護(hù)理[6]。循證護(hù)理遵循的證據(jù)是科研結(jié)果、護(hù)士技能、患者需求三者有機(jī)結(jié)合體，其核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)有證可循、有據(jù)可依的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，應(yīng)用實(shí)踐基礎(chǔ)上，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持[7]。在循證護(hù)理的具體應(yīng)用中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依病患的狀況規(guī)劃老年患者的護(hù)理指導(dǎo)工作，教導(dǎo)老年患者自我照顧的知識(shí)與技巧，使其有正確的自我照顧行為，發(fā)揮最大的自我照顧能力[8]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的HAMA與HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而MPOC-56總得分和各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），顯示了循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

自我效能是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念。將自我效能理論應(yīng)用于老年普外手術(shù)患者的康復(fù)干預(yù)能充分調(diào)動(dòng)其自身潛能，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[9]。自我效能的功能主要為調(diào)節(jié)和控制行為，包括發(fā)展基礎(chǔ)練習(xí)、認(rèn)知訓(xùn)練、解決問(wèn)題能力、思想交流能力，并通過(guò)行為影響結(jié)果[10-11]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的自我效能感總得分和各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示循證護(hù)理較簡(jiǎn)單的一般護(hù)理對(duì)患者自我效能的提高影響明顯，能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

總之，循證護(hù)理是一個(gè)綜合的護(hù)理管理方案，能夠提高老年普外手術(shù)患者的自我效能感與滿意度，緩解焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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