常永紅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 內(nèi)一科，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內(nèi)科常見的慢性疾病，表現(xiàn)為呼吸道受阻特征的肺部疾病，患者病情呈進行性發(fā)展，伴有呼吸道高反應(yīng)性，嚴(yán)重危害患者的身體健康。延續(xù)護理是美國老年護理協(xié)會倡導(dǎo)的院外護理行為，是患者出院后實施的開放與延伸護理的健康教育形式，確保患者從醫(yī)院到家庭等方面的協(xié)作性與延續(xù)性的護理［1］。其過程包括出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。本研究通過對COPD患者實施延續(xù)護理，探討其對改善COPD患者自我護理狀況和生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2010年1月至2012年6月入院的COPD患者62例為研究對象。其中男51例、女11例，年齡49～76歲，平均（61.25±11.96）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，處于疾病穩(wěn)定期，能接受隨訪的患者；排除合并心、腦、腎等重要器官病變及有肢體功能或認(rèn)知功能障礙、接受過肺部手術(shù)的患者。所有入組患者均簽訂知情同意書，愿意配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 制定延續(xù)護理方案 院內(nèi)建立COPD延續(xù)護理小組，專門負(fù)責(zé)患者出院后的健康教育和隨訪工作。護理小組成員在患者出院前制定護理計劃，評估患者自我護理行為狀況及生活質(zhì)量，明確患者的健康需求。護理小組登記患者的共性問題和個性化問題，并決定對患者實施2個月內(nèi)的6次隨訪工作。因涉及外地患者，隨訪工作均以電話形式完成，隨訪的日期定為患者出院后的第3天及第2、4、6、8、10周。出院后第3個月，應(yīng)用自我護理行為問卷、生活質(zhì)量問卷對患者進行調(diào)查。

1.2.2 具體實施內(nèi)容 （1）心理護理：了解患者目前的心理變化，客觀分析患者病情及治療現(xiàn)狀，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心，做一些力所能及的事，提高患者自我護理能力和生活質(zhì)量。與照顧者家屬溝通，告知其在照顧的過程中要理解患者，使患者保持良好的精神狀態(tài)。（2）營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良會影響呼吸肌功能，容易出現(xiàn)疲憊。囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理調(diào)配飲食，飲食宜清淡、富含營養(yǎng)，忌吃過甜、過咸，過冷、辛辣食物和魚腥發(fā)物等。多進高膳食纖維的蔬菜和水果，保持大便通暢。避免在飯前、飯后和進餐時飲水。飯前、飯后及咳痰后漱口，必要時給予口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。（3）氧療護理：鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，一般為1～2L／min，每日吸氧不少于10～15h。保持家庭戒煙環(huán)境，避免環(huán)境污染。（4）呼吸肌功能鍛煉：練習(xí)縮唇呼吸和腹式呼吸，加強膈肌運動，擴大通氣量，改善肺功能。每天練習(xí)縮唇呼吸3次，每次5min；練習(xí)腹式呼吸2次，每次10～15min。具體的練習(xí)動作通過出院前的指導(dǎo)工作完成，發(fā)放相關(guān)宣傳材料，隨訪過程中主要糾正不足，回答患者提出的問題。（5）睡眠護理：保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，室溫在18℃，必要時增加白天的活動量，持續(xù)低流量吸氧，對于難以入睡的患者可遵醫(yī)囑給予藥物助眠。（6）增強體質(zhì)：加強體育鍛煉，使機體漸漸適應(yīng)氣候變化，減少COPD的發(fā)作。運動時間一般每次20～30min，每周鍛煉3～4次，可以選擇做體操、散步、上下樓梯等活動。

1.2.3 研究工具 （1）一般資料調(diào)查問卷：包括性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)、家族史、有無并發(fā)癥等一般資料。（2）自我護理行為問卷：該問卷由蔣曉蓮研制［3］，包括37個條目兩個維度（即一般性自理需求的行為和健康偏離性自理需求的行為）。采用0～4分的5級評分法，0＝從來沒有，1＝很少，2＝有時，3＝經(jīng)常，4＝總是，有4個反向計分條目。該問卷總分為148分，得分越高表明自我護理行為越好；其中≤74分為低水平，75～111分為中等水平，112～148分為高水平?？倖柧淼腃ronbachα系數(shù)為0.87，兩個維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.78和0.77［4］。（3）WHO生活質(zhì)量測定量表簡表（WHO quality of life brief scale，WHOQOLBREF）：該量表經(jīng)中山醫(yī)科大學(xué)方積乾等翻譯成中文版并經(jīng)過專家鑒定，具有較好的信度、效度及反應(yīng)度［5］。我國通用的 WHOQOL－BREF量表有26個條目分4個領(lǐng)域，包括生理領(lǐng)域（共7題）、心理領(lǐng)域（共6題）、社會關(guān)系領(lǐng)域（共3題）、環(huán)境領(lǐng)域（共8題）和獨立性與精神（宗教、信仰）2個問題。量表的得分范圍為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。所有調(diào)查均采用面詢的方式，參加的調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施延續(xù)護理前后COPD患者自我護理行為狀況的比較 實施延續(xù)護理2個月后，COPD患者的自我護理行為得分較出院前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施延續(xù)護理前后COPD患者自我護理行為狀況的比較（n＝62，，分）

表1 實施延續(xù)護理前后COPD患者自我護理行為狀況的比較（n＝62，，分）

2.2 實施延續(xù)護理前后COPD患者生活質(zhì)量狀況的比較 實施延續(xù)護理2個月后，COPD患者的生活質(zhì)量得分較出院前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 實施延續(xù)護理前后COPD患者生活質(zhì)量評分情況的比較（n＝62，，分）

表2 實施延續(xù)護理前后COPD患者生活質(zhì)量評分情況的比較（n＝62，，分）

3 討論

3.1 延續(xù)護理對COPD患者自我護理能力的影響COPD具有長期性和反復(fù)性的特點，影響患者日常生活，同時消耗大量的財力和物力。而自我護理行為是維持和控制疾病、保持健康的有效方法。本研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)護理后，COPD患者的自我護理行為得分較出院前顯著提高（P＜0.05），但COPD患者的自我護理行為整體水平無論是干預(yù)前還是干預(yù)后仍處于中等水平。有研究［6］表明，76.53%的COPD住院患者自我護理行為呈中等水平，通常采用的自我護理行為包括自身營養(yǎng)支持、休息、用藥、社交和心理調(diào)節(jié)等。暨銘堅等［7］的研究證實，延續(xù)性護理可以改善患者使用氣霧劑的合格率（從25%提高到95%），并認(rèn)為延續(xù)性隨訪方案可以明顯改善穩(wěn)定期COPD患者使用氣霧劑的行為，保證藥物的臨床療效。有研究［8］表明，大多數(shù)慢性病患者自身能夠從事一定程度的自我護理活動，但大多數(shù)不夠理想，COPD患者也不例外。本研究在隨訪過程中滿足了患者的健康需求，增加了一些康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，幫助患者建立了良好的營養(yǎng)支持、睡眠、休息和運動鍛煉等習(xí)慣，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我照顧，改善心情，改變生活方式，從而適應(yīng)疾病狀態(tài)。

3.2 延續(xù)護理對COPD患者生活質(zhì)量的影響 目前COPD患者由于肺功能受損，身體活動部分受限，生活質(zhì)量普遍較低。由于疾病癥狀反復(fù)、長期發(fā)作，對患者的心理和社會能力都造成了損害。本研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)護理后，COPD患者的生活質(zhì)量得分較出院前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。本研究中的延續(xù)護理作為整體護理的一部分，使患者在家中就能感受到醫(yī)院的關(guān)懷，對疾病出現(xiàn)的不同問題都能較好解決，這在某種程度上提高了患者的自我護理能力，提高了患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外很多關(guān)于慢性病的研究［9－10］也表明，有針對性的院外隨訪可提高患者對自身疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)患者完成康復(fù)內(nèi)容，延緩患者心肺功能下降。

本研究鑒于人力和財力有限，對于研究對象的環(huán)境、學(xué)歷、家庭背景、經(jīng)濟、社會支持等混雜因素未能嚴(yán)格控制，部分患者隨訪時間長短不一，這些因素都間接影響了延續(xù)護理的有效性，希望在以后的研究中能進一步完善。

［1］Naylor M D，Aiken L H，Kurtzman E T，et al.The care span：The importance of transitional care in achieveing health reform［J］.Health Aff（Millwood），2011，30（4）：746－756.

［2］Kalisch B J，Beqeny S，Anderson C.The effect of consistent nursing shifts on teamwork and continuity of care［J］.J Nurs Adm，2008，38（3）：132－137.

［3］張忠芹.慢性阻塞性肺疾病102例自我護理能力與自我效能調(diào)查分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15（23）：14－15.

［4］王月英.慢性阻塞性肺疾病患者自我護理行為調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：124－126.

［5］李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：603－606.

［6］Zhao Y，Wong F K.Effects of a postdischarge transitional care programme for patients with coronary heart disease in China：A randomized controlled trial［J］.J Clin Nurs，2009，18（17）：2444－2455.

［7］暨銘堅，陳曉冰，李平東.延續(xù)性隨訪護理對COPD患者使用氣霧劑的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：481－482.

［8］陳曦，畢越英，陳?；?連續(xù)護理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望［J］.中華護理雜志，2012，47（8）：758－760.

［9］鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2012，47（4）：297－300.

［10］Lacasse Y，Goldstein R，Lasserson T J，et al.Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：73－79.