盧興華，過(guò)石勝

肛腸科常規(guī)手術(shù)后易出現(xiàn)肛門局部疼痛和水腫，這一問(wèn)題不僅困擾著肛腸外科醫(yī)生，同時(shí)也是導(dǎo)致患者害怕手術(shù)的主要原因之一［1］。近年來(lái)，中藥熏洗療法在治療肛腸疾病中得以廣泛應(yīng)用，并且療效良好。研究表明，對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者采用中藥熏洗坐浴利于傷口愈合，對(duì)消除局部腫痛也有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。我科自2010年1月至2012年1月期間，對(duì)48例肛腸科手術(shù)患者采用中藥熏洗坐浴，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2010年1月至2012年1月期間共收治96例肛腸手術(shù)患者，其中男59例，女37例;年齡30～67歲，平均年齡(45.5±12.9)歲;低位單純性肛瘺39例，環(huán)狀混合痔41例，肛裂16例;符合相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均采用相應(yīng)病種傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療，低位單純性肛瘺采用低位肛瘺切除術(shù)，環(huán)狀混合痔采用內(nèi)痔結(jié)扎外痔節(jié)除術(shù)，肛裂采用肛裂切除術(shù)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及中藥熏洗不適的患者［3］。將96例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組48例。觀察組患者采用中藥熏洗坐浴治療，對(duì)照組患者采用溫水熏洗坐浴。兩組患者年齡、性別及病種分布等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用1 500 mL，溫水熏洗坐浴20 min，早晚各1次，連續(xù)坐浴3 d為1個(gè)療程。觀察組患者采用由無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院制劑室供應(yīng)的消痛止痛方(采用高壓煎制而成，真空包裝，每包約200 mL)進(jìn)行中藥熏洗坐浴，藥方組成:馬齒莧、制大黃、蒲公英及鴨跖草各30 g，赤芍及黃柏各20 g，芒硝、乳香、沒(méi)藥、白芷及五倍子各15 g，1劑/d，加開(kāi)水至 1 500 mL，熏洗坐浴 20 min，早晚各1次，連續(xù)坐浴3 d為1個(gè)療程［4］。兩組患者在坐浴期間均禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜瓜果，保持大便通暢。術(shù)后均采用抗菌藥物靜滴治療5 d。在每次熏洗坐浴結(jié)束后，均以碘伏棉球消毒局部，若有凡士林紗條引流者，還需采用無(wú)菌敷料覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者治療前、治療第1個(gè)療程及第2個(gè)療程結(jié)束后，均詳細(xì)記錄疼痛及水腫情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［5］對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分代表完全無(wú)痛，10分代表疼痛最劇烈，由患者根據(jù)自我感覺(jué)在標(biāo)尺上滑動(dòng)標(biāo)記，醫(yī)師記錄相應(yīng)的分值。水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［6］:2分:創(chuàng)面輕度水腫，對(duì)患者正?；顒?dòng)沒(méi)有明顯影響;4分:創(chuàng)面明顯水腫，患者活動(dòng)受一定程度的影響，但無(wú)明顯的情緒改變;6分:創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，患者活動(dòng)明顯受限，情緒也發(fā)生明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后術(shù)后疼痛程度比較 兩組患者治療前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者第1療程及第2療程結(jié)束后，疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且觀察組在第1療程及第2療程結(jié)束后疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后術(shù)后疼痛程度比較

2.2 兩組患者治療前后創(chuàng)面水腫程度比較 兩組患者治療前水腫評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者第1療程及第2療程結(jié)束后，水腫評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組在第1療程及第2療程結(jié)束后，水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

肛腸疾病是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，且較大部分需要手術(shù)治療予以根治。肛腸疾病術(shù)后由于局部血液及淋巴循環(huán)障礙，血管通透性增加，易引起局部組織水腫、炎性滲出［7］，而且糞便通過(guò)時(shí)，也會(huì)一定程度上影響局部創(chuàng)面恢復(fù)。另外，肛腸組織神經(jīng)末梢極其豐富，屬脊髓神經(jīng)支配，痛覺(jué)很敏感［8］，手術(shù)創(chuàng)傷及糞便通過(guò)時(shí)均會(huì)刺激神經(jīng)感受器，使患者疼痛難忍，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦。

表2 兩組患者治療前后創(chuàng)面水腫程度比較

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝聚，濕熱下注是引起肛腸疾病術(shù)后局部腫脹的主要病因，因此，主張治療應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛及消腫止痛為原則。熏洗療法是利用藥物加水煎湯煮沸，在患部進(jìn)行熏蒸及洗滌，坐浴時(shí)可使藥力和熱力直接作用于局部病變，不僅可改善局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，經(jīng)絡(luò)暢通，使藥液中的有效成分易透過(guò)皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收，促進(jìn)水腫消散［9］，達(dá)到最佳的治療效果，而且濕潤(rùn)蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，緩解其痙攣引起的疼痛。有研究表明，在采用中藥熏洗坐浴時(shí)，可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)反射作用，激發(fā)機(jī)體自身體液和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，將原有的病理性疼痛反射有效阻斷，改善人體器官和組織的活動(dòng)功能，使疼痛得以有效的緩解［10］。

本組研究中，觀察組患者采用消腫止痛方進(jìn)行中藥熏洗坐浴，方中制大黃可活血化瘀，將其外用可清熱解毒，消腫止痛;沒(méi)藥可消腫止痛、去瘀散血;芒硝可軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒;五倍子可收濕斂瘡、止血抗菌，研究表明，五倍子對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等均有明顯的抑菌或殺菌作用，因此，采用五倍子坐浴，可明顯降低局部感染的發(fā)生率;馬齒莧可止血消腫、清熱解毒，而且其水煎劑對(duì)志賀氏及宋內(nèi)氏等痢疾桿菌均有明顯的抑制作用;白芷可散寒止痛、消腫排膿、祛風(fēng)解表、除濕通竅?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芷還有解痙抗炎及解熱鎮(zhèn)痛的作用。方中各藥配伍具有消腫祛瘀、消熱解毒、解熱止痛、收斂生肌的功效，用于肛腸科術(shù)后患者的局部治療中，針對(duì)其發(fā)病病機(jī)，達(dá)到改善患者創(chuàng)面水腫滲血、促進(jìn)水腫吸收、緩解疼痛、加速創(chuàng)面愈合的目的。

本組研究中，對(duì)照組患者采用溫水熏洗坐浴，對(duì)術(shù)后疼痛及水腫的消除也有一定的功效，但與中藥熏洗坐浴比較，其消腫時(shí)間長(zhǎng)，疼痛改善也不明顯。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者治療第1個(gè)療程及第2個(gè)療程后，疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療第1個(gè)療程及第2個(gè)療程后，疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)肛腸疾病手術(shù)患者采用中藥熏洗坐浴，可明顯改善患者術(shù)后創(chuàng)面局部水腫，緩解疼痛，無(wú)明顯副作用，安全有效，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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