張理，邢健

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200438）

隨著社會對職業(yè)防護的日益重視，醫(yī)院對醫(yī)護人員在醫(yī)療操作過程中的專業(yè)防護日益加強，但是對醫(yī)院保潔員這一群體的職業(yè)防護相對薄弱。眾所周知，醫(yī)院保潔員需要對醫(yī)療垃圾做初步的運送、處理工作。如處理頭皮針、安瓿等，因此存在著諸多安全隱患，如針刺傷等。為了解醫(yī)院保潔員針刺傷發(fā)生率及處理情況，進一步對存在和潛在的問題進行及時預(yù)防，本研究對此進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 方便性抽樣選取2012年1月至2013年1月在我院工作且工齡在1年以上的保潔員50名，其中男5名，平均年齡（38±15.4）歲；女45名，平均年齡（35±14.3）歲。全組中，年齡＜30歲1名（2%），30～40歲6名（12%），40～50歲35名（70%），＞50歲8名（16%）；學(xué)歷：小學(xué)文化16名（32%），初中／中專學(xué)歷 24 名（48%），高中學(xué)歷10名（20%）；工齡：＜2年24名（48%），2～＜3年11名（22%），3～＜4年8名（16%），4～＜5年4名（8%），≥5年3名（6%）。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 在專家咨詢和參考有關(guān)文獻［1－3］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計醫(yī)院保潔員針刺傷防護意識的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般資料、針刺傷情況、頻數(shù)、針刺傷后處理情況、針刺傷后上報情況及了解防護知識的途徑等。進行現(xiàn)場發(fā)放，當場解釋，指導(dǎo)其填寫并現(xiàn)場收回，以提高問卷的真實性。本次共發(fā)放問卷50份，收回50份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用頻數(shù)和百分比表示，行描述性分析。

2 結(jié)果

本組調(diào)查對象在工作期間有41人曾發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為82%；其中針刺傷次數(shù)超過10次的有27名，總體發(fā)生率為54%。其他情況詳見表1。

表1 醫(yī)院保潔員針刺傷發(fā)生情況及相關(guān)處理措施（N＝50）

3 討論

3.1 醫(yī)院保潔員的基本情況 本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院保潔員的學(xué)歷普遍偏低，大部分為小學(xué)或初中學(xué)歷，年齡主要分布在40～50歲之間，且工齡時間相對較短，主要分布在1～3年之間。保潔員大多未受過正規(guī)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，日常操作中對自身的防護意識比較薄弱；且在被針刺傷后進行處理也不夠規(guī)范，甚至少部分保潔員未進行任何處理。保潔員在針刺傷后未上報醫(yī)院感染辦公室的原因為報告程序繁瑣和認為沒有必要。從中可以發(fā)現(xiàn)，保潔員對針刺傷的處理還存在著很大的安全隱患，且醫(yī)院對針刺傷的管理機制也亟需完善。

3.2 醫(yī)院保潔員針刺傷后的處理措施

3.2.1 做好針刺傷后的處理 保潔員在發(fā)生銳器傷后應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，沖洗后用消毒液（如75%乙醇或安爾碘）進行消毒，包扎傷口，盡早檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理措施，充分利用安全有效的生物制品，以避免或減輕可能造成的后果［1］。根據(jù)專業(yè)人員調(diào)查［2］顯示：醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或損傷處接觸受污染的血，感染乙肝的危險性為2%～4%，感染丙肝的危險性為3%～10%、感染AIDS的危險性為0.2%～0.5%。有研究［3］證明，HBsAg 陽性的血漿稀釋1000萬倍給易感染者注射后仍可引起H BV感染。故對醫(yī)院保潔員同樣也存在著很大的危險，應(yīng)在針刺傷后及時采取相關(guān)措施以預(yù)防感染［4］。相關(guān)科室應(yīng)設(shè)立《保潔員銳器傷害報告登記簿》，記錄銳器名稱、傷害部位，是否感染及處理情況，并及時上報醫(yī)院感染辦公室及保健科［5］。

3.2.2 做好規(guī)范的崗前培訓(xùn) 醫(yī)院保潔員上崗前應(yīng)進行嚴格的、專業(yè)化的培訓(xùn)，可請專業(yè)人員對醫(yī)院保潔員進行職業(yè)強化培訓(xùn)，如加強對血液傳播疾病、傳播的途徑以及疫苗預(yù)防等方面的知識教育，在被針刺傷后如何正確擠出傷口的血液、消毒、查詢病歷記錄及患者相關(guān)血液檢查結(jié)果，進行自身相關(guān)血液檢測及如何上報醫(yī)院感染科等，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.2.3 加強醫(yī)院相關(guān)管理措施的執(zhí)行力度 若存在護理人員沒有按照規(guī)定亂扔銳器及針頭者，應(yīng)落實到各科室，重點檢查，并對護理人員進行職業(yè)暴露的培訓(xùn)，以增強護理人員的防護意識及責(zé)任意識，對各種銳器進行正確的分類，從而降低其他人員被針刺傷的危險。醫(yī)院保潔員針刺傷事件應(yīng)有相應(yīng)的登記報告制度，醫(yī)院感染科或者專業(yè)人員應(yīng)告知保潔員上報醫(yī)院感染辦公室的步驟及程序，從而保護醫(yī)院保潔員的合法權(quán)益。

［1］郝云嶺，王欣然.護理人員對針刺傷的防護現(xiàn)狀與展望［J］.現(xiàn)代護士，2006，16（12）：1499－1501.

［2］桂明亮，宮向榮.醫(yī)務(wù)人員感染乙肝病毒的情況分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)：綜合版，2010，3（12）：12－15.

［3］沈麗萍，蘇文萍，張瑛.護士職業(yè)暴露風(fēng)險與防范［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011（27）：277－278.

［4］毛秀建，陳波.護士職業(yè)性傷害－針刺傷及其防護［J］.當代護士：學(xué)術(shù)版，2005（3）：74－75.

［5］張玉芝，周俊卿，梁霞，等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進展［J］.護士進修雜志，2005，20（1）：11－13.