車 娟

(紹興第二醫(yī)院 ，浙江 紹興 312000)

·基礎與臨床研究·

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查分析

車 娟

(紹興第二醫(yī)院 ，浙江 紹興 312000)

目的：分析我院重癥監(jiān)護病房(ICU)患者醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測結果，研究醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測中存在的問題，探討醫(yī)院內(nèi)感染管理的重點以及控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效防治措施。方法對我院2011年1月至12月ICU醫(yī)院內(nèi)感染患者87例進行回顧性分析。結果共監(jiān)測ICU住院病人935人，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染87例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為9.30%；感染部位依次為呼吸道、泌尿道、胃腸道、血液；60歲以上患者感染率最高；引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌主要以革蘭氏陰性菌為主占41.40%。結論控制ICU醫(yī)院內(nèi)感染的措施是加強重點部位和老年患者等易感人群的預防和監(jiān)控；加強消毒滅菌管理；合理使用抗生素，控制易感因素，減少醫(yī)院內(nèi)感染和耐藥菌株的發(fā)生。

重癥監(jiān)護；醫(yī)院內(nèi)感染；調(diào)查分析

Abstract: [Objective] To analysis hospital infection monitoring results of intensive care unit in our hospital and study he problems existing in the monitoring. To discuss the management of hospital infection control and the effective prevention and control measures. [Method] From Jan to Dec 2011, 87 cases of ICU hospital infection patients were retrospectively analyzed. [Result] 935 ICU inpatients were monitored. The occurrence of nosocomial infection was 87 cases (9.30%). Infection sites were respiratory tract, urinary tract, gastrointestinal tract and blood. Patients aged over 60 had the highest infection rate. 45.54% hospital infection caused by gram negative bacteria.[Conclusion]The measures to control hospital infection are to strengthen the Prevention and monitoring of Key parts and elderly patients and to strengthen the disinfection management. Antibiotics should be administrated rationally to control predisposing factors and to reduce the occurrence of nosocomial infection and drug resistant strain.

Keywords： intensive care; hospital infection; investigation and analysis

重癥監(jiān)護病房(ICU)是收治各類危重病患者監(jiān)護與救治的集中區(qū)域，是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室，也是醫(yī)院內(nèi)感染的重點區(qū)域。為了解感染發(fā)生的危險因素，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染，對我院2011年1～12月入住ICU患者的醫(yī)院內(nèi)感染情況進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院2011年1月至12月在重癥監(jiān)護室住院的患者共935人，其中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染患者87例。87例中，男57例，女30例；年齡18～86歲，平均(70.l±4.5)歲。腦出血35例，腹部手術后18例，腦梗塞15例，多臟器功能衰竭12例，心功能障礙5例，骨折術后2例。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查方法。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，各組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗。

1.3 標準

根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[1]。

2 結果

2.1 ICU醫(yī)院內(nèi)感染情況

935例ICU住院患者中有87例發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，感染率為9.30%。

2.2 ICU住院患者院內(nèi)感染部位

在87例感染患者中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的部位占首位的是下呼吸道占44.83%，其次發(fā)生為泌尿生殖道、胃腸道、血液等，結果見表1。

表1 醫(yī)院內(nèi)感染部位例數(shù)和構成比

χ2=9.66,P<0.05

2.3 年齡與醫(yī)院內(nèi)感染的關系

隨著年齡的增加,醫(yī)院內(nèi)感染率逐漸升高,以≥60歲的患者最高達67.82%，結果見表2。

表2 醫(yī)院內(nèi)感染年齡例數(shù)和構成比

χ2=16.21,P<0.01

2.4 病原菌種類分布

以革蘭陰性菌為主占41.40%，且對多種抗菌藥物呈高度耐藥，真菌占37.67%，革蘭陽性菌占20.93%，結果見表3。

表3 醫(yī)院內(nèi)感染送檢標本檢出病原體種類和構成比

χ2=5.67,P>0.05

2.5 醫(yī)院內(nèi)感染主要病原微生物

以白色念珠菌最多占25.12%，其次是大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌占、表皮葡萄球菌占、金黃色葡萄球菌等，結果見表4。

表4 醫(yī)院內(nèi)感染主要病原微生物和構成比

χ2=22.59,P<0.01

3 討論

3.1 ICU醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率

據(jù)本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)我院ICU總的(平均)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為9.30%，符合衛(wèi)生部要求(綜合性三級甲等醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)感染率≤10%)。但是，依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標準(試行)》醫(yī)院內(nèi)感染的定義，醫(yī)院內(nèi)感染應包括3個方面：(1)住院患者在住院期間發(fā)生的感染；(2)住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；(3)醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。雖然總的(平均)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為9.30%但并不包括醫(yī)院內(nèi)感染漏報率數(shù)。因此，實際醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率肯定要高點，降低感染發(fā)生率的任務還相當重，不能盲目樂觀，放松防范。

3.2 ICU醫(yī)院內(nèi)感染部位與患者的年齡關系

本表1顯示，醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主，達44.83%，其次為泌尿道感染達20.69%，胃腸道感染達14.94%，與文獻報道相似[2-3]。本組大于等于60歲高齡人群感染人數(shù)占醫(yī)院內(nèi)感染總人數(shù)的67.82%，為醫(yī)院內(nèi)感染的易感人群。分析原因主要有幾個方面：(1)隨著生活水平的提高，社會老齡化日趨明顯，致醫(yī)院內(nèi)感染性疾病在老年人患者中尤其突出；(2)因老年人多有機體抵抗力下降、免疫力功能降低、各種生理反射遲鈍、慢性疾病多見、住院時間較長等特點，故易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，因此要特別重視對高齡住院患者的醫(yī)院內(nèi)感染的預防和監(jiān)控。

3.3 ICU醫(yī)院內(nèi)感染病原學監(jiān)測

本次調(diào)查結果表明，病原微生物種類雖然仍以革蘭氏陰性菌為主占41.40%，與國內(nèi)有關文獻報道[4]相似，但隨著各種廣譜抗生素的濫用，其余如真菌占37.67%，革蘭氏陽性菌占20.93%；與以前監(jiān)護室中革蘭氏陰性菌占統(tǒng)治地位有所改變，這點也值得我們繼續(xù)研究。主要病原微生物以白色念珠菌最多占25.12%，大腸埃希氏菌占11.63%、肺炎克雷伯氏菌占9.77%、表皮葡萄球菌占6.05%、金黃色葡萄球菌占5.12%與文獻報道的相符[5]。與2010年同期相比其構成比有增高趨勢，可能與抗生素應用較多較亂引起這些耐藥菌株的日益增多，最終導致真菌感染發(fā)生率升高，因此要加強ICU環(huán)境管理，定時通風。在醫(yī)院感染監(jiān)控中要抓住重點，積極進行病原學監(jiān)測，提高標本送檢率。合理應用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。

3.4 侵入性操作醫(yī)院內(nèi)感染

侵入性操作為醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素已得到國內(nèi)同行普遍認可[6]。本組研究顯示：下呼吸道及泌尿道感染與這些部位的侵入操作相關性十分明顯。ICU患者意識不清，長期臥床，咳嗽中樞反應低下，氣管分泌物郁積成痰栓，使呼吸道細菌繁殖可能性增大；患者不能自主排尿，需較長時間留置導尿管，更換導尿管、引流袋。侵入性操作又由于消毒不嚴或操作不規(guī)范，病原菌通過破損粘膜直接進入。因此，我們在實際工作中決不能因感染不可避免而掉以輕心，在操作過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作和有關操作規(guī)程，盡量降低侵入性操作的感染發(fā)生率。

綜上所述，ICU住院患者是醫(yī)院內(nèi)感染的易感人群，免疫低下、侵入操作、不合理應用抗菌藥物是ICU的危險因素，因此，要加強對臨床醫(yī)生規(guī)范合理應用抗菌藥物，強調(diào)依據(jù)合理選用抗生素，維護患者機體正常菌群的生態(tài)平衡[7]。嚴格無菌操作，加強防控措施，切斷感染途徑，盡可能減少侵入性操作，加強患者基礎護理工作，積極進行細菌學檢查，可有效降低醫(yī)院內(nèi)感染率的發(fā)生。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學雜志，2001，81(5)：314-320.

[2]繆愛風.ICU醫(yī)院感染的臨床分析與護理對策[J].齊魯護理雜志，2004，10(10):723.

[3]楊海云，許峰，李歡華，等.江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及發(fā)病因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2008,16(2):168-169.

[4]張金艷,單保恩,王明霞.兩年醫(yī)院感染的細菌分布及藥敏檢測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(6)：473-475.

[5]賴永才，毛煒.腫瘤患者放化療后真菌感染及耐藥性分析[J].西部醫(yī)學，2008，20(3):525-526.

[6]張智萍,沈靜.預防導管侵入性操作引起感染的對策[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):117.

[7]藍如束，趙麗，廖光付.重癥監(jiān)護室感染菌群分析及控制感染對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(4):284-285.

Theinvestigationandanalysisofhospitalinfectioninintensivecareunit

CHEJuan

(The Second Hospital of Shaoxing， Zhejiang 312000,China)

R197.3

B

1672-0024(2013)02-0060-03

車 娟(1972-)，女，浙江紹興人，大專，護師。研究方向：護理學