盛 放，王凱旋，李小兵，陳步青

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察

盛 放，王凱旋，李小兵，陳步青

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的： 觀察大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效。方法64例重癥病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為治療組(33例)和對(duì)照組(31例)。對(duì)照組給予解痙，降溫，降顱壓，改善腦細(xì)胞代謝，抗病毒，維持水、電解質(zhì)的平衡等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療。觀察比較2組病例主要癥狀、體征消失時(shí)間、住院時(shí)間及臨床治療效果。結(jié)果治療組病例治療后在發(fā)熱、昏迷、驚厥消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯縮短，治療組腦電圖和腦脊液恢復(fù)正常的時(shí)間也短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論大劑量丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎能迅速改善臨床癥狀，縮短病程。

重癥病毒性腦炎；丙種球蛋白

Abstract：[Objective] To investigate the clinic effect of high dose immunoglobulin in treatment of severe viral encephalitis. [Method] 64 cases of severe viral encephalitis children were randomly divided into the treatment group (33 cases) and Control group (31 cases). The control group was treated with antispasmodic, cooling, reducing intracranial pressure, improving brain cell metabolism, antiviral, maintenance of water, electrolyte balance and other conventional treatment. The treatment group was administered the routine treatment plus high doses of IVIG treatment. The clinic effects were compared between two groups. [Result] The treatment group of clinical symptoms and signs of recovery time was significantly shortened and the total effective rate was significantly higher than that of compare group. [Conclusion] High-dose gamma globulin treatment of severe viral encephalitis can rapidly improve the clinical symptoms and shorten the course.

Keywords: severe viral encephalitis; immunoglobulin

病毒性腦炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其重癥病毒性腦炎為臨床致死率、致殘率較高的中樞性疾病之一。我科于2008年10月至2011年12月采用大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科2008年10月至2011年12月期間住院的病例中，選擇符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于重癥病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的64例重癥病毒性腦炎患兒，其中男38例，女26例，年齡5個(gè)月～13歲，平均3.34歲。

1.2 方法

在征得患兒家屬同意后，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化的原則，擲硬幣法，將64例重癥病毒性腦炎患兒分為治療組(33例)和對(duì)照組(31例)。2組患兒在年齡、性別和疾病嚴(yán)重程度方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部病例均給予解痙，降溫，改善腦細(xì)胞代謝，抗病毒等常規(guī)綜合治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另外給予靜脈滴注丙種球蛋白1.0g/(kg·d)，連用2天。根據(jù)患兒發(fā)熱、驚厥消失時(shí)間及意識(shí)、腦脊液和腦電圖恢復(fù)時(shí)間來(lái)判斷，3天內(nèi)癥狀、體征消失者為顯效，4～7天內(nèi)為有效，超過(guò)7天為無(wú)效。顯效+有效為總有效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間觀察并記錄2組患兒發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等臨床癥狀、體征的變化。觀察比較2組病例主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間、臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組病例主要癥狀、體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，治療組病例治療后在發(fā)熱、昏迷、驚厥消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.01)，治療組腦電圖和腦脊液恢復(fù)正常的時(shí)間也短于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組病例主要癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 2組治療效果比較

治療組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組病例治療效果比較(例)

3 討論

病毒性腦炎是由多種病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是造成兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要原因之一，常見(jiàn)病毒為腸道病毒、皰疹病毒、水痘病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、腮腺炎病毒等。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提出單純皰疹病毒(HSV)是兒童病毒性腦炎的重要病原，癥狀可輕可重，重者出現(xiàn)言語(yǔ)困難、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、驚厥、一側(cè)癱瘓，易致死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。重癥病毒性腦炎臨床癥狀的病理生理互有聯(lián)系，常為惡性瀑布效應(yīng)，病因上也非病毒性腦炎所特有。而且，病毒性腦炎無(wú)特殊治療方法，故密切觀察病情改變，早期綜合干預(yù)，對(duì)降低神經(jīng)系統(tǒng)致殘率和病死率有重要意義[3]。而研究表明，病毒性腦炎病變的發(fā)生中有免疫機(jī)制參與，機(jī)體針對(duì)病毒抗原所產(chǎn)生的特異性免疫反應(yīng)，由體液免疫(B細(xì)胞)和細(xì)胞免疫(T細(xì)胞)共同進(jìn)行這一免疫過(guò)程，故免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)失調(diào)在本病中起重要作用。

人丙種球蛋白含有健康人群血清所具有的各種抗體，因而有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以預(yù)防感染的作用[4]。IVIG治療小兒病毒性腦炎的作用機(jī)制，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：(1)恢復(fù)機(jī)體獨(dú)特型抗原體系，中和致病性自身抗體；(2)抑制致病性細(xì)胞因子；(3)抑制補(bǔ)體結(jié)合，阻止膜溶解復(fù)合物形成；(4)Fc受體的調(diào)節(jié)與封閉；(5)抗“超抗原”的作用；(6)調(diào)理T細(xì)胞功能和增強(qiáng)抗原識(shí)別；(7)髓鞘再生作用；(8)抗癲癇作用[3]。應(yīng)用IVIG治療病毒性腦炎利于病毒的清除，迅速下降病變的IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α、NSE等含量，減輕血管周圍的損害，阻斷其對(duì)腦組織的免疫刺激作用，抑制免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，使癥狀改善。IVIG在降溫，止驚，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，縮短意識(shí)障礙時(shí)間，減輕腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，縮短住院時(shí)間等方面均收到了較好的療效。有研究報(bào)道，早期大劑量丙種球蛋白應(yīng)用可迅速改善臨床癥狀，縮短病程[5]。

本研究結(jié)果顯示，大劑量IVIG治療小兒重癥病毒性腦炎總有效率為96.97%。明顯高于對(duì)照組77.42%(P<0.05)，2組在發(fā)熱、驚厥、昏迷等癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征緩解時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，大劑量IVIG治療小兒重癥病毒性腦炎取得較好療效，患兒的體溫下降、驚厥停止時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間明顯提前，意識(shí)障礙時(shí)間縮短，總病程明顯縮短(P<0.01)，是作為治療小兒重癥病毒性腦炎的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:744-771.

[2]趙康仁，陳楷.病毒性腦炎腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2002,10(3)：304-305.

[3]吳保敏，等.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004,7(7)：385-402.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:778.

[5]唐靜文,張潔,江志,等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍與靜注丙種球蛋白聯(lián)合治療兒童重癥病毒性腦炎[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(4)：630-631.

Thecurativeeffectobservationofthehighdoseimmunoglobulinforchildrensevereviralencephalitis

SHENGFang，WANGKaixuan，LIXiaobin，CHENBuqing
(Jinhua Municipal Central Hospital，Zhejiang 321000,China)

R725.6

B

1672-0024(2013)01-0052-03

盛 放(1978-)，女，浙江金華人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：兒科臨床