張理，邢健

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200438）

隨著社會(huì)對(duì)職業(yè)防護(hù)的日益重視，醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療操作過程中的專業(yè)防護(hù)日益加強(qiáng)，但是對(duì)醫(yī)院保潔員這一群體的職業(yè)防護(hù)相對(duì)薄弱。眾所周知，醫(yī)院保潔員需要對(duì)醫(yī)療垃圾做初步的運(yùn)送、處理工作。如處理頭皮針、安瓿等，因此存在著諸多安全隱患，如針刺傷等。為了解醫(yī)院保潔員針刺傷發(fā)生率及處理情況，進(jìn)一步對(duì)存在和潛在的問題進(jìn)行及時(shí)預(yù)防，本研究對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 方便性抽樣選取2012年1月至2013年1月在我院工作且工齡在1年以上的保潔員50名，其中男5名，平均年齡（38±15.4）歲；女45名，平均年齡（35±14.3）歲。全組中，年齡＜30歲1名（2%），30～40歲6名（12%），40～50歲35名（70%），＞50歲8名（16%）；學(xué)歷：小學(xué)文化16名（32%），初中／中專學(xué)歷 24 名（48%），高中學(xué)歷10名（20%）；工齡：＜2年24名（48%），2～＜3年11名（22%），3～＜4年8名（16%），4～＜5年4名（8%），≥5年3名（6%）。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 在專家咨詢和參考有關(guān)文獻(xiàn)［1－3］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)醫(yī)院保潔員針刺傷防護(hù)意識(shí)的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般資料、針刺傷情況、頻數(shù)、針刺傷后處理情況、針刺傷后上報(bào)情況及了解防護(hù)知識(shí)的途徑等。進(jìn)行現(xiàn)場發(fā)放，當(dāng)場解釋，指導(dǎo)其填寫并現(xiàn)場收回，以提高問卷的真實(shí)性。本次共發(fā)放問卷50份，收回50份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用頻數(shù)和百分比表示，行描述性分析。

2 結(jié)果

本組調(diào)查對(duì)象在工作期間有41人曾發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為82%；其中針刺傷次數(shù)超過10次的有27名，總體發(fā)生率為54%。其他情況詳見表1。

表1 醫(yī)院保潔員針刺傷發(fā)生情況及相關(guān)處理措施（N＝50）

3 討論

3.1 醫(yī)院保潔員的基本情況 本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院保潔員的學(xué)歷普遍偏低，大部分為小學(xué)或初中學(xué)歷，年齡主要分布在40～50歲之間，且工齡時(shí)間相對(duì)較短，主要分布在1～3年之間。保潔員大多未受過正規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，日常操作中對(duì)自身的防護(hù)意識(shí)比較薄弱；且在被針刺傷后進(jìn)行處理也不夠規(guī)范，甚至少部分保潔員未進(jìn)行任何處理。保潔員在針刺傷后未上報(bào)醫(yī)院感染辦公室的原因?yàn)閳?bào)告程序繁瑣和認(rèn)為沒有必要。從中可以發(fā)現(xiàn)，保潔員對(duì)針刺傷的處理還存在著很大的安全隱患，且醫(yī)院對(duì)針刺傷的管理機(jī)制也亟需完善。

3.2 醫(yī)院保潔員針刺傷后的處理措施

3.2.1 做好針刺傷后的處理 保潔員在發(fā)生銳器傷后應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，沖洗后用消毒液（如75%乙醇或安爾碘）進(jìn)行消毒，包扎傷口，盡早檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理措施，充分利用安全有效的生物制品，以避免或減輕可能造成的后果［1］。根據(jù)專業(yè)人員調(diào)查［2］顯示：醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或損傷處接觸受污染的血，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～4%，感染丙肝的危險(xiǎn)性為3%～10%、感染AIDS的危險(xiǎn)性為0.2%～0.5%。有研究［3］證明，HBsAg 陽性的血漿稀釋1000萬倍給易感染者注射后仍可引起H BV感染。故對(duì)醫(yī)院保潔員同樣也存在著很大的危險(xiǎn)，應(yīng)在針刺傷后及時(shí)采取相關(guān)措施以預(yù)防感染［4］。相關(guān)科室應(yīng)設(shè)立《保潔員銳器傷害報(bào)告登記簿》，記錄銳器名稱、傷害部位，是否感染及處理情況，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染辦公室及保健科［5］。

3.2.2 做好規(guī)范的崗前培訓(xùn) 醫(yī)院保潔員上崗前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的、專業(yè)化的培訓(xùn)，可請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)醫(yī)院保潔員進(jìn)行職業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，如加強(qiáng)對(duì)血液傳播疾病、傳播的途徑以及疫苗預(yù)防等方面的知識(shí)教育，在被針刺傷后如何正確擠出傷口的血液、消毒、查詢病歷記錄及患者相關(guān)血液檢查結(jié)果，進(jìn)行自身相關(guān)血液檢測及如何上報(bào)醫(yī)院感染科等，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)管理措施的執(zhí)行力度 若存在護(hù)理人員沒有按照規(guī)定亂扔銳器及針頭者，應(yīng)落實(shí)到各科室，重點(diǎn)檢查，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)，以增強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)，對(duì)各種銳器進(jìn)行正確的分類，從而降低其他人員被針刺傷的危險(xiǎn)。醫(yī)院保潔員針刺傷事件應(yīng)有相應(yīng)的登記報(bào)告制度，醫(yī)院感染科或者專業(yè)人員應(yīng)告知保潔員上報(bào)醫(yī)院感染辦公室的步驟及程序，從而保護(hù)醫(yī)院保潔員的合法權(quán)益。

［1］郝云嶺，王欣然.護(hù)理人員對(duì)針刺傷的防護(hù)現(xiàn)狀與展望［J］.現(xiàn)代護(hù)士，2006，16（12）：1499－1501.

［2］桂明亮，宮向榮.醫(yī)務(wù)人員感染乙肝病毒的情況分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)：綜合版，2010，3（12）：12－15.

［3］沈麗萍，蘇文萍，張瑛.護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防范［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011（27）：277－278.

［4］毛秀建，陳波.護(hù)士職業(yè)性傷害－針刺傷及其防護(hù)［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2005（3）：74－75.

［5］張玉芝，周俊卿，梁霞，等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：11－13.