馬昌軍

四川省巴中市中心醫(yī)院內分泌科，四川巴中 636000

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群[1]。糖尿病患者如果不及時治療很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，糖尿病下肢大血管病變就是其中的一種，踝肱指數(shù)（ABI）現(xiàn)在作為診斷糖尿病周圍血管病變的標準和篩選手段，臨床意義重大。我科從2010年1月～2012年4月收治糖尿病下肢血管病變43例患者ABI水平進行分析，現(xiàn)將其臨床資料總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者資料來自于2010年1月～2012年4月收治糖尿病下肢血管病變患者43例（A組），以及同期治療的無下肢血管病變的糖尿病患者43例（B組），兩組患者均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）制訂的2型糖尿病和糖尿病下肢血管病變的診斷標準[2]。A組43例中男19例，女24例；年齡 43～83 歲，平均（67.7±5.9）歲；糖尿病病程 5～33 年，平均（8.7±2.2）年；糖尿病下肢血管病變病程 15 d～3個月，平均（1.8±1.1）個月；入院時血糖 13.5～31.1 mmoL/L，平均（17.88±3.24）mmoL/L。B 組 45例患者中男 17例，女 28例；年齡 40～82 歲，平均（65.6±6.2）歲；糖尿病病程 4～34 年，平均（6.9±1.8）年；入院時血糖 13.8～33.3 mmoL/L，平均（16.58±3.35）mmoL/L。選擇我院同期健康體檢者43例作為健康對照組（C 組），其中，男 20 例，女 23 例；年齡 37～72歲，平均（58.4±3.1）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 ABI的診斷標準：

國際糖尿病足組推薦將ABI＜0.9作為診斷周圍血管病變的標準。目前較統(tǒng)一的ABI正常值為1.0～1.4，＜0.9為輕度缺血，下肢可有輕度供血不足表現(xiàn)；0.5～0.9為中度缺血，患者可有間歇跛行；＜0.5為重度缺血，患者容易發(fā)生下肢（趾）壞疽。

1.3 踝肱指數(shù)的測定

按心血管介入放射學會（society of cardiovascular and interventional radiology，SCVIR）發(fā)布的標準，檢查前患者休息5～10 min，在室溫下，取仰臥位，分別將 12 cm×40 cm袖帶置雙側前臂，用8 MHz多普勒探頭于肘部肱動脈處獲取信號，測得雙側肱動脈收縮壓（BSBP），取兩者中的高值，兩側血壓差值應小于10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；置相同的袖帶于踝部，以同側踝動脈（脛后動脈-PT）和足背動脈-DP中的最高收縮壓作為踝收縮壓（ASBP）的最佳估計值。最后用選定的踝壓除以選定的肱壓，所得值即為讀出的ABI。

1.4 生化指標測定

對所有患者進行血糖監(jiān)測，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、血小板、總膽固醇、三酰甘油等。血糖監(jiān)測用氧化酶法，糖心血紅蛋白用美國BIORAD高效液相色譜儀測定；GA采用Glamour2000全自動生化分析儀液態(tài)酶法測定。

1.5 發(fā)病及病程

調查并詳細記錄所有患者的發(fā)病情況以及病程，并對患者飲食、吸煙、運動狀況、血壓、糖尿病癥狀（包括麻木、乏力、疼痛、感覺異常、潰瘍、感染等）等情況進行詳細了解。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

A、B組患者性別、年齡、病程、吸煙、冠心病、腦血管病變、糖尿病視網膜病變、體質量指數(shù)、腰臀比等一般資料與C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而收縮壓、舒張壓等與C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

注：：“-”為無數(shù)據(jù)

臨床資料 A組（n=43）B 組（n=45）C組（n=43） P值性別（男/女，例）年齡（歲）病程（年）吸煙（年）冠心?。ɡ┠X血管病變（例）糖尿病視網膜病變（例）體質量指數(shù)（kg/m2）腰臀比血小板（mm Hg）舒張壓（mm Hg）19/24 67.7±5.9 8.4±0.6 22 24 18/25 65.6±6.2 7.6±1.0 12 18 20/23 58.4±3.1-16 57 65---25.0±0.4 0.87±0.01 144.1±2.3 83.6±1.2 24.4±0.5 0.87±0.01 136.2±2.6 85.3±1.9 24.2±0.4 0.86±0.01 126.4±1.5 77.2±1.2 0.864 0.653 0.508 0.379 0.143 0.982 0.889 0.765 0.992 0.042 0.026

2.2 生化指標

A、B組胰島素抵抗指數(shù)、血小板等與C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指數(shù)與C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組生化指標比較情況（±s）

表2 三組生化指標比較情況（±s）

注：“-”為無數(shù)據(jù)

生化指標 A組（n=43） B組（n=45） C組（n=43） P值空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）胰島素抵抗指數(shù)血小板（×109/L）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）9.4±0.3 19.1±0.4 9.5±0.3 18.9±0.5 5.1±0.1 6.4±0.1 0.034 0.008 7.8±0.27.8±0.24.9±0.10.026 1.92±0.03 200.8±12.2 5.4±0.3 2.2±0.3 1.75±0.08 218.3±8.1 4.5±0.1 1.7±0.2-207.7±6.9 4.0±0.1 1.4±0.1 0.646 0.091 0.049 0.018

2.3 ABI檢測的結果

A組患者ABI低于B組及C組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）?？紤]ABI水平降低可能與糖尿病下肢大血管病變有密切關系，具有特異性。見表3。

表3 三組 ABI值的比較（±s）

表3 三組 ABI值的比較（±s）

注：與C組比較，＊P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) ABI值A組B組C組43 45 43 0.70±0.05＊#1.10±0.02 1.20±0.03

3 討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病慢性大血管病變之一，也是造成肢端壞疽的重要原因之一，臨床上有著較高的截肢率以及致死率。糖尿病下肢血管病變是全身大血管病變的一部分在下肢的具體表現(xiàn)。其主要特征是動脈粥樣硬化、動脈壁中層鈣化及內膜纖維化，使動脈壁變硬，失去彈性，動脈管腔狹窄或血栓形成，導致動脈壓升高、血流不暢、下肢供血不足、肢端缺血、缺氧、易于局部感染等臨床表現(xiàn)。近年來我國糖尿病患者激增，15%的糖尿病患者將或早或晚發(fā)生糖尿病足潰瘍[3]，因此，糖尿病下肢血管病變的防治更為迫切。

糖尿病患者的慢性并發(fā)癥中有周圍血管病變，臨床表現(xiàn)為下肢容易疲乏、間歇性跛行、靜息痛、難治性潰瘍以及下肢壞疽。初診中老年2型糖尿病患者ABI＜0.9者占10.9%，表明初診2型糖尿病患者周圍血管病變患病率已經很高，糖尿病患者的下肢動脈病變發(fā)病率較非糖尿病者高20倍，8%的患者在診斷糖尿病時即已經存在下肢血管病變，并隨年齡、病程的增加而增多[4-5]。ABI較低組患者的周圍血管病變進展快，出現(xiàn)潰瘍、壞疽較早，截肢率明顯增加。ABI在臨床上已經得到廣泛運用，它不僅可預測糖尿病及非糖尿病患者的血管病變程度，對預測糖尿病患者冠心病嚴重程度也有幫助[2]。美國糖尿病協(xié)會（ADA）在2007年共識聲明中，建議對所有年齡≥50歲的糖尿病患者、年齡＜50歲但有其他動脈粥樣硬化危險因素的糖尿病患者，以及病程超過10年的患者都應常規(guī)檢查ABI，以早期篩出周圍血管病變[6]。2008年ADA《糖尿病診療指南》指出初期篩查外周動脈疾病時，應包括跛行病史、檢查足背動脈搏動。

本文患者中A、B組的ABI值與C組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明下肢血管病變的ABI檢查具有高的特異性。通過我院的觀察表明ABI的運用臨床意義重大，值得推廣與完善。

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