李 勁，姚玉軒

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，血細(xì)胞分析儀已進(jìn)入全自動(dòng)化和白細(xì)胞五分類時(shí)代，大大提高了臨床檢驗(yàn)工作效率，廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室中，為臨床診斷和治療服務(wù)。尤其是日本希森美康公司生產(chǎn)的Sysmex全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀憑借著其卓越的檢測(cè)性能和完善的售后服務(wù)體系，深受各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的青睞和好評(píng)，歷年來在同類產(chǎn)品中始終保持著很高的市場(chǎng)占有率。但是基于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)原理的特殊性，有很多因素影響了其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。為了更深入了解重度脂血對(duì)SYSMEX全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)影響，我們對(duì)本院2012年5月～8月期間門診及住院的22例高脂血癥患者全血細(xì)胞測(cè)定校正前后結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2012年5月～8月門診及住院經(jīng)檢查患有高脂血癥患者22例，其中男13例，女9例 ，年齡38～71歲。血清甘油三酯為(11.80±1.20)mmol/L，膽固醇為(6.60±0.80)mmol/L。

1.2 方法 (1)儀器和試劑:SYSMEX XT-2000i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀及配套試劑，效期內(nèi)使用，質(zhì)控品由廠家提供。血脂分析測(cè)定使用日立7180全自動(dòng)生化分析儀。安徽中科中佳生產(chǎn)的SC-04低速離心機(jī)。(2)實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備:用乙二胺四乙酸鉀(EDTA-K2)2.0 mg/ml抗凝的一次性真空采血管采集患者靜脈血2 ml，分2次進(jìn)行測(cè)定，其中第1次做校正前檢測(cè)，第2次做校正后檢測(cè)，標(biāo)本在2 h內(nèi)進(jìn)行全血細(xì)胞分析。(3)校正前測(cè)定:我們將標(biāo)本混勻后直接上儀器測(cè)定，分別記錄每份標(biāo)本的白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(Hb)和RBC的各項(xiàng)參數(shù)值并將結(jié)果歸為校正前組。(4)校正后測(cè)定:將經(jīng)校正前測(cè)定的標(biāo)本1000 r/min離心10 min，吸掉上層脂濁血漿部分，用儀器配套血細(xì)胞稀釋液進(jìn)行等量替換，混勻后再次進(jìn)行全血細(xì)胞分析，并記錄相應(yīng)的參數(shù)值，將測(cè)得結(jié)果歸為校正后組[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，檢測(cè)結(jié)果以±s表示，校正前組與校正后組比較作配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

校正前組的PLT、Hb、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)值均明顯高于校正后組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于0.01)，其它參數(shù)值與校正后組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)，見表1。

表1 重度脂血標(biāo)本校正前后檢測(cè)結(jié)果(n=22，±s)

表1 重度脂血標(biāo)本校正前后檢測(cè)結(jié)果(n=22，±s)

注:與校正后組比較，△P ＞0.05，＊＊P ﹤0.01。

組別 WBC(×109/L)RBC(×1012/L) Hb(g/L) MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L) PLT(×109/L)校正前組 4.8±0.20△ 4.62 ±0.12△ 158.1±4.20＊＊ 90.2±2.2△ 36.5±1.60＊＊ 395.2 ±18.30＊＊ 252±20＊＊校正后組 4.7 ±0.30 4.60 ±0.11 133.0 ±4.30 90.4 ±2.1 30.5±1.40 340.6 ±15.60 135 ±18

3 討論

Sysmex全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)原理采用的是半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)結(jié)合核酸熒光染色技術(shù)進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，同時(shí)運(yùn)用鞘流電阻原理對(duì)紅細(xì)胞和血小板進(jìn)行檢測(cè)[3]。在重度脂血標(biāo)本檢測(cè)中，血漿中高濃度的乳糜微粒使大分子增加，聚集性增強(qiáng)，使脂蛋白顆粒增大，通過血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)孔時(shí)的電脈沖值增大，從而影響血細(xì)胞分析儀對(duì)血細(xì)胞的測(cè)定。但是這種影響對(duì)RBC和WBC的檢測(cè)并不明顯，因?yàn)閮x器在測(cè)定RBC時(shí)，測(cè)定液稀釋倍數(shù)為50 000倍，乳糜微粒經(jīng)過高倍數(shù)的稀釋后幾乎不對(duì)RBC測(cè)定造成影響;WBC測(cè)定運(yùn)用的是半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)，不再是三分類血球儀采用的電阻抗原理，因此其測(cè)定值也不受影響。由于在PLT測(cè)定時(shí)預(yù)稀釋只有500倍，乳糜微粒在通過血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)微孔時(shí)被誤認(rèn)為是血小板，造成結(jié)果增高。高血脂對(duì)Hb的影響是因其血漿濁度大，而Hb的測(cè)定是通過比色法實(shí)現(xiàn)的，這必然使Hb測(cè)定結(jié)果增高[4]。

本資料實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，重度脂血對(duì)Sysmex全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀多項(xiàng)參數(shù)有一定影響，在檢測(cè)之前，我們應(yīng)將所有待測(cè)標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)檢查，可以通過將標(biāo)本室溫靜置數(shù)分鐘以發(fā)現(xiàn)重度脂血標(biāo)本，然后針對(duì)重度脂血標(biāo)本行低速離心分離出渾濁血漿后，用等量血細(xì)胞稀釋液替代渾濁血漿再進(jìn)行測(cè)定以消除或減少其給檢測(cè)結(jié)果帶來的誤差，從而為患者提供更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

[1]熊立凡，李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:50-51.

[2]徐龍強(qiáng)，隋 靜，于維林，等.高脂血和高白細(xì)胞因素對(duì)血紅蛋白測(cè)定的干擾校正分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，23(5):489.

[3]伍柏青，傅新文.當(dāng)代五分類血細(xì)胞分析儀技術(shù)原理分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(4):391-392.

[4]張時(shí)民.五分類法血細(xì)胞分析儀測(cè)定原理和散點(diǎn)圖特征[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2008，14(12):3-6.