汪紅娟，李美娟

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

·臨床護(hù)理與管理·

糖尿病合并妊娠患者孕期健康教育的效果分析

汪紅娟，李美娟

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的：探討孕期健康教育對(duì)糖尿病合并妊娠患者自護(hù)行為和代謝指標(biāo)及孕婦并發(fā)癥的影響。方法將100例糖尿病合并妊娠的患者分為試驗(yàn)組64例和對(duì)照組36例。對(duì)照組按照常規(guī)產(chǎn)前檢查，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以持續(xù)的健康教育與行為干預(yù)。結(jié)果孕期干預(yù)后，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論持續(xù)的孕期健康教育與行為干預(yù)能促使糖尿病合并妊娠的患者建立并維持良好的習(xí)慣，改善代謝指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

糖尿病；妊娠；健康教育

Abstract: [Objective] To investigate the influence of health education to diabetes patients’ self-care behavior, metabolism and pregnancy complications during their pregnancy [Method] 100 cases of diabetes mellitus complicated with pregnancy patients were randomly divided into experimental group with 64 cases and control group 36 cases. The control group was received routine prenatal examination and the experimental group was received continuous health education and behavior intervention besides routine prenatal examination. [Result] During the intervention, the indicators of experimental group are better than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Continuous health education and behavioral intervention can induce diabetes complicating pregnancy patients to establish and maintain good habits, improve metabolism and reduce the incidence of complications.

Keywords: diabetes mellitus; pregnancy; health education

糖尿病合并妊娠系指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病[1]。糖尿病合并妊娠控制不良可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至胎死宮內(nèi)[2]。健康教育是糖尿病治療的5個(gè)基本要素之一，被公認(rèn)為是治療成敗的關(guān)鍵[3]，健康教育是對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是以患者及家屬為對(duì)象，通過護(hù)士有計(jì)劃、有目的的教育過程，使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變不良行為，使之有利于向健康的方向發(fā)展[4]。本研究對(duì)糖尿病合并妊娠患者進(jìn)行了孕期健康教育及行為干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2009年5月至2012年3月在我院婦產(chǎn)科門診確診為糖尿病合并妊娠常規(guī)產(chǎn)檢并行持續(xù)健康教育的患者為試驗(yàn)組，經(jīng)知情同意并自愿參加本研究；另對(duì)2008年1月至2009年4月在我院婦產(chǎn)科門診確診為糖尿病合并妊娠僅行常規(guī)產(chǎn)檢的患者為對(duì)照組，觀察持續(xù)時(shí)間為來我院門診產(chǎn)檢(24～26周)至臨產(chǎn)前的患者，年齡21～35歲，平均年齡26.85歲，生活能夠自理，行動(dòng)自如，孕前無嚴(yán)重糖尿病急慢性并發(fā)癥；孕前接受過糖尿病基本健康教育。試驗(yàn)組64例，平均年齡26.85歲，對(duì)照組36例平均年齡25.96歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組具有可比性，見表1。

表1 2組患者主要一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 建立教育團(tuán)隊(duì) 由1名產(chǎn)科主任負(fù)責(zé)，1名糖尿病教育護(hù)士(下稱教育護(hù)士)管理，2名教育護(hù)士具體操作，教育護(hù)士具有主管護(hù)師職稱、10年以上糖尿病合并妊娠健康教育經(jīng)驗(yàn)及良好的護(hù)患溝通能力。

1.2.2 干預(yù)方法 當(dāng)患者確診為妊娠后，對(duì)照組予常規(guī)的產(chǎn)前檢查：孕28～36周每半月產(chǎn)科檢查1次，孕36～40周每星期產(chǎn)科檢查1次，患者來院產(chǎn)科檢查時(shí)發(fā)放宣傳資料；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)的健康教育與行為干預(yù)：由教育護(hù)士結(jié)合患者的行為習(xí)慣、病情，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施，每1周進(jìn)行電話隨訪，每半月召集患者進(jìn)行集體活動(dòng)1次一直持續(xù)至臨產(chǎn)前。隨訪的內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)患者生活方式改變情況，幫助建立健康的飲食與運(yùn)動(dòng)行為。解決糖尿病及妊娠的相關(guān)問題，指出患者自我管理的不足，提出指導(dǎo)性意見。每周記錄1天完整的飲食狀況：進(jìn)食時(shí)間、份量、食物種類、烹飪方法，包括飲料、點(diǎn)心、調(diào)味品、糖果等，記錄每次血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間與結(jié)果，予以健康教育與行為干預(yù)?；顒?dòng)時(shí)間提前1周通知，鼓勵(lì)家屬共同參與。每次活動(dòng)時(shí)間1.5h，包括：集體授課40min，內(nèi)容包括：糖尿病合并妊娠的藥物治療，自我檢測(cè)技術(shù)，運(yùn)動(dòng)處方的制定，口腔、足部、皮膚護(hù)理技巧，特殊情況的應(yīng)對(duì)措施；圍繞授課內(nèi)容展開的主題討論30min，針對(duì)飲食日記進(jìn)行個(gè)別咨詢與輔導(dǎo)20min。對(duì)注射胰島素的患者，要求在教育護(hù)士面前進(jìn)行注射，護(hù)士及時(shí)糾正錯(cuò)誤；安排自我管理能力強(qiáng)的患者現(xiàn)身說法，介紹自己的成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者相互交流，干預(yù)后，要求參與活動(dòng)的患者每日記錄鍛煉日志，包括鍛煉和活動(dòng)的具體方式、時(shí)間、自我感覺。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 當(dāng)患者確診為糖尿病合并妊娠后，建立健康管理檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病等相關(guān)信息等一般資料。并分別于初診時(shí)、臨產(chǎn)前2組自護(hù)行為、2組代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)：糖化血紅蛋白(HbA1c)，空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(2HPG)，三酰甘油(TG)，總膽固醇(TC)的比較。觀察臨產(chǎn)前2組患者妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、羊水過多、泌尿系感染等孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

自護(hù)行為采用自護(hù)行為量表(Diabetes Self-care Scale, DSCS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。該量表包括6條飲食控制，4條規(guī)律運(yùn)動(dòng)，3條遵醫(yī)囑服藥，4條血糖監(jiān)測(cè)，5條足部護(hù)理，4條預(yù)防及處理高(低)血糖6個(gè)分量表，共26個(gè)條目，具有良好的信度和效度。以Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全不能做到”到“完全做到”計(jì)1～5分，量表總的得分范圍為26～130分；分?jǐn)?shù)越高，說明自我管理能力越好。調(diào)查時(shí)，先向患者解釋調(diào)查目的和量表填寫方法，然后讓其根據(jù)自己的情況獨(dú)立完成，研究者當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)、組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組中有5例退出，其中2例因血糖控制理想分別在隨訪6個(gè)月、8個(gè)月后改至社區(qū)醫(yī)院就診而失訪。其余59例都能按目標(biāo)完成教育干預(yù)。對(duì)照組中4例退出，32例按目標(biāo)完成。

2.1 干預(yù)前后2組自護(hù)行為的比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組無論是飲食控制、按時(shí)運(yùn)動(dòng)，還是遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)等與對(duì)照組比較 ，2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前2組自護(hù)行為的比較(分，

健康教育后，試驗(yàn)組進(jìn)行飲食控制、按時(shí)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥等與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組結(jié)果顯示，健康教育后的自我護(hù)理行為較教育前有了顯著提高，教育后飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)等掌握較好，并能使整個(gè)孕期保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等對(duì)保證母嬰健康起到重要作用。見表2。

表2 干預(yù)后2組自護(hù)行為的比較(分，

2.2 干預(yù)前后2組代謝指標(biāo)的比較

健康教育前，試驗(yàn)組的平均空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，血紅蛋白等與對(duì)照組間比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PP<0.05)，見表3

表3 干預(yù)前2組代謝指標(biāo)的比較 (分，

健康教育后，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，無論是空腹血糖，還是餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白等均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后2組代謝指標(biāo)的比較 (分，

2.3 臨產(chǎn)前試驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦并發(fā)癥的比較18.75)

2組孕婦的并發(fā)癥比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者患妊娠高血壓病史(3.38%；18.75%)，剖宮產(chǎn)(8.48%；18.75%)，羊水過多(3.38%；12.5%)，胎兒窘迫(0%；9.37%)，泌尿系感染(1.69%；15.63%)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 臨產(chǎn)前試驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦并發(fā)癥的比較(N,%)

3 討論

糖尿病合并妊娠患者病期一般較短，患者比較年輕，體質(zhì)較好，使她們忽略了對(duì)糖尿病的監(jiān)控和治療，直至發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。如何幫助她們保持良好的健康狀況，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)前糖尿病健康教育中主要探討的課題。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后自護(hù)行為能力、代謝指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示試驗(yàn)組更能夠建立并維持良好的自護(hù)行為，而自護(hù)行為直接影響著妊娠合并癥的發(fā)生率，其原因與糖尿病合并妊娠患者，掌握知識(shí)不夠全面，甚至有著錯(cuò)誤的理解有關(guān)。在健康教育的活動(dòng)中，糖尿病合并妊娠的知識(shí)和技能得以鞏固，自護(hù)行為能力亦隨之提高，并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低；集體授課與個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的組織形式，節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用成本；患者關(guān)于糖尿病合并妊娠的困惑，通過相互討論及醫(yī)務(wù)人員的點(diǎn)評(píng)、澄清，增強(qiáng)患者對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知的辨識(shí)能力。通過鍛煉及飲食日記的記錄，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己生活方式方面的不足之處，每次血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間與結(jié)果，能比較直觀地體現(xiàn)生活方式干預(yù)效果。每1周的電話隨訪，為患者提供了持續(xù)的信息、技術(shù)和情感支持，促使患者愿意自覺參與疾病管理，建立良好的生活方式。

本研究對(duì)糖尿病合并妊娠患者所進(jìn)行的孕期健康教育與行為干預(yù)的方式方法，符合美國2008年版糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)[7]，研究結(jié)果顯示持續(xù)的孕期健康教育與行為干預(yù)能促使糖尿病合并妊娠的患者樹立有效的自我管理行為改變理念，建立并維持良好的習(xí)慣，保證自我管理的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Analysisoftheeffectsofpregnancyhealtheducationprogramtopregnancypatientswithdiabetes

WANGHongjuan，LIMeijuan

(The Third People’s Hospital of Hangzhou , Hangzhou 310009, China)

R714.256

B

1672-0024(2013)02-0031-04

汪紅娟(1973-)，女，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理