盧天達

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院康復理療科，廣東 佛山 528244

椎間盤源性腰痛是臨床上常見疾病。針灸和推拿作為一類功能性中醫(yī)療法，在骨科的保守治療中多有應用，臨床療效較好。選取我院2011年1月至2013年1月間接診的100例椎間盤源性腰痛患者作為研究對象，對其治療過程進行回顧性討論。研究針灸聯(lián)合推拿治療在椎間盤源性腰痛中的治療效果。為今后該病的系統(tǒng)治療方案提供思路。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取我院2011年1月至2013年1月間接診的100例椎間盤源性腰痛患者作為研究對象，其中男性57例，女性43例，平均年齡42.6±12.7歲，病程3月～5年之間，其中38例患者為首次發(fā)病。將100例患者分為針灸組和聯(lián)合組各50例。兩組患者年齡、性別以及病情差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 選擇及排除標準 參照2005年全國腰椎退行性疾患座談會上確定的椎間盤源性腰痛診斷標準，所有患者均經腰椎CT、X線和核磁共振等檢查后確診。排除其他疾病引起的腰痛;排除伴神經根疼痛患者;排除免疫疾病以及嚴重內科疾病。

1.3 臨床癥狀 所有患者均為下腰部疼痛，部分患者疼痛放射至臀、腹股溝以及大腿外側;在弓背、下蹲、久坐或是提拉重物時疼痛加劇。

2 治療方法

對針灸組患者進行針灸;對聯(lián)合組患者在針灸組的基礎上同時進行推拿。所有患者進行2～4周的治療，并在2～4周治療后以及治療半年后進行回訪。

2.1 針灸治療 患者平躺俯臥于床上，全身放松。取患者阿是穴、大腸俞、環(huán)跳穴、殷門穴、委中穴、足三里以及陽交穴進行針灸。選擇40mm毫針，每次針灸時間為30－40min之間。對于會加重患者疼痛感的穴位可適當增加針灸時間。譬如患者下肢外側輻射疼痛較明顯時，可增加足三里、陽交穴等的針灸時長。根據患者疼痛病情變化，一般一日進行針灸治療一次，以7d為一療程，一療程結束后間隔3d再進行下一療程的治療。

2.2 推拿治療 患者在針灸治療后休息30min進行推拿治療?；颊唧w位不變，醫(yī)者站于患者左側。首先醫(yī)者雙手打開，以左手覆右手使用右手手掌由上至下推壓患者腰部約5min，推壓力度以患者耐受程度做適當調整。用手指彈撥的方法放松疼痛部肌肉，約3min。然后使用腰椎斜扳法使患者側臥，疼痛側向上，醫(yī)者面對患者，一手手肘抵住髂骨，另一手抓住肩關節(jié)。雙手協(xié)調用力，進行晃動牽拉，使患者腰椎受牽引?；蝿恿Χ扔舍t(yī)者經驗以及患者耐受程度決定，晃動與牽拉過程中力度可隨時變化，時間約2min。每次推拿治療時間為30min，一日一次，隔日治療，以7d為一個療程。

2.3 療效標準 依據我國中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》結合VAS變化判定。治愈:患者陽性癥狀消失，VAS評分降低至少60%;有效:患者陽性癥狀明顯改善，VAS評分降低在30%到60%之間;無效:患者陽性癥狀無明顯改善，VAS評分降低不足30%。總有效率=(治愈數+有效數)/總人數×100%。

2.4 統(tǒng)計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

兩組患者的治療效果如表1所示。

表1 兩組患者的治療后效果比較 (例)

表2 兩組患者的治療回訪效果比較 (例)

由表1結果可知，上述治療后，兩組患者的病癥均有改善，但聯(lián)合組的治療效果明顯好于針灸組，具有統(tǒng)計學意義。治療結束后6個月在對兩組患者的回訪結果中可知，兩組患者的治療效果均有所下降，但聯(lián)合組的治療效果仍然好于針灸組。

4 討論

椎間盤源性腰痛屬臨床常見病和多發(fā)病，臨床報道患病率11.8%～40%之間[1]，目前尚無有效治療方法，通常是通過緩解腰痛入手對椎間盤結構進行微調。但現(xiàn)代研究證實，針灸具有鎮(zhèn)痛解痙消炎等作用，可以消除炎癥對神經根的化學刺激，減輕神經根的粘連[2]。使用針灸治療的目的正好是依據中醫(yī)理論，取患者相關腰部主穴以及疼痛關聯(lián)部位的下肢后側、外側配穴，通過針刺手法疏通經絡，促進氣血流通，祛濕散寒，使疼痛減輕。而推拿能夠使長期處于緊張狀態(tài)的肌肉組織得到休息，同時增加疼痛部位血流以及淋巴循環(huán)，從而緩解疼痛?？傊樉穆?lián)合推拿對于椎間盤源性腰痛是一種有效治療方式，應當在臨床治療中大力推廣，同時可以適當考慮同其他治療方法協(xié)同作用。

[1]錢志剛，陸建華.椎間盤源性腰痛診療進展[J].浙江中西醫(yī)結合雜志.2012，01(12):157－159.

[2]衛(wèi)明.三步推拿法治療椎間盤源性腰痛療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志.2011，12(06):524－525.