王敏越 常艷雪

1.吉林省松原市寧江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 松原 138001 2.吉林省松原市寧江區(qū)文化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 松原 138001

老年性高血壓是指年齡在60歲以上，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量收縮壓大于140mmHg或舒張壓大于90mmHg者。從2011年6月至2012年6月我社區(qū)中心針對(duì)性地選擇100例老年高血壓病人，進(jìn)行為期1年的家庭非藥物治療護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 針對(duì)性選擇100例已確診為老年性高血壓患者100例列入研究對(duì)象，其中男60列，女40列，年齡在60～80歲，病程3～25年。

1.2 方法 固定一名護(hù)士在慢病診室，100例均建立了家庭健康檔案，采取預(yù)約到門(mén)診面談或家庭面談的形式進(jìn)行調(diào)查，并針對(duì)老年性高血壓患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示以嗜酒、吸煙、膳食油膩食物，偏咸食品等不合理膳食和缺乏運(yùn)動(dòng)，超重、比較孤僻、知識(shí)缺乏等問(wèn)題嚴(yán)重。因此，我們針對(duì)這些問(wèn)題對(duì)100例老年高血壓患者進(jìn)行為期一年的護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 長(zhǎng)期忍受慢病痛苦折磨的患者，都會(huì)產(chǎn)生各科復(fù)雜的心理反應(yīng)和身體不適。比如精神緊張、焦慮、煩躁等等。因此首要解決的就是和患者建立好的醫(yī)患關(guān)系，多和老年人溝通，無(wú)論是來(lái)社區(qū)中心，還是護(hù)士定期進(jìn)行電話訪視，讓老年人覺(jué)得我們時(shí)刻都在關(guān)心她，同時(shí)矚病人養(yǎng)成自制的習(xí)慣，保持樂(lè)觀愉快的情緒。

2.2 飲食干預(yù)

2.2.1 護(hù)士在健康教育的基礎(chǔ)上制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個(gè)體情況編制食譜并做好記錄，觀察病人膳食結(jié)構(gòu)的變化。減少鈉鹽，每人每日食鹽量不要超過(guò)6g。減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。注意補(bǔ)鉀和鈣，多吃蔬菜和水果。

2.2.2 限制飲酒和吸煙 限制鈉鹽，科學(xué)家們己證實(shí)鈉離子與高血壓的發(fā)病率密切相關(guān)。堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維膳食，每日食鹽攝入量在6g以下，最好在3g左右。只食素油，以低膽固醇、低脂肪為宜。少食動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃以及油炸食品、腌熏食品，粗細(xì)糧搭配，不暴飲暴食。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，大豆和魚(yú)類。多選用含鉀、鎂、碘、鋅、鈣高的食物，有降壓和保護(hù)心臟，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的功效，如柑橘、蘋(píng)果、紅棗、干豆類、海產(chǎn)品、瘦牛肉、花生等。限制酒、香煙、咖啡等嗜好品。尼古丁能使血管收縮，心肌應(yīng)激性增高，從而使血壓升高。飲酒量與血壓水平呈正相關(guān)，有人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)飲酒者血壓明顯高于不飲酒者，特別是收縮壓。有資料表明，每日飲酒30ml，收縮壓可增高4mmHg，舒張壓增高2mmHg，高血壓患病率為50%。每日飲酒 60ml，收縮壓可增高6mmHg，舒張壓可增高 2～4mmHg，高血壓患病率為100%。所以我們應(yīng)讓患者知道吸煙、嗜酒的危害，勸其改變不良的生活習(xí)慣。

2.2.3 適當(dāng)控制體重，避免攝入過(guò)多熱量 增加膳食纖維，多食蔬菜、水果，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，散步、慢跑、廣播體操、太極拳等要長(zhǎng)期堅(jiān)持。心功能不好，關(guān)節(jié)活動(dòng)差，我們向患者推薦了“臂跑”這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。臂跑就是用運(yùn)動(dòng)手臂的鍛煉方法來(lái)代替跑步，而且老年人鍛煉采取以臂代腿的方式，更溫和、且不受場(chǎng)地限制，也沒(méi)有受傷危險(xiǎn)，容易學(xué)習(xí)和掌握。

2.2.4 護(hù)士教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)靶心率的計(jì)算，讓患者對(duì)自己運(yùn)動(dòng)時(shí)身體的情況進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)。對(duì)患有慢性肺疾病，肺活量較低的，我們還教會(huì)患者進(jìn)行“縮唇呼吸”鍛煉，使呼吸道保持通暢，防止過(guò)多氣體潴留在肺內(nèi)，從而提高呼吸效率。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 護(hù)士應(yīng)協(xié)助制定適合不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間，達(dá)到科學(xué)鍛煉的目的。教會(huì)患者適度的運(yùn)動(dòng)方法，每天進(jìn)行30min以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量宜小，以后逐漸增加并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2.4 心理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個(gè)性特征進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解患者的情緒和精神壓力，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，糾正錯(cuò)誤行為，提高應(yīng)對(duì)能力，建立健康的生活方式。采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性心理。運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法使患者放松。

2.5 知識(shí)宣教 每次開(kāi)展健康講課都會(huì)通知這些人，包括動(dòng)員家屬一起來(lái)參加，一同進(jìn)行健康教育，正確對(duì)待本病，具有樂(lè)觀主義精神。應(yīng)認(rèn)識(shí)到高血壓是一個(gè)進(jìn)展緩慢的疾病，如不及早防治，會(huì)在多年后引起腦、心、腎等并發(fā)癥而危及生命，所以對(duì)高血壓病的預(yù)防要重視;了解高血壓病與情緒、遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、肥胖、食鹽的關(guān)系;了解高血壓病的治療不能完全依靠藥物治療，合理膳食、良好的生活習(xí)慣也是非常重要的，然后由護(hù)士針對(duì)個(gè)體情況，制定非藥物指導(dǎo)方案。同時(shí)，還建議家屬創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，多與老年人溝通，在物質(zhì)方面滿足老年人的同時(shí)，要在精神上給予滿足。

3 結(jié)果

采用自制的健康衛(wèi)生行為調(diào)查表，于干預(yù)前和干預(yù)后分別對(duì)患者的心理平衡狀況進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)我們?yōu)槠谝荒甑睦夏晷愿哐獕悍撬幬镏委煹淖o(hù)理干預(yù)后，患者不良生活方式及不合理膳食等問(wèn)題得到很大改善，取得了較滿意效果見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、體重變化情況［例 (%)］