趙 斌，萬繼紅

急性腹瀉是一種常見的臨床癥狀，兒童和成人均可發(fā)病。臨床特征為糞便水分過多，重量增加，甚至呈水樣瀉，同時(shí)可伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀［1］。腹瀉的病因復(fù)雜，臨床上治療急性腹瀉病的方法很多［2-3］。本文觀察了四聯(lián)微生態(tài)類藥物思連康對急性腹瀉病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年7-12月在我院腸道門診就診的急性腹瀉病患者622例。思連康(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司)，藥品成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌組成的四聯(lián)活菌微生態(tài)制劑。

1.2 治療方案 便白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5個/高倍視野為感染性腹瀉組，共283例;便白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5個/高倍視野為非感染性腹瀉組，共339例。每組分為3個治療組，一組單用抗菌藥物治療，一組應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)合腸粘膜保護(hù)劑，一組應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑聯(lián)合思連康治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h時(shí)，糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染性腹瀉組不同治療方案結(jié)果 治療后，抗菌藥物聯(lián)合腸粘膜保護(hù)劑組的顯效率最高，其次為抗菌藥物治療組，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑和思連康治療組效果最差。見表1。

表1 感染性腹瀉組不同治療方案療效結(jié)果分析(例，%)

2.2 非感染性腹瀉組不同治療方案結(jié)果 經(jīng)治療后，應(yīng)用腸粘膜保護(hù)劑聯(lián)合思連康治療組顯效率最高，其次為抗菌藥物聯(lián)合腸粘膜保護(hù)劑組，應(yīng)用抗菌藥物治療組效果最差。見表2。

3 討論

急性腹瀉的病因較多，根據(jù)病因進(jìn)行治療是治療腹瀉病的關(guān)鍵［5-6］。目前對于腹瀉病的治療原則尚不明確，因此，治療藥物的選擇也比較混亂。通過對不同病因引起的腹瀉進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)相同的治療藥物產(chǎn)生的療效不同。通?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉癥狀后，大多數(shù)會自行服用抗菌藥物治療，但抗菌藥物并非對所有的腹瀉患者都有較好的療效，相反在非感染性腹瀉組，由于服用抗菌藥物而導(dǎo)致一部分患者的腹瀉癥狀加重。

表2 非感染性腹瀉組不同治療方案療效結(jié)果分析

本研究結(jié)果表明，腹瀉的治療必須首先明確病因，對于病因尚未明確的腹瀉，盲目應(yīng)用抗菌藥物不僅不能治愈腹瀉，反而可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起腹瀉的加重，甚至可能引起更為嚴(yán)重的疾病。臨床上引起急性腹瀉的原因很多，可簡單分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉是由細(xì)菌感染所引起的急性腹瀉，而非感染性腹瀉包括化學(xué)刺激引起的腹瀉、腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉和病毒性腹瀉等。臨床醫(yī)生應(yīng)該對腹瀉患者常規(guī)進(jìn)行糞便常規(guī)和血常規(guī)的檢測，如果患者有血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高和中性粒細(xì)胞升高，以及便常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)＞5個/高倍視野等感染性腹瀉的證據(jù)，則應(yīng)該給予抗菌藥物治療［7］。否則，濫用抗菌藥物不僅對患者的病情無效，抗菌藥物還可能破壞腸道正常菌群，引起腸道功能紊亂，導(dǎo)致腹瀉癥狀的加重。

正常腸道有400～500種菌群共同生長，相互依賴和制約，構(gòu)成了腸道正常菌群。許多益生菌可制約致病菌的生長繁殖，減少腸道內(nèi)源性毒素的生成，維持腸道正常菌群的平衡，同時(shí)促進(jìn)人體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收［8］。思聯(lián)康是一種新型的腸道微生態(tài)制劑，由4種構(gòu)成腸道正常菌群的活菌:嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌組成。思密達(dá)是治療腹瀉病的常用藥物，作為一種腸粘膜保護(hù)劑，可覆蓋消化道與粘膜蛋白結(jié)合，增厚腸道粘液屏障，防止胃酸、病毒、細(xì)菌對消化道粘膜的侵害，維護(hù)消化道正常功能，促進(jìn)上皮組織的修復(fù)和再生，并能吸附腸道中的氣體和致病性攻擊因子，使腹瀉緩解。

因此，對于急性腹瀉病，首先應(yīng)明確病因，盡量減少不適當(dāng)?shù)目咕幬飸?yīng)用，通過調(diào)整腸道正常菌群，拮抗致病菌，并通過對胃腸道粘膜的保護(hù)，促進(jìn)患者病情的痊愈。

［1］葉禮燕，陳鳳欽.腹瀉病診斷治療指南［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(19):1538-1540.

［2］方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26:1537-1540.

［3］許山鷹.130例慢性腹瀉患者治療用藥情況的初步分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6:31.

［4］劉玉玲.雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯(lián)合在小兒腹瀉治療中的近期療效分析［J］.中國婦幼保健，2012，27:2060-2061.

［5］王芳.思密達(dá)聯(lián)合合生元益生菌治療小兒非感染性腹瀉療效分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39:2726-2727.

［6］繆曉輝，張?jiān)?感染性腹瀉的治療:選擇與放棄［J］.中國全科醫(yī)學(xué):醫(yī)生讀者版，2011，14:30-32.

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［8］Russell G，Kaplan J，F(xiàn)erraro M，et a1.Fecal bactefiotherapy for relapsing elostridium difficile infection in a child:A proposed treatment protocol［J］.Pediatrics，2010，126(1):239-242.