文 竹，何 潔，文婷婷

纖維支氣管鏡屬于支氣管內鏡檢查的一種，是呼吸系統(tǒng)疾病檢查的常用方式，具有視野范圍廣、進入段支氣管能力強的特點。但是，插入的支氣管鏡導管屬于異物，對患者會引起不同程度的不適感和不良反應，并最終影響檢查效果。近年來，隨著無痛纖支鏡檢查的應用，這一情況得到了一定程度的改善。為了進一步探討右美托咪定復合芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛纖支鏡檢查中的效果及安全性，筆者進行了下列研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2012年3月在我院接受無痛纖支鏡檢查和治療的90例患者作為研究對象。入選標準:①18歲以上患者;②咯血、咳嗽、局限性哮鳴、肺部腫塊、痰細胞學檢查陽性等纖支鏡檢查適應證;③取得患者及家屬的知情同意，簽訂知情同意書;④收住院后接受無痛纖支鏡檢查。排除標準:①合并心、肝、腎等臟器功能不全者;②麻醉藥物過敏者;③未取得患者及家屬知情同意者。根據(jù)無痛纖支鏡檢查時麻醉方式的不同，將90例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例患者給予丙泊酚-芬太尼-右美托咪定復合麻醉，對照組45例患者給予丙泊酚-芬太尼復合麻醉。兩組患者性別、年齡、身高、體重、疾病構成等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方式 兩組患者進入內鏡室后均采用右手背淺靜脈、2號靜脈穿刺針穿刺作為輸液和注藥通道。術前肌肉注射阿托品0.5 mg(青光眼及前列腺肥大患者未用)。對照組給予枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字:H42022076)2 ～4 μg/kg靜脈推注，20 s后給予異丙酚注射液(英國阿斯利康制藥公司，進口藥品注冊證號:BX20000025)1.5～2.5 mg/kg靜脈推注。觀察組患者在此基礎前先給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字:H20090248)1 μg/kg劑量緩慢泵注，輸注時間超過10 min。在推注過程中觀察患者的反應，當出現(xiàn)患者對問話無反應、睫毛反射消失時，開始纖支鏡檢查。同時監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧。術中根據(jù)患者對刺激的反應及手術時間適當追加異丙酚0.15 mg/kg。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者在纖支鏡插入前、插入時和插入后 1、3、5、10 min 時的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。觀察檢查結束、支氣管鏡拔除后患者的咳嗽情況，記錄發(fā)生劇烈咳嗽的例數(shù)以及拔鏡后0～10 min、11～20 min內的平均咳嗽次數(shù)。觀察兩組患者在麻醉后發(fā)生一過性高血壓、心律失常、躁動、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、惡性嘔吐的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件。正態(tài)分布計量資料采用±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中生命體征 插管前，兩組患者各項生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);插管后 1、3、5 min 時，觀察組 SBP、DBP、HR 均明顯低于對照組(P＜0.05)，SpO2均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者檢查過程中生命體征比較(±s)

表1 兩組患者檢查過程中生命體征比較(±s)

觀察指標 組別 插管前插管后1 min 3 min 5 min SBP(mmHg) 觀察組 115.32±13.32 107.83±11.76 111.75±12.86 113.51±13.46對照組 114.82±12.97 115.21±11.87 115.52±12.51 118.12±14.10 DBP(mmHg) 觀察組 81.62±9.63 83.51±9.12 84.86±9.33 86.65±9.98對照組 81.78±9.33 88.12±10.31 89.97±10.87 92.13±10.12 HR(次/min) 觀察組 87.78±9.29 91.75±9.88 95.22±11.21 93.72±10.92對照組 88.33±9.52 97.58±10.32 103.76±11.53 99.98±13.12 SpO2(%) 觀察組 97.13±11.03 97.56±11.12 97.88±11.19 98.32±11.09對照組 96.98±10.65 93.52±9.33 94.45±9.23 95.65±10.72

2.2 兩組患者檢查后的咳嗽反應情況 觀察組發(fā)生劇烈咳嗽、0～10 min和10～20 min平均咳嗽次數(shù)均明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者檢查后咳嗽反應比較(例，%)

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應的情況 觀察組患者在全麻恢復期發(fā)生一過性高血壓2例、心律失常1例、躁動2例、寒戰(zhàn)1例、蘇醒延遲1例、惡性嘔吐1例，均明顯少于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討論

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是呼吸系統(tǒng)疾病檢查的常用方式，多用于明確肺部腫塊性質、尋找可疑或陽性痰細胞的起源、清除氣管和支氣管分泌物、肺癌診斷及隨訪、取出肺部異物等［1-3］。纖維支氣管鏡屬于支氣管內鏡檢查的一種，是在硬支氣管鏡的基礎上發(fā)展而來的［4］。纖支鏡檢查前通常進行局部麻醉，且纖支鏡可彎曲性大、管徑細，其與傳統(tǒng)的硬支氣管鏡相比，具有視野范圍廣、進入段支氣管能力強的特點。但是，對于機體而言，支氣管鏡導管屬于異物，輕者會出現(xiàn)不適感，重者則會出現(xiàn)氣道損傷，進而導致患者發(fā)生咽喉部充血、疼痛、水腫以及聲帶受損、聲音嘶啞等并發(fā)癥的出現(xiàn)［5-7］。要求患者在神智清醒狀態(tài)下耐受支氣管鏡檢查與治療會造成極大的不適感甚至不良反應，會使檢測失敗的發(fā)生率增加［8］。

表3 觀察組和對照組出現(xiàn)全麻恢復期并發(fā)癥例數(shù)比較(例，%)

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，無痛技術被廣泛應用于各個醫(yī)療領域，取得了較為理想的效果。無痛纖維支氣管鏡檢查將現(xiàn)代麻醉技術、鎮(zhèn)痛技術與傳統(tǒng)纖維支氣管鏡檢查相結合，在檢測過程中應用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，使患者處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，能夠保證患者在整個檢查過程中不出現(xiàn)不適感和不良反應，檢查者則能夠更清晰地觀察肺部病變，具有積極的臨床價值［9］。丙泊酚和芬太尼是目前在無痛纖維支氣管鏡檢查中廣泛使用的麻醉類藥物。丙泊酚屬于快速、短效的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜和一定的鎮(zhèn)痛作用，但是單獨應用丙泊酚劑量較大，容易引起循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能的抑制，增加麻醉的風險［10］。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，聯(lián)合應用可減少丙泊酚用量。但是，丙泊酚、芬太尼的應用在發(fā)揮麻醉作用的基礎上，會引起不同程度的平滑肌痙攣、腺體分泌增多，對整體的檢查和治療過程仍有一定影響［11］。

右美托咪定是選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。在體內，α2腎上腺素能受體位于突觸前膜，與突觸間隙內的去甲腎上腺素結合后，能夠抑制突觸前膜內神經(jīng)遞質的釋放，進而起到調節(jié)交感神經(jīng)反應“負反饋”作用［12-13］。α2腎上腺素能受體廣泛分布在神經(jīng)系統(tǒng)中，右美托咪定作用可起到鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和減少通氣量、擴張支氣管的作用［14-16］。在丙泊酚和芬太尼的基礎上給予右美托咪定，一方面能夠在鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛方面起到協(xié)同作用，發(fā)揮更好的麻醉效果;另一方面，可以在減少通氣量、擴張支氣管方面起到補充作用，進而減少檢查后的咳嗽反射［17］。

在上述研究中，為了觀察右美托咪定復合芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛纖支鏡檢查中的效果，筆者觀察了麻醉后的生命體征及咳嗽反射情況，結果顯示，插管后 1、3、5 min 時，觀察組 SBP、DBP、HR均明顯低于對照組，SpO2均高于對照組;發(fā)生劇烈咳嗽的例數(shù)以及0～10 min、10～20 min平均咳嗽次數(shù)均明顯少于對照組。這說明右美托咪定復合芬太尼聯(lián)合異丙酚能夠取得較好的麻醉效果，有利于生命體征的穩(wěn)定和咳嗽反射的控制。為了進一步評價右美托咪定復合芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛纖支鏡檢查中的安全性，筆者還觀察了患者在檢測中發(fā)生不良反應的例數(shù)，結果顯示，觀察組發(fā)生一過性高血壓、心律失常、躁動、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、惡性嘔吐的例數(shù)均明顯少于對照組。這就證明了右美托咪定輔助麻醉的安全性。

綜上所述，右美托咪定復合芬太尼聯(lián)合異丙酚有利于穩(wěn)定生命體征、控制咳嗽反射、減少不良反應，在無痛纖支鏡檢查中具有積極的應用價值。

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