朱 能，龍益興

(永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

56例未通過(guò)聽(tīng)力篩查嬰幼兒的ABR評(píng)估及分析

朱 能，龍益興

(永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

目的：探討聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)聽(tīng)力評(píng)估對(duì)未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰幼兒的聽(tīng)力狀況及其變化的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)56例因2次未通過(guò)聽(tīng)力篩查轉(zhuǎn)診至我院接受聽(tīng)力學(xué)評(píng)估的嬰幼兒，按照月齡分為2～3個(gè)月組和4～6個(gè)月組，分別進(jìn)行ABR和鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試。比較2組ABR的變化及中耳情況，并確定診斷。結(jié)果與2～3月齡組比較，4～6月齡組ABR反應(yīng)閾顯示聽(tīng)力損失程度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；正常及輕度異?；純汗氖覍?dǎo)抗B型曲線出現(xiàn)的比率為19.23%，高于 ABR中度及以上程度異?；純?.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善及中耳疾病是導(dǎo)致聽(tīng)力篩查未能通過(guò)的重要原因，結(jié)合ABR進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估并確診其聽(tīng)力狀況，可有效提高檢出率。

嬰幼兒；聽(tīng)力篩查；聽(tīng)性腦干反應(yīng)

Abstract：[Objective]To investigate the clinical value of auditory brainstem response (ABR) to evaluate the hearing and audiologic characteristics of infants who failed the universal newborn hearing screening. [Method] 56 patients failed the universal newborn hearing screening and referred to our hospital were divided into 2～3 months group and 4～6 months group according to the age. All the infants received ABR and acoustic immittance measurement. The change of ABR and middle ear function were compared between the two groups. [Result]The level of hearing loss by ABR threshold reaction in 4～6 months group was significantly lower than that in 2～3 months group (P<0.05). Type B tympanogram of the infants with normal hearing and mild hearing loss had the higher proportion (19.23%) than that in moderate and severe cases (3.33%) (P>0.05). [Conclusion] Development of auditory system and middle ear function in infants may be confusing factors in hearing screening. ABR for hearing evaluation and diagnose could improve the detection rate.

Keywords: infants; hearing screening; auditory brainstem response

聽(tīng)力損傷是嬰幼兒常見(jiàn)的功能缺陷之一，其發(fā)生率約為0.3%～0.5%，嚴(yán)重影響嬰幼兒語(yǔ)言、智力及情感的正常發(fā)育[1]。由于該病具有可治性和康復(fù)性，早期診斷聽(tīng)力損傷及其程度，并給予相應(yīng)的早期干預(yù)，對(duì)患兒聽(tīng)力的康復(fù)具有重要意義。目前主要通過(guò)聽(tīng)力篩查發(fā)現(xiàn)疑似聽(tīng)力損傷的嬰幼兒，并進(jìn)一步進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，其中尤以聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)檢測(cè)最為常用[2]。本研究對(duì)2次未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰幼兒進(jìn)行ABR聽(tīng)力評(píng)估，旨在探討聽(tīng)力篩查未通過(guò)嬰幼兒的聽(tīng)力狀況及其變化特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選擇2008年1月至2011年1月轉(zhuǎn)診至我院聽(tīng)力中心接受聽(tīng)力學(xué)評(píng)估的嬰幼兒56例(108耳)，均為2次聽(tīng)力篩查后雙耳或單耳未通過(guò)的嬰幼兒，其中男36例，女20例。月齡2～6個(gè)月，平均(4.4±0.6)個(gè)月。順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)27例。在出生后2～7 天經(jīng)瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)進(jìn)行聽(tīng)力初篩，若不通過(guò)則在出生后1個(gè)月或42天進(jìn)行復(fù)篩。

1.2 方法

入院后詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患兒的出生情況，新生兒期是否有聽(tīng)力損害高危因素及母親孕期情況等。所有患兒在檢測(cè)前均采用電耳鏡檢查鼓膜及外耳道并清除外耳道耵聹。待患兒入睡后或給予10%水合氯醛溶液口服后，在隔聲屏蔽室內(nèi)行ABR及鼓室聲導(dǎo)抗等聽(tīng)力測(cè)試。將患兒按照月齡分為2～3個(gè)月組及4～6個(gè)月組，比較2組ABR的變化及中耳情況，并確定診斷。

采用美國(guó)Nicolet-BRAVO型誘發(fā)電位儀進(jìn)行ABR測(cè)試。電極：前額發(fā)際為記錄電極，同側(cè)乳突區(qū)為參考電極，眉間為接地電極，交替短聲刺激速率為39.3次/s，分析時(shí)間10 ms，帶通濾波100～3000 kHz，疊加1024次。刺激聲強(qiáng)首先設(shè)為70 dBnHL，依次遞減或遞增10 dB測(cè)試閾值，以可重復(fù)記錄到波Ⅴ的最小聲強(qiáng)作為ABR的閾值。分別測(cè)試患兒雙耳的ABR 閾值，以ABR的V反應(yīng)閾≤30 dBnHL作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)如下：輕度(31～50 dBnHL)、中度(51～70 dBnHL)、重度(71～90 dBnHL)、極重度(≥91 dBnHL)[3]。

采用美國(guó)GSI33 II中耳分析儀進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試，鼓室導(dǎo)抗圖探測(cè)音226 Hz，參照J(rèn)erger分型標(biāo)準(zhǔn)分為A、B和C型曲線。A型：曲線呈單峰形，在壓力0 daPa附近形成聲順?lè)?，?jiàn)于正常耳及感覺(jué)神經(jīng)性聾而中耳功能正常者。在A型鼓室聲導(dǎo)抗圖中，根據(jù)峰值的大小將A型分為As和Ad兩個(gè)亞型。As型：在壓力0 daPa附近形成聲順?lè)澹逯递^低，多見(jiàn)于鐙骨固定。Ad型：在壓力0 daPa附近形成聲順?lè)?，但峰值特高，甚至超越記錄表極限，多見(jiàn)于鼓膜愈合性穿孔和聽(tīng)骨鏈中斷。B型：鼓室圖平緩，在可測(cè)壓力范圍內(nèi)無(wú)明顯聲順?lè)宄霈F(xiàn)，多見(jiàn)于鼓室積液、耵聹堵塞。C型：聲順?lè)迕黠@向負(fù)壓側(cè)偏移，超出-100mmHg，多見(jiàn)于咽鼓管功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 未通過(guò)嬰幼兒ABR閾值情況

嬰幼兒2～3月齡組聽(tīng)力損失31例(58耳)，其中單耳4例，雙耳27例；4～6月齡組聽(tīng)力損失25例(50耳)，均為雙耳。與2～3月齡組比較，4～6月齡組ABR反應(yīng)閾顯示聽(tīng)力損失程度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 未通過(guò)嬰幼兒初診與確診的ABR閾值情況(例)

注：Z=2.95，P<0.05

2.2 未通過(guò)篩查嬰幼兒的中耳狀況

正常及輕度異?；純汗氖覍?dǎo)抗B型曲線出現(xiàn)的比率為19.23%(15/78)，高于 ABR中度及以上程度異?；純?.33%(1/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 未通過(guò)篩查嬰幼兒鼓室導(dǎo)抗曲線(耳)

3 討論

嬰幼兒聽(tīng)力篩查作為一種早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損傷的有效方法，現(xiàn)已得到聽(tīng)力專業(yè)人員一致認(rèn)可。隨著篩查工作的不斷發(fā)展以及未通過(guò)聽(tīng)力篩查嬰幼兒就診人數(shù)的增多，完善聽(tīng)力評(píng)估體系對(duì)促進(jìn)嬰幼兒聽(tīng)力篩查的開展至關(guān)重要。目前臨床最常用的篩查方法是TEOAE和DPOAE測(cè)試。前者測(cè)試方便，易于掌握，測(cè)試時(shí)間短，且對(duì)環(huán)境要求較低，后者操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，客觀，但這2種方法易受外耳道及中耳的影響，存在較高的假陽(yáng)性率[4]。故對(duì)于TEOAE和DPOAE測(cè)試未能通過(guò)者，尚需結(jié)合ABR及聲導(dǎo)抗等檢查進(jìn)行綜合評(píng)定。

ABR屬于短潛伏期電位，可提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的客觀記錄，其測(cè)試結(jié)果與中、高頻的純音聽(tīng)力密切相關(guān)，可準(zhǔn)確地推測(cè)受試者的聽(tīng)力狀況[5]。由于各反應(yīng)波的潛伏期，受測(cè)試時(shí)嬰幼兒的年齡、性別、發(fā)育狀況等因素的影響，正常嬰幼兒的ABR存在較大范圍內(nèi)波動(dòng)。故多采用“V”波反應(yīng)閾值作為判斷聽(tīng)力是否正常的標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究中，2～3歲組及4～6歲組分別有12例和26例患兒ABR閾值顯示正常，這可能與TEOAE的高假陽(yáng)性率有關(guān)，或者因部分未通過(guò)篩查的患兒尤其是早產(chǎn)兒，因聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟導(dǎo)致ABR測(cè)試轉(zhuǎn)為正常。本研究還顯示，4～6月齡組ABR反應(yīng)閾顯示聽(tīng)力損失程度顯著低于2～3月齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與林倩等[7]的研究報(bào)道一致。進(jìn)一步表明隨著嬰幼兒年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能不斷發(fā)育完善。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)2次未通過(guò)篩查嬰幼兒中ABR閾值正常及輕度異?；純汗氖覍?dǎo)抗B型曲線出現(xiàn)的比率為19.23%，高于 ABR中度及以上程度異?；純?.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能說(shuō)明在ABR閾值測(cè)試正常和輕度異常的嬰幼兒，其中耳因素可能是其2次未通過(guò)篩查的重要原因[8]。同時(shí)也說(shuō)明， ABR可排除了中耳及耳蝸病變后的干擾，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)病和神經(jīng)傳導(dǎo)障礙做出正確的診斷。

綜上所述，TEOAE和DPOAE測(cè)試可早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損傷患兒，但由于聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善及中耳疾病等因素，有較高的假陽(yáng)性率。因此，對(duì)初篩未通過(guò)的嬰幼兒應(yīng)結(jié)合應(yīng)用ABR進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估并確診其聽(tīng)力狀況，可有效提高檢出率。

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Evaluationofauditorybrainstemresponsefor56casesfailedtheuniversalnewbornhearingscreening

ZHUNen,LONGYixing

(The People’s Hospital of Yongkang,Zhejiang 321300,China)

R729

B

1672-0024(2013)02-0045-03

朱 能(1976-)，男，浙江永康人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：耳科