汪德明

疼痛是癌癥患者最主要的一種軀體癥狀，可從生理、心理、社會(huì)和精神等多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，16.6%的癌癥患者存在因癌痛引起活動(dòng)受限及社會(huì)關(guān)系的改變，7%的癌癥患者有食欲減退和情緒不穩(wěn)定[1-3]。因此，正確評(píng)價(jià)癌痛并進(jìn)行及時(shí)有效的治療，對(duì)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要意義。我科于2009年1月～2012年6月對(duì)35例晚期腫瘤患者行癌痛治療加姑息性化療，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料35例均為診斷明確且合并中、重度疼痛的晚期腫瘤患者，男20例，女15例，年齡最大76歲，最小36歲，平均年齡(58±11)歲。其中肺癌12例、胃癌8例、乳腺癌7例、大腸癌4例、食道癌3例、肝癌1例。

1.2 方法 (1)疼痛程度評(píng)估方法:采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估疼痛程度:1～3分為輕度疼痛，疼痛能忍受，睡眠不受干擾;4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，需要服用鎮(zhèn)痛藥;7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。本組患者中，中度疼痛14例，重度疼痛21例。(2)用藥方法:按照WHO推薦的“三階梯止痛方法”進(jìn)行癌痛治療，同時(shí)加用姑息性化療，針對(duì)不同患者的病情，選用不同的化療方案和劑量。肺癌:PTX(NVB、GEM)+DDP或VP－16+DDP，胃癌:VP－16(PTX)+CF+5－FU，乳腺癌:ADM+CTX或TAT，食道癌:5－FU+DDP，大腸癌:L－OHP+CF+5－FU，肝癌:L－OHP+5－FU+EPI，給藥途徑有靜脈、腔內(nèi)灌注、動(dòng)脈灌注及口服化療，化療期間使用輔助藥物，減輕化療毒副反應(yīng)。(3)資料收集:患者住院當(dāng)日及經(jīng)過(guò)止痛治療和化療2周期后，由患者自主填寫(xiě)EORTC QLQ－C30中文版問(wèn)卷調(diào)查表，35份問(wèn)卷調(diào)查表均有效。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)疼痛緩解程度及緩解率:完全緩解(4度):治療后完全無(wú)痛;明顯緩解(3度):疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活;中度緩解(2度):疼痛仍明顯，睡眠受干擾;輕度緩解(1度):疼痛較前稍有減輕;未緩解(0度):與治療前相比無(wú)減輕。疼痛緩解率:指疼痛緩解中度及中度者占所有病例之比。(2)阿片類藥物使用劑量分析:所有患者使用的阿片類藥物均轉(zhuǎn)化成等效劑量的硫酸嗎啡緩釋片，并對(duì)比分析治療前后阿片類藥物使用劑量的變化。(3)生活質(zhì)量評(píng)估:采用EORTC QLQ－C30中文版問(wèn)卷調(diào)查表測(cè)定患者治療前后生活質(zhì)量的變化，該表有30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，計(jì)有5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目(每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域)。將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分(粗分RS，RawScore)，即RS=(Q1+Q2+…+Qn)/n。為了使得各領(lǐng)域得分能相互比較，還進(jìn)一步采用極差化方法進(jìn)行線性變換，將粗分轉(zhuǎn)化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分(standard score，SS)。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好，對(duì)于癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問(wèn)題越多(生命質(zhì)量越差)，功能領(lǐng)域:SS=〔1－(RS－1)/R〕×100;癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域:SS=〔(RS－1)/R〕×100[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療后對(duì)療效的影響 患者予三階梯止痛治療和姑息性化療后，中度疼痛緩解率為92.9%，重度疼痛緩解率為85.7%，總的緩解率為88.6%，見(jiàn)表1。

表1 癌痛治療加姑息性化療對(duì)疼痛的影響

2.2 治療前后止痛藥使用劑量變化 患者予三階梯止痛治療和姑息性化療后，大多數(shù)患者疼痛緩解滿意，嗎啡類止痛藥使用劑量明顯減少，由治療前的90.5±36.9減少到60.8±28.6，差異有顯著性(P ＜0.05)。

2.3 治療后生活質(zhì)量評(píng)估 患者予三階梯止痛治療和姑息性化療后，疼痛、軀體功能、角色功能、情緒、社會(huì)功能、失眠均明顯改善，從而改善整體生命質(zhì)量(P＜0.05);對(duì)認(rèn)知功能、惡心、嘔吐、食欲、疲倦、呼吸困難、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難無(wú)明顯影響(P＞ 0.05)，但便秘癥狀有所增加(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

疼痛是中晚期癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的臨床癥狀之一，發(fā)生率為60% ～90%，其中30%的患者有難以忍受的劇烈疼痛[5]。疼痛程度是影響腫瘤患者生存質(zhì)量的因素之一，特別是中重度疼痛，嚴(yán)重干擾患者的情緒，影響患者的食欲、睡眠、活動(dòng)，降低生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)機(jī)體和精神上的痛苦，緩解疼痛則可明顯改善患者生存質(zhì)量[6]。因此，控制癌痛并提高癌癥患者的生活質(zhì)量，是腫瘤專業(yè)醫(yī)師必須掌握的治療方法。

癌痛三階梯治療原則是目前最經(jīng)典的癌痛治療方法，對(duì)患者的生命質(zhì)量改善有較好的效果;姑息性化療能較迅速緩解因腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)組織所引起的疼痛。本研究采用三階段止痛治療加姑息性化療，對(duì)晚期腫瘤患者的疼痛有較好療效，患者中度疼痛緩解率為92.9%，重度疼痛緩解率為85.7%，總緩解率為88.6%;患者社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能、失眠、整體質(zhì)量均明顯改善(P＜0.05)，整體健康狀況由治療前的61.4 ±12.2 提高為63.7 ±11.6(P ＜0.05);并減少了止痛劑的用量(P＜0.05);但在治療過(guò)程中患者便秘癥狀有所增加(P＜0.05)，考慮與聯(lián)合使用阿片類止痛藥及化療藥物，致相應(yīng)的副作用增加有關(guān)，經(jīng)積極預(yù)防和治療，患者均能耐受。

表2 癌痛治療加姑息性化療對(duì)生活質(zhì)量的影響(±s)

表2 癌痛治療加姑息性化療對(duì)生活質(zhì)量的影響(±s)

領(lǐng) 域 入院第一天 治療后 P值75.4 ±20.1 76.7 ±17.3 0.085 78.3 ±6.9 83.5 ±7.1 0.004角色功能(RF) 69.7 ±8.6 74.0 ±9.3 0.001情緒功能(EF) 60.6 ±19.8 67.5 ±16.9 0.000認(rèn)知功能(CF) 70.4 ±10.8 70.8 ±12.9 0.352社會(huì)功能(SF) 73.3 ±12.4 78.2 ±9.8 0.000總健康狀況(QL) 61.4 ±12.2 63.7 ±11.6 0.028疲倦(FA) 41.4 ±8.6 41.9 ±8.2 0.302惡心與嘔吐(NV) 27.6 ±16.5 29.1 ±20.3 0.150疼痛(PA) 51.8 ±10.5 42.2 ±15.4 0.000氣促(DY) 25.5 ±16.5 26.3 ±18.2 0.078失眠(SL) 35.8 ±11.9 29.5 ±12.5 0.000食欲喪失(P) 18.7 ±16.8 19.5 ±16.2 0.452便秘(CO) 12.1 ±19.7 14.2 ±20.1 0.046腹瀉(DI) 7.5 ±13.4 8.2 ±14.6 0.520經(jīng)濟(jì)困難(FI)軀體功能(PF)

綜上所述，三階梯止痛治療加姑息性化療能明顯緩解晚期癌癥患者的疼痛，有效地改善患者的生活質(zhì)量，有一定的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣其臨床應(yīng)用。

[1]Paice JA，F(xiàn)errell B.The management of cancer pain[J].CA Cancer J Clin，2011，61(3):157-182.

[2]Enting R，Oldenmenger W，van Gllo A，et al.The effects of ananlgesic prescription and patient adherence on pain in a Duch outpatient cancer population[J].J Pain Symptom Manage，2007，34(5):523-531.

[3]Kim E，Jahan T，Aouizerat BE，et al.Changes in symptom clusters in patients undergoing radiation therapy[J].Support Care Cancer，2009，17(11):1383-1391.

[4]萬(wàn)崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ －C30中文版評(píng)介[J].實(shí)用腫瘤雜志，2005，20(4):353-355.

[5]Yost KJ，Hahn EA，Zaslavsky AM，et al.Predictors of health-related quality of life in patients with colorectal cancer[J].Health Qual Life Outcomes，2008，6(1):66-75.

[6]Gilron I，Bailey JM，Tu D，et al.Morphine，gabapentin，or their combination for neuropathic pain[J].N Engl J Med，2005，352(25):1324-1334.