張秀華 林建玲 朱 琳 劉 瑋 青 毅 鄭園園 李凱思

廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，護(hù)理工作的人性化要求也不斷提高，而且“手術(shù)體位安全舒適”是手術(shù)室安全質(zhì)量管理的十大目標(biāo)之一。截石位廣泛適用于肛腸外科、泌尿科及婦科等手術(shù)。該手術(shù)體位擺放要求高、難度大，是一種易導(dǎo)致并發(fā)癥的體位[1]；麻醉后，患者的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，而手術(shù)體位既要保證能充分暴露術(shù)野，又要照顧患者的正常呼吸和循環(huán)功能[2]，因此合理安置手術(shù)體位，掌握操作的時機(jī)，是緩解患者的緊張情緒，提高患者的舒適度及提高護(hù)士工作效率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在我院行截石位的全身麻醉手術(shù)患者200例，其中，男128例，女 72例；年齡45～70歲；手術(shù)種類：直腸癌根治術(shù)100例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)60例，陰式全宮切除術(shù)40例。所有患者均無心血管疾病、全身皮膚關(guān)節(jié)完好、無感覺障礙及精神癥狀，且合作性較強(qiáng)。將其隨機(jī)分成觀察組（100例）和對照組（100例）。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前完善工作

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備前饋性控制的意識，針對截石位的潛在危險性及患者的緊張心理，術(shù)前1 d下午便訪視患者，就手術(shù)體位的相關(guān)知識及時對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理支持，緩解患者的心理壓力，以取得合作。同時注意觀察患者皮膚完好狀況及關(guān)節(jié)活動情況。

1.2.2 兩組患者截石位擺放的方法

1.2.2.1 觀察組 ①入室核對：患者進(jìn)入手術(shù)室時，巡回護(hù)士應(yīng)主動與其進(jìn)行溝通，認(rèn)真核對患者身份及各項準(zhǔn)備，并協(xié)助其仰臥于手術(shù)床上，查看肢體情況。②建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)：在患者其中一側(cè)上肢建立靜脈通道，麻醉師給患者上監(jiān)護(hù)測生命體征，暫不上麻醉。③體位擺放：護(hù)士指導(dǎo)患者將尾骨下移略超過手術(shù)臺下沿5～6 cm，在近髖關(guān)節(jié)平面放置支腿架，支腿架可根據(jù)患者的大腿長度和體位的變化升降和前后、左右移動，兩腿的高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩大腿外展角度根據(jù)手術(shù)的需要呈60°～100°。小腿保持水平位棉墊加以保護(hù)，讓患者自己確認(rèn)擺放后的下肢哪里有受壓不勻及不適感，同時請手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)術(shù)野暴露情況，在保證不影響手術(shù)的情況下，再用專用約束帶固定小腿處，待一切擺放就緒，患者在舒適狀態(tài)下準(zhǔn)備接受全身麻醉。

1.2.2.2 對照組 擺放方法與觀察組相同，擺放時機(jī)選擇全身麻醉后。

1.2.2.3 注意事項 對兩組患者擺放體位均固定巡回護(hù)士，統(tǒng)一操作程序，并記錄操作起止時間。

1.2.3 術(shù)后完善工作

主動隨訪患者，觀察兩組患者舒適程度，注意有無出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察兩組患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在擺放體位時所耗費的人力及時間；②比較兩組患者舒適度：術(shù)后全麻清醒期通過詢問患者感受將舒適度分為3級，0級為無不適，1級為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受，2級為嚴(yán)重不適，酸痛較重[3]。③比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度：術(shù)后72 h，按設(shè)計的心理滿意度調(diào)查表采用問卷法對兩組患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容有：手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)；自己的需求是否得到解決；能否配合體位安置、麻醉和手術(shù)等，對手術(shù)室護(hù)理工作綜合評定分為滿意、一般和不滿意。④比較手術(shù)醫(yī)生對兩種體位的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者截石位擺放體位時的情況

觀察組由于患者處于清醒狀態(tài)，軀體活動自如，在醫(yī)護(hù)人員的溝通關(guān)懷下，能較好地配合操作者完成每一個操作，操作者輕松、方便，只需1名巡回護(hù)士即可完成，操作耗時2～3 min。對照組患者因全身麻醉下，知覺全部喪失，肌肉松弛無力，在這種被動狀態(tài)下，需2名巡回護(hù)士同時操作，感覺操作費力，耗時7～8 min。因此，觀察組比對照組操作起來省時5～6 min。

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度比較

觀察組患者舒適度較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后舒適度比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者滿意度為92%，對照組滿意度為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.46，P=0.048）。見表2。

表2 兩組患者對手術(shù)室護(hù)士工作滿意度比較（例）

3 討論

3.1 合理安置手術(shù)體位的重要性

美國在1998年調(diào)查顯示：因體位引起壓瘡占手術(shù)安全隱患的第4位，由此可見，體位安全早已引起國外手術(shù)室護(hù)士的廣泛重視[4]。截石位適用于會陰部及尿道手術(shù)，安置不當(dāng)影響手術(shù)而且容易引起損傷[5]。麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者由于部分或者全部知覺喪失，肌肉松弛無力，保護(hù)反射作用減弱或消失，已基本失去了正常的調(diào)節(jié)功能，因此，改變體位引起的各種生理變化亦趨明顯[6]。作為手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，還要掌握截石位這種特殊體位的擺放技巧，使體位擺放妥當(dāng)。

3.2 全身麻醉前擺放截石位省時、方便

對照組在全麻后擺放體位，患者全身知覺消失，完全處于被動狀態(tài)，需要2名護(hù)士操作，較費力，需7～8 min；觀察組在全麻前進(jìn)行擺放，患者意識清醒，可以配合的情況下進(jìn)行擺放，操作簡單，省力，只需1名護(hù)士，2～3 min就可完成，明顯提高了工作效率。

3.3 全身麻醉前擺放截石位能明顯提高患者的舒適度

手術(shù)體位具有不易更改，持續(xù)時間長的特點，要求手術(shù)室護(hù)士在工作中要有前饋控制的意識，掌握人體的解剖知識，先通過術(shù)前訪視了解患者的整體情況，如性別、年齡、體重、皮膚關(guān)節(jié)等狀況，提前作出干預(yù)，給患者提供舒適的手術(shù)體位。由于腓總神經(jīng)繞過腓骨頸后穿出，其前方基本沒有皮下組織，截石位腿架壓迫此處，容易造成腓總神經(jīng)的損傷，輕者可出現(xiàn)下肢疼痛和麻木，重者可導(dǎo)致運動障礙[7]。可見在全身麻醉前，患者清醒合作時擺截石位，可根據(jù)患者的身高與活動度進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高了患者的舒適度，避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 把握全身麻醉前擺放截石位這個時機(jī)是 “手術(shù)體位舒適安全”的體現(xiàn)

舒適護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的要求，傳統(tǒng)的手術(shù)體位護(hù)理存在忽視患者肢體功能位而導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，但舒適的手術(shù)體位加上手術(shù)室護(hù)士及時有效知識宣教，能激發(fā)患者對手術(shù)的信心[8]?；颊咴谇逍训臓顟B(tài)下，護(hù)患雙方相互配合完成截石位的擺放，為患者提供了人性化的護(hù)理空間，促進(jìn)了護(hù)患溝通，彌補了按傳統(tǒng)全身麻醉后才安置所存在的不足，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.5 醫(yī)、護(hù)、患對截石位擺放時機(jī)選擇一致性

在術(shù)后隨訪過程中，全身麻醉前擺放截石位的患者，其中有80%反映無不適，20%反映腰、背或雙下肢等僅有輕微不適，100%患者感受到清醒狀態(tài)下擺放的自然、舒適，92%患者對手術(shù)室護(hù)士工作感到滿意。護(hù)士反饋操作省時省力，減輕了工作負(fù)荷，也得到手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)同，而且不影響麻醉醫(yī)生施行麻醉，因而間接獲得了社會及經(jīng)濟(jì)效益。

如今，是提倡人性化護(hù)理服務(wù)的年代，是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志[9-10]。通過對手術(shù)患者截石位擺放時機(jī)的護(hù)理研究，手術(shù)配合中選擇了不同的體位安置時機(jī)進(jìn)行截石位擺放，提高了患者的舒適度，避免了手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生，省時、省力，提高了護(hù)士的工作效率，促進(jìn)了溝通，體現(xiàn)了和諧的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到了雙贏效果。

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