祝春燕，沈正云，管來芳，杜樟明，王 潔

(桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

中藥大黃在預(yù)防新生兒黃疸中的效果觀察

祝春燕，沈正云，管來芳，杜樟明，王 潔

(桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311500)

目的：探討大黃水煎劑在預(yù)防新生兒黃疸中的效果。方法將3～5克的生大黃，加水100毫升，中火煎熬10分鐘，自然涼溫，分別于早吸吮后，出生后第二、第三天沐浴后喂哺于新生兒，利用大黃的瀉下作用，促進胎糞的盡早排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，以期減輕黃疸的程度。結(jié)果觀察組新生兒胎糞排盡時間明顯提前；經(jīng)皮測黃疸指數(shù)明顯下降，高膽紅素血癥發(fā)生率明顯減少；新生兒體重下降后恢復(fù)快。結(jié)論大黃水煎劑有明顯的減輕新生兒黃疸的作用。

大黃；預(yù)防；新生兒黃疸；效果

Abstract:[Objective] To explore the effect of rhubarb water decoction in preventing icterus neonatorum.[Method] rhubarb 3g to 5g mixed with 100ml water were decocted about 10min with moderate heat. After self-cooled, the decoctions were fed to newborns in early sucking time or in the very next day or the third day after birth with rhubarb’s lapactic action to promote the meconium defecated as soon as possible, and reduce the enterohepatic circulation of bilirubin so that lessen rhubarb’s degree. [Result] The newborn in observing group defecate meconium obviously with the dropping of icteric index and the reducing of hyperbilirubinemia’s morbidity. Newborns recover quickly after weight loss. [Conclusion]Rhubarb water decoction has an obivious effectioon of lessing icterus neonatorum.

Keywords:rhubarb;prevent;icterus neonatorum;effect

新生兒黃疸是指新生兒期由于膽紅素在體內(nèi)積聚導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的新生兒期最常見的臨床癥狀。隨著經(jīng)皮測黃疸儀的應(yīng)用，高膽紅素血癥患兒明顯增多。本文作者在臨床護理實踐中，采用民間偏方在新生兒出生后的最初3天，在征得家長同意的情況下，給予口服大黃制劑的干預(yù)措施，促進膽紅素的盡早排出，有效地預(yù)防了新生兒黃疸，降低了高膽紅素血癥發(fā)病率。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月～12月本院分娩總數(shù)315例，其中早產(chǎn)9例，未列入研究。按入住病室不同，隨機分成2組，觀察組156例，入住1～20床，平均孕周39.2±5.9，平均體重3300±36g，其中男嬰81例，女嬰75例，剖宮產(chǎn)90例，自然產(chǎn)66例；對照組150例，入住21～42床，平均孕周38.9±2.3，平均體重3350±25g，其中男嬰78例，女嬰72例，剖宮產(chǎn)80例，自然產(chǎn)70例，2組研究對象的孕周、出生體重、性別、Apgar評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組家長均被告知：大黃的藥理作用；服用大黃水煎劑的目的、方法、作用及效果，應(yīng)急措施等，取得支持與配合。

1.2 方法

將3～5克生大黃涼水沖凈，放入不銹鋼杯中，加水至80～100毫升，煎10分鐘后自然涼溫。觀察組于出生早吸吮后、第二、三天沫浴后10分鐘，在責(zé)任護士的指導(dǎo)下，分別由新生兒的直系親屬自行喂入上述大黃水煎劑15～20毫升；對照組則不予喂哺。余常規(guī)護理相同。

1.3 觀察內(nèi)容

分別觀察2組胎便排盡時間(出生后大便由褐色完全轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色的時間)；經(jīng)皮測黃疸指數(shù)(使用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司制造的經(jīng)皮黃疸儀JH20-1B，執(zhí)行標(biāo)準YZB1蘇0344-2008.每天由專人定時測量記錄);新生兒體重變化以及高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組新生兒胎便完全排盡時間平均為37.0± 4.1小時，對照組為46.4±5.4小時，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性意義(t=21.67;P<0.01)；2組新生兒24h～96h后經(jīng)皮測黃疸指數(shù)見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。生理性體重下降恢復(fù)時間觀察組平均5.68天，早于對照組的8.23天(t=4.40;P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組無高膽紅素血癥發(fā)生，對照組有9例發(fā)生高膽紅素血癥，均轉(zhuǎn)新生兒科治療。

表1 2組新生兒24h-96h后經(jīng)皮測膽紅素情況

3 討論

3.1 形成新生兒黃膽的因素

新生兒黃疸的原因很多，常常是幾種原因同時存在，其中膽紅素腸肝循環(huán)增加是新生兒黃疸的重要原因。新生兒腸腔內(nèi)的胎糞總量約100～200g，約含膽紅素80～100g，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍[1]。如胎糞排出延遲，積聚在腸腔內(nèi)，可加重膽紅素的回吸收，從而使腸肝循環(huán)的負荷增加；初生嬰兒腸道內(nèi)無菌或腸道菌群量少，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽素原隨糞便排出，也增加了膽紅素的回吸收，進而使新生兒的生理性黃疸時間延長加重，出現(xiàn)高膽紅素血癥[2]。

3.2 中藥大黃的功效

大黃味苦性寒，主要成分為具有瀉下作用的蒽醌化合物，包括大黃酚、大黃酸、大黃瀉素等，其中結(jié)合型蒽苷可增加腸張力，促進腸蠕動，從而促進胃腸功能的恢復(fù)[3]。祖國醫(yī)學(xué)認為大黃具有攻積消炎、瀉火解毒，通便逐瘀等功效[4]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大黃可促進腸蠕動，抑制大腸內(nèi)水份吸收，使水份滯留于腸腔而促進排便，清除腸內(nèi)腐敗物和毒素，改善微循環(huán)，增加組織清洗量，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養(yǎng)的恢復(fù)，其致瀉作用緩和，不引起腹痛，適用于新生兒[5]。

3.3 大黃水煎劑能有效預(yù)防新生兒黃膽

在產(chǎn)后3天內(nèi)新生兒的水份和乳汁供應(yīng)都存在相對不足的問題[6]，初生嬰兒進食量少，腸蠕動弱，本文觀察組通過口服大黃水煎劑的干預(yù)措施，刺激腸壁引起緩瀉，促進腸腔內(nèi)的胎便及時排出，減少了糞便在遠端結(jié)腸直腸的滯留時間，阻止了膽紅素經(jīng)腸肝循環(huán)重吸收；胃腸道動力的變化，使腸蠕動明顯增強，從而促進胃腸激素的分泌，新生兒的食欲被喚起，攝入量增加，加速了腸道正常菌群生長，使尿膽原生成增多，進一步增加膽紅素的排出，進而形成良性循環(huán)：新生兒攝入增加，有利于新生兒體重早恢復(fù)，刺激新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，腸蠕動加強，胎便排出越多，膽紅素排出越快，黃疸的消退加快，從而達到預(yù)防新生兒黃疸降低高膽紅素血癥的效果。且方法簡便易行無副作用，容易被家長接受，值得臨床推廣。

[1]沈正燕.非營養(yǎng)性吸吮早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸的效果[J].護理與康復(fù),2010,9(8):688-689.

[2]朱建宏,劉艷,王俊怡,等.洗腸對早產(chǎn)兒黃疸的療效[J].實用兒科雜志,2006,21(2):88-89.

[3]戴莉.生大黃灌腸改善腸功能狀況的療效觀察[J].上海護理,2004,4(1):52.

[4]陳新謙主編.新編藥物學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:522-523.

[5]魏文華.生大黃結(jié)腸滴注灌腸治療中毒性腸麻痹的療效觀察[J].護理與康復(fù),2008,7(8):615-616.

[6]閔麗華,楊俊華,劉學(xué)潔.產(chǎn)婦出院后電話咨詢內(nèi)容分析[J].護理與康復(fù),2006,5(2):144-145.

Theeffectobservationofrhubarbinpreventingicterusneonatorum

ZHUChunyan,SHRNZhengyun,GUANLaifang,DUZhangming,SUNQin,WANGJie
(The First People’s Hospital of Tonglu,Zhejiang 311500,China)

R722.17

B

1672-0024(2013)01-0062-02

祝春燕(1966-)，女，浙江桐廬人，本科，副主任護師。研究方向：婦產(chǎn)科護理