劉小春，王銀萍，葉 敏

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院 ，浙江 臺州 318050)

·臨床護(hù)理與管理·

床旁三級護(hù)理查房在護(hù)士分層培訓(xùn)中的運(yùn)用

劉小春，王銀萍，葉 敏

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院 ，浙江 臺州 318050)

目的：探討床旁三級護(hù)理查房在護(hù)士分層培訓(xùn)中的效果。方法根據(jù)醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置(首席護(hù)士、?？谱o(hù)士、全科護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士)和護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃，8個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房(下簡稱優(yōu)護(hù)病房)開始開展為期6月的床旁三級護(hù)理查房，并通過查房前后各層級護(hù)士對患者病情了解程度、護(hù)理措施落實(shí)、健康教育落實(shí)情況來評價(jià)床旁三級護(hù)理查房的效果。結(jié)果實(shí)施床旁三級護(hù)理查房后，護(hù)士對患者病情了解程度、護(hù)理措施落實(shí)、健康教育落實(shí)方面較實(shí)施前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過床旁三級護(hù)理查房，護(hù)士分層次培訓(xùn)在實(shí)踐中得到體現(xiàn)，較好落實(shí)各層級護(hù)士的崗位職責(zé)，使得優(yōu)護(hù)病房責(zé)任制整體護(hù)理工作模式得到有效實(shí)施。

床旁三級護(hù)理查房；護(hù)士分層培訓(xùn)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房

Abstract:[Objective] To discuss the effect of pre-bed three-level nursing ward round in hierarchical training of nurses. [Method] According to the settings of hospital nursing position (chief nurses, junior nurses, nurse practitioners and rotary nurse) and nurses hierarchically training plan, eight high quality nursing service wards (referred to as the best guard wards) carried out 6-month pre-bed three-level nursing ward round. The effect of pre-bed three-level nursing ward round was evaluated by measuring nurses’ understanding the extent of patients, the implement of nursing intervention and health education before and after the ward round. [Result] There were significant differences of nurses’ understanding the extent of patients, the implement of nursing intervention and health education before and after the ward round. [Conclusion] Through pre-bed three-level nursing ward round, hierarchical training for nurses was practiced. Job responsibilities of nurses with different levels were implemented. It makes optimal care unit system holistic nursing work mode implement effectively.

Keywords: the three-level nursing ward round the bedside; nurse tiered training ; high quality nursing wards

運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┤壸o(hù)理查房，不但培養(yǎng)護(hù)士對患者整體護(hù)理的能力，加深了對實(shí)施護(hù)理程序重要性的理解，而且提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)[1]。既往實(shí)施的疾病護(hù)理查房側(cè)重于示教室學(xué)習(xí)，其他層級護(hù)士參與度不高，較少檢查護(hù)理措施的落實(shí)及解決患者的實(shí)際問題。為更好地推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，落實(shí)臨床護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵不斷提升。2012年3月始我院護(hù)理部率先在優(yōu)護(hù)病房開展床旁三級護(hù)理查房，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 查房單元

全院選擇8個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，每個(gè)病房床位設(shè)置40～44張，配備護(hù)士14～18名，每個(gè)病區(qū)根據(jù)床位數(shù)、醫(yī)療組、護(hù)士的學(xué)歷、職稱、年資、履職能力聘任首席護(hù)士2～3名、?？谱o(hù)士3～5名、全科護(hù)士7～10名，三級查房一般以責(zé)任制整體護(hù)理模式的小組為一個(gè)查房單元，一般包括首席護(hù)士、?？谱o(hù)士、全科護(hù)士各1名。

1.2 培訓(xùn)對象

應(yīng)用《床旁三級護(hù)理查房實(shí)施方案》，選取8個(gè)優(yōu)護(hù)病房各級護(hù)士共123名為培訓(xùn)對象，其中首席護(hù)士23名，?？谱o(hù)士38名，全科護(hù)士62名。

2 方法

2.1 標(biāo)準(zhǔn)制定和培訓(xùn)

2.1.1 制定查房方案和評分標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部成立床旁三級護(hù)理查房專家小組，制定《床旁三級護(hù)理查房實(shí)施方案》，明確查房的方式、對象、時(shí)間、頻次、查房要求和查房記錄內(nèi)容。修訂床旁三級護(hù)理查房評分標(biāo)準(zhǔn)，其中查房組織占40分，包括病情的難易程度、人員的站立、時(shí)間的控制、對患者的人文關(guān)懷等；查房內(nèi)涵占60分，包括對3個(gè)層級護(hù)士評價(jià)共11項(xiàng)，詳見表2中“項(xiàng)目及分值”欄的F1～F11。

2.1.2 組織培訓(xùn) 護(hù)理部組織優(yōu)護(hù)病房護(hù)士長學(xué)習(xí)床旁三級護(hù)理查房的實(shí)施方案、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)，使各層級護(hù)士掌握三級查房要求，明確各自在查房中的職責(zé)和作用。并先在2個(gè)病房試行，檢測方案和標(biāo)準(zhǔn)的可行性，得到肯定后在8個(gè)優(yōu)護(hù)病房推廣。

2.2 床旁三級護(hù)理查房的實(shí)施

2.2.1 查房要求 查房前責(zé)任護(hù)士做好相應(yīng)的查房物品準(zhǔn)備，提前與患者溝通，取得患者及家屬的理解和配合。參加查房人員事先認(rèn)真閱讀病史，查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)。所有查房人員準(zhǔn)時(shí)到崗，按規(guī)范著裝，態(tài)度認(rèn)真，精神飽滿。同患者交流必要時(shí)用方言，體現(xiàn)人文關(guān)懷。參與查房人員發(fā)言時(shí)語言簡明扼要、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，描述內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。時(shí)間上一般安排在早上床旁交班結(jié)束，也可根據(jù)科室實(shí)際情況安排在下午或其他時(shí)間，每次時(shí)間控制在20～30分鐘，以不影響科室治療護(hù)理工作為前提。設(shè)計(jì)《床旁三級護(hù)理查房記錄本》，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士記錄，內(nèi)容包括查房時(shí)間、參加人員、患者病情、提出討論的護(hù)理問題及解決的措施等。

2.2.2 查房組織形式 分一、二、三三級查房，一級查房： 責(zé)任護(hù)士(?？苹蛉谱o(hù)士)每班至少對分管患者系統(tǒng)查房1次，包括用觀察、體格檢查、交流等方法，了解患者病情，評估患者需求，解決臨床實(shí)際問題。二級查房：首席護(hù)士帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士，對本組的疑難危重患者至少每天查房1次，責(zé)任護(hù)士簡要介紹病史、所采取的護(hù)理措施及目前存在的主要護(hù)理疑難問題；首席護(hù)士評估、檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，解答責(zé)任護(hù)士的疑問，提出下一步護(hù)理措施。三級查房：護(hù)士長組織全科護(hù)士參加，護(hù)理部組織人員參與指導(dǎo)至少每月1次，并評價(jià)查房的過程質(zhì)量。選擇科內(nèi)急危重、大手術(shù)后等患者，全科護(hù)士介紹患者入院情況及住院的病情演變，所采取的護(hù)理措施及實(shí)施效果，提出護(hù)理問題；?？谱o(hù)士評價(jià)或補(bǔ)充病史，進(jìn)行?？企w格檢查，點(diǎn)評護(hù)理措施、健康教育落實(shí)情況，解答下級護(hù)士的疑問，向上級護(hù)士提出患者存在的護(hù)理疑難問題；首席護(hù)士點(diǎn)評護(hù)理評估是否全面、體格檢查是否規(guī)范、護(hù)理措施落實(shí)效果等，回答下級護(hù)士的提問，結(jié)合病例和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出有指導(dǎo)意義的措施。最后，護(hù)士長或護(hù)理部主任評價(jià)并小結(jié)。床旁三級護(hù)理查房的目的是解決疑難、危重患者的臨床實(shí)際問題、有針對性地指導(dǎo)下級護(hù)士、落實(shí)護(hù)士的分層培訓(xùn)和管理，提升護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

2.3 效果評價(jià)

為觀察實(shí)施床旁三級護(hù)理查房效果，在實(shí)施前和實(shí)施后采用本院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別評價(jià)各層級護(hù)士共65名對各自所分管的2名患者的病情了解情況、1名患者護(hù)理措施和健康教育的落實(shí)情況，具體見表1；在3月和8月護(hù)理部分別組織人員參照《床旁三級護(hù)理查房評分標(biāo)準(zhǔn)》，考核評價(jià)護(hù)士長組織的床旁三級護(hù)理查房中各層級護(hù)士所體現(xiàn)的?？颇芰Γ渲惺紫o(hù)士、專科護(hù)士、全科護(hù)士各8人次，結(jié)果見表2。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用查訪前后配對比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施床旁三級護(hù)理查房前后責(zé)任護(hù)士臨床護(hù)理工作效果比較

實(shí)施床旁三級護(hù)理查房后，護(hù)士對患者病情了解程度、護(hù)理措施落實(shí)率、健康教育落實(shí)率較實(shí)施前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施三級護(hù)理查房前后三項(xiàng)指標(biāo)比較[N( %) ]

3.2 查房實(shí)施前后各層級護(hù)士考核得分比較

實(shí)施床旁三級護(hù)理查房前后，三個(gè)層級護(hù)士11項(xiàng)評價(jià)有7項(xiàng)得分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三級護(hù)理查房實(shí)施前后三個(gè)層級護(hù)士得分比較(N=24)

4 討論

4.1 床旁三級護(hù)理查房有利于優(yōu)護(hù)病房責(zé)任制整體護(hù)理模式推進(jìn)

優(yōu)護(hù)病房實(shí)行小組責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，要求責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者的治療、護(hù)理、健康教育等各項(xiàng)措施的落實(shí)，首席護(hù)士負(fù)責(zé)解決本大組內(nèi)護(hù)理疑難問題和危重患者的搶救等。因每個(gè)責(zé)任護(hù)士業(yè)務(wù)水平、工作能力參差不齊，對患者護(hù)理質(zhì)量難以保持同質(zhì)性，實(shí)施床旁護(hù)理查房后，由本科或本組有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士督促檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，床旁評價(jià)對患者健康教育的落實(shí)效果，評估護(hù)理工作中存在的不足，提出有效、可行的護(hù)理措施，較好地指導(dǎo)下級護(hù)士工作。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施三級查房后護(hù)理人員對分管患者的病情了解程度、護(hù)理措施和健康教育的落實(shí)均有明顯提高。3個(gè)層級的控制可保證臨床?？谱o(hù)理措施正確實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理潛在的護(hù)理問題，避免專科質(zhì)量發(fā)生偏差，提高專科護(hù)理質(zhì)量[2]，保證護(hù)理安全，促進(jìn)整體護(hù)理模式工作的推進(jìn)。

4.2 有利于落實(shí)科內(nèi)護(hù)士的分層次培訓(xùn)

查房前，各級護(hù)士閱讀病史、查閱文獻(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)各級護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性；查房時(shí)通過3個(gè)層級護(hù)士對患者病情的評估分析、措施落實(shí)、評價(jià)這條主線不斷推進(jìn)，明確了各層級護(hù)士的職責(zé)，通過各級護(hù)理人員的參與、互動(dòng)，以解決患者實(shí)際問題為中心，以經(jīng)驗(yàn)傳導(dǎo)為主體，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使得年輕護(hù)士得到了很好的理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升了低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理水平，同時(shí)也對高年資護(hù)士提出了更多的要求，培養(yǎng)高年資護(hù)士的臨床評判性思維，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、分析臨床的各種現(xiàn)象。通過開展三級查房，使全體護(hù)士在病情掌握方面有了整體的提升[3]。本研究結(jié)果顯示(見表2)，對三個(gè)層級護(hù)士的11項(xiàng)評價(jià)，有7項(xiàng)得分均有提高(P<0.05)，并且主要在對病情的了解、措施的落實(shí)、潛在護(hù)理問題的提出，臨床的主要觀察要點(diǎn)和效果評價(jià)這些方面有明顯提高。研究結(jié)果也顯示，?？谱o(hù)士在體格檢查、首席護(hù)士點(diǎn)評下級護(hù)士、介紹國內(nèi)外進(jìn)展及查房時(shí)表達(dá)分析能力，提高不明顯，今后在床旁查房實(shí)施時(shí)，加強(qiáng)這幾個(gè)方面培訓(xùn)，尤其是首席護(hù)士能力的提升是提高查房質(zhì)量、落實(shí)護(hù)士分層培訓(xùn)的關(guān)鍵。

4.3 營造良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的職業(yè)成就感，充分發(fā)揮各層級人員的作用

查房前做好與患者的溝通解釋工作，取得患者和家屬的理解和配合，通過查房，使患者更多地了解疾病相關(guān)知識，自覺配合治療護(hù)理，對護(hù)士的信任感增強(qiáng)[4]，減少護(hù)患矛盾，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。通過三級護(hù)理查房的實(shí)施，整合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的資源，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士的督促、指導(dǎo)，提升了低年資護(hù)士臨床評估、觀察病情的能力，同時(shí)也使每個(gè)層級護(hù)士的潛能得到充分發(fā)揮，提高各層級護(hù)士的職業(yè)成就感和自豪感。

[1]何玉波．三級護(hù)理查房模式對外科護(hù)理工作的效果評價(jià)及滿意度的影響[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(6)：123-135．

[2]葉雪雯，張艷紅，黃蓓蓓．三級護(hù)理查房模式在?？谱o(hù)理小組管理中的應(yīng)用[J]．中國護(hù)理管理，2011，11(5)：84-85．

[3]方芳，程云，周劍英，等．實(shí)施護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(2)：114-117．

[4]丁小容，鄧小梅，羅 捷，等．科室三級護(hù)理查房模式在臨床中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志，2010，10(2)：140-141．

Theapplicationofpre-bedthree-levelnursingwardroundinhierarchicaltrainingfornurses

LIUXiaochun，WANGYinping，YEMin

(Taizhou Enze Medical Center (Group) Lluqiao Hospital ，Zhejiang 318050,Chian)

G726

B

1672-0024(2013)02-0022-04

劉小春(1969-)，女，浙江臨海人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理和內(nèi)科護(hù)理