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        86例足月胎膜早破的臨床分析

        2013-10-16 10:12:22
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年24期
        關(guān)鍵詞:破膜胎膜宮素

        謝 穎

        山西省永濟(jì)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,山西 永濟(jì) 044500

        胎膜早破的定義指在胎膜臨產(chǎn)之前突然破裂,在產(chǎn)科分娩并發(fā)癥中極為常見。它的并發(fā)癥主要有早產(chǎn)、難產(chǎn)及母嬰感染等[1],如果沒有及時(shí)處理或是處理不當(dāng)對(duì)于母嬰的安全是很大的威脅,臨床上發(fā)現(xiàn)將近75%的胎膜早破孕婦均是足月妊娠。本研究的目的在于研究足月胎膜早破與妊娠結(jié)局、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)?,F(xiàn)就本院86例胎膜早破的臨床結(jié)局分析總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年4月至2012年3月在本院產(chǎn)科住院分娩的86例足月胎膜早破孕婦作為觀察組;患者的年齡20~39歲;平均年齡為27歲,孕齡28~37周。并選取產(chǎn)科同期健康孕婦86例作為對(duì)照組,孕婦的年齡為20~37歲。兩組在年齡、孕周以及產(chǎn)次上差異均不顯著 (P>0.05),能夠相互比較。所有破膜在12小時(shí)以上但是未臨產(chǎn)的孕婦常規(guī)給予阿奇霉素預(yù)防感染。

        1.2 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 觀察組病人都在臨產(chǎn)前突感較多液體從陰道流出,肛診上推胎先露部后陰道分泌液體顯著增多,陰道pH值超過6.5,取陰道后穹隆積液置于載玻片上,涂片干燥后在光鏡下出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。

        1.3 處理 全部胎膜早破病人在收治入院后均予以胎心監(jiān)護(hù)、觀察胎動(dòng)和陰道的流液狀況,密切監(jiān)測(cè)病人的體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。足月胎膜早破是即將臨床的征兆,若檢查宮頸已經(jīng)成熟,則可在破膜后12h內(nèi)自臨床。若12h內(nèi)未臨床,應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染,并使用0.5%縮宮素進(jìn)行藥物引產(chǎn)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05,P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率為53.5%,顯著低于對(duì)照組的68.6%(P<0.05),而剖宮產(chǎn)的發(fā)生率及陰道助產(chǎn)率相比于對(duì)照組明顯升高 (P<0.05),具體結(jié)果詳見表1

        表1 兩組患者的分娩方式比較

        表2 胎膜早破同并發(fā)癥的關(guān)系

        2.2 胎膜早破同并發(fā)癥的關(guān)系 觀察組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫和新生兒肺炎的發(fā)生率分別為7.0%,8.1%和8.1%,均明顯高于對(duì)照組 (P<0.05),具體結(jié)果詳見表2。

        3 討論

        3.1 胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系 本研究結(jié)果表明,胎膜早破孕婦行剖宮產(chǎn)的概率較對(duì)照組明顯增高,而自然分娩的概率則相應(yīng)減少。原因之一,胎膜破裂造成胎先露的部位產(chǎn)生偏移,生成的羊水變少,減少子宮肌壁同胎兒之間的間隔,極易因?qū)m縮乏力而無(wú)法正常分娩,形成難產(chǎn);胎先露的下降過程也會(huì)變緩,使產(chǎn)程延長(zhǎng)。原因之二,胎膜早破時(shí),羊膜容易發(fā)生感染,羊水中的多種致病細(xì)菌可降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性,繼而會(huì)影響律性收縮,致使產(chǎn)程受阻,導(dǎo)致難產(chǎn)[2]。

        3.2 胎膜早破對(duì)母體的影響 出現(xiàn)胎膜早破后羊水分泌就會(huì)減少,容易造成胎兒缺氧,并導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào),使得分娩無(wú)法正常進(jìn)行,形成胎方位異常,增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。胎膜早破還容易誘發(fā)宮腔內(nèi)的感染,陰道內(nèi)的病原體上行感染,且感染程度同破膜的時(shí)間相關(guān)。此外,由于子宮對(duì)縮宮素反應(yīng)減弱,致縮宮素容易引產(chǎn)失敗,故剖宮產(chǎn)率升高[3]。在此次研究過程中,胎膜早破的剖宮產(chǎn)率為37.4%,明顯高于健康孕婦。故此,對(duì)于胎膜早破應(yīng)及時(shí)控制感染,保持外陰的清潔,避免不必要的肛門及陰道檢查,破膜超過12h的則應(yīng)及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染,從而降低難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),避免新生兒肺炎、敗血癥的發(fā)生率。

        3.2.2 胎膜早破對(duì)胎兒的影響 胎兒最適宜的宮腔內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所是羊水,其在維持宮腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用,同時(shí)在子宮收縮時(shí)羊水可以緩沖子宮對(duì)胎兒的沖擊和壓迫。羊水還存在抑菌物質(zhì),能夠在一定程度上減少宮內(nèi)感染。當(dāng)胎膜早破后,羊水生成減少,緩沖腹部外來(lái)壓力和沖擊的能力減弱,使得胎盤血運(yùn)收到壓迫,極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。隨著破膜時(shí)間的不斷增加,陰道內(nèi)的致病菌的不斷繁殖,可導(dǎo)致陰道內(nèi)上行感染,細(xì)菌感染使得胎兒窘迫的發(fā)生率變得更高,嚴(yán)重者甚至胎死宮內(nèi)[4]。

        3.3 胎膜早破的臨床處理 ①盡量避免早產(chǎn),以延長(zhǎng)胎齡從而使得胎兒臟器發(fā)育成熟增加新生兒成活率。一旦孕婦發(fā)生胎膜早破,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率、胎動(dòng)、宮縮和陰道流液性狀等指標(biāo),明確診斷病因。②對(duì)于足月妊娠的患者應(yīng)及時(shí)終止妊娠,若檢查宮頸已經(jīng)成熟,則可在破膜后12h內(nèi)自臨床。若12h內(nèi)未臨床,應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染,并使用0.5%縮宮素進(jìn)行藥物引產(chǎn)。③在第一、二產(chǎn)程中對(duì)癥采取積極的措施,縮短產(chǎn)程,盡量避免產(chǎn)程中發(fā)生胎兒窒息。③在手術(shù)過程中應(yīng)注意絕對(duì)無(wú)菌操作,對(duì)宮腔及其切口要用雙氧水進(jìn)行沖洗,術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng),加快術(shù)后恢復(fù),促進(jìn)子宮復(fù)舊及惡露排出,減少產(chǎn)褥感染的發(fā)生[5]。

        [1]陳穎,宋薇,張海軍.地諾前列酮陰道栓劑處理足月胎膜早破患者臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(36):6063-6064.

        [2]石清蒲,李力.未足月胎膜早破孕婦宮頸分泌物、羊水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(13):2036-2038.

        [3]崔文華,馮莉,楊玉秀,等.定君生糾正足月前妊娠期陰道微生態(tài)失衡對(duì)預(yù)防胎膜早破價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(11):1832-1833.

        [4]張慧麗,劉葉花,何玉甜,等.有無(wú)明顯誘因致早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,(2):129-132.

        [5]汪叢敏,石清蒲,李力.近足月胎膜早破時(shí)間、血清C反應(yīng)蛋白與絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(36):5888-5886.

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