章其林

多種因素使胸部外傷后胸骨、肋骨及肋軟骨、以及肩胛骨骨折頗為常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命。我院影像科2006年7月～2007年5月期間，對(duì)50例有胸部外傷的患者，常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查后，完成了16層螺旋CT掃描及重建技術(shù)，及時(shí)確診、有效治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者均有明確胸部外傷史，男32例，女28例，年齡19～73歲。其中3例高處墜落傷;2例重物砸傷;45例車(chē)禍傷。

1.2 檢查方法 采用GELightspeed16層螺旋CT掃描，常規(guī)掃描范圍自第1胸椎上緣至肋弓下緣。掃描參數(shù):120 kV，250 mA，0.8 s，螺距1∶1.5，常規(guī)層厚10 mm，薄層重建層厚、層距1.25 mm。對(duì)重癥患者不要求掃描時(shí)屏氣，用肺窗、縱隔窗、骨窗觀察圖像。所得數(shù)據(jù)傳至ADW4.2工作站進(jìn)行后處理，重建方法有:多平面重組法(multi-planer reformation，MPR)、容積再現(xiàn)法(volume rendering，VR)。選擇合適閾值，變換不同角度及不同方位進(jìn)行切割，充分顯示骨折全貌。

2 結(jié)果

MPR、CPR及VR顯示37例肋骨骨折(3例單根肋骨骨折，34例多根或多段骨折)。MPR、CPR及VR顯示5例胸骨骨折，8例肩胛骨、鎖骨及肱骨骨折，而肩胛骨骨折為粉碎性改變，MPR及VR對(duì)骨游離碎片明確可見(jiàn)。同時(shí)伴7例胸椎、腰椎椎體及附件、骨盆骨折;41例氣胸、胸腔積液、肺不張、肺挫傷，2例創(chuàng)傷性濕肺。見(jiàn)圖1～圖4。

3 討論

因?yàn)榉闻c胸骨、肩胛骨、肋骨及肋軟骨具有良好的密度差別，所以X線平片是診斷胸部骨骼骨折的常規(guī)和首選檢查方法。但由于胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，尤其是外傷后患者雙側(cè)肩胛骨不能完全暴露于肺野以外，還有肋骨成半環(huán)狀，在攝片時(shí)大部分肋骨不能貼近膠片，從而影響了肩胛骨及肋骨骨折線的顯示，以及外傷疼痛及畸形，患者往往不能配合做到標(biāo)準(zhǔn)體位完成投照，同時(shí)投照條件(如曝光條件不足)及心影等因素的影像[1]，造成漏診、誤診不可避免。因此，尋找一種可靠的檢查方法，及時(shí)明確診斷胸部外傷后的骨骼骨折情況，真實(shí)反映胸部外傷程度，采取準(zhǔn)確的治療措施，有助于改善患者預(yù)后。本組10例多根或多段肋骨骨折、2例單根肋骨骨折、1例胸骨骨折(如圖三)X線平片均未完整顯示，再經(jīng)16層螺旋CT后處理技術(shù)重組成像得以證實(shí)，強(qiáng)大的多種后處理功能明顯優(yōu)于常規(guī)X線平片檢查[2]。

本組應(yīng)用MPR、CPR及VR對(duì)肋骨、胸骨等骨折進(jìn)行后處理技術(shù)重建成像，由此可以發(fā)現(xiàn)，16層螺旋CT容積掃描的所取信息完整、速度快，在完成掃描后，亦可通過(guò)改變探測(cè)器組合，利用原始數(shù)據(jù)再重建，就可得到不同層厚的圖像或改變重建間隔重建斷面圖像[3]。本組選擇1.25 mm薄層重建后在GE ADW4.2工作站上選用模板方式就能比較容易快速地進(jìn)行高質(zhì)量的二維和三維重組，獲取不同平面、不同角度的重組圖像，從而通過(guò)圖像可觀察和評(píng)估骨折，顯著提高胸部骨骼骨折的診斷符合率。通過(guò)MPR、CPR獲取二維圖像，不但密度分辨率高，對(duì)軟骨及細(xì)小骨折敏感，而且有效地避免了平行X線束的骨折線不易顯示的缺陷，可有效區(qū)分骨質(zhì)邊緣部因容積效應(yīng)而可能顯示的假骨片和撕脫性骨碎片[4];與此同時(shí) MPR、CPR 還能清晰顯示斷端周?chē)浗M織腫脹、胸壁脂肪層推移模糊等骨折的間接征象。但由于肋骨呈彎曲走行，只能在二維斷面上顯示骨折線，不能顯示骨折全貎，缺乏圖像立體感(如圖2)，亦應(yīng)值得注意。VR成像是將所有體素的CT值設(shè)定為不同的透明度，利用虛擬照明效應(yīng)，用不同的偽彩或灰階顯示三維空間結(jié)構(gòu)，結(jié)合三維旋轉(zhuǎn)，多角度、多方位地顯示骨折線的位置及形態(tài)、骨折斷端移位等情況(如圖1)，對(duì)肩胛骨區(qū)損傷的病例，應(yīng)用切割技術(shù)將肩胛骨切除，以顯示掩蓋區(qū)肋骨情況，所得圖像骨邊緣光滑銳利，與解剖圖相似(如圖4)。不過(guò)后者的缺點(diǎn)是密度分辨率低，缺乏圖像層次感，對(duì)不完全骨折(隱匿性骨折)則顯示不佳，亦應(yīng)引起重視。而將MPR、CPR與VR圖像結(jié)合起來(lái)，并相互匹配和驗(yàn)證會(huì)得到更加可靠的信息，根據(jù)這些圖像信息對(duì)骨折及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系會(huì)有一個(gè)確切的認(rèn)識(shí)[5]。

綜上所述，16層螺旋CT檢查優(yōu)于常規(guī)X線檢查，16層螺旋CT后處理技術(shù)優(yōu)于常規(guī)CT橫斷面圖像，實(shí)屬是一項(xiàng)安全又必要的的檢查，MPR、CPR及VR重組圖像的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能明確胸骨、肩胛骨、肋骨及肋軟骨骨折的診斷，還可發(fā)現(xiàn)胸部的其他異常，為臨床提供了更多可靠的信息，有利于選擇和制訂治療方案，使更多的患者獲益。

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