俞海萍，彭幼清，陳昭賢，胡丹鳳，高明月，馬瑋莉

（1.同濟大學附屬東方醫(yī)院 特診部，上海 200120；2.交通大學附屬仁濟醫(yī)院護理部，上海 200127；3.交通大學附屬新華醫(yī)院護理部，上海 200092）

宗教信仰是指信奉某種特定宗教的人們對所信仰的神圣對象由崇拜認同而產(chǎn)生的堅定不移的信念及全身心的皈依［1］，其倫理規(guī)范和道德標準對于信奉者在世俗社會中的行為起一定的指導作用。對于有宗教信仰的患者而言，其住院生活也會受到宗教信仰的影響，從而產(chǎn)生各種需求。由于宗教是文化的重要組成部分，這類需求也稱為文化照護需求。醫(yī)護人員如能滿足有宗教信仰住院患者的文化照護需求并為其提供文化照護，可促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者滿意度。本研究對200例有宗教信仰的住院患者開展文化照護需求調(diào)查，以期為醫(yī)護人員對這一特殊人群實施文化照護提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2011年1月至2012年3月上海某大學附屬三級甲等醫(yī)院住院的200例有宗教信仰的患者，其中信奉基督教84人、伊斯蘭教63人、佛教53人。納入標準：自訴有宗教信仰，并具有良好溝通能力，自愿參加本研究的成年患者。本研究共發(fā)放問卷229份，其中有效問卷200份，總有效率為87.33%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)Leininger《多元文化護理——概念、理論、研究及實踐》研制“有宗教信仰的住院患者文化照護需求調(diào)查問卷”，問卷包括尊重、治療、飲食、社交、環(huán)境、培訓等6個維度，共20個條目。每個條目分別設非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要5個選項，按5～1分進行評分，分數(shù)越高表示需求越高。通過對15例有宗教信仰的住院患者進行預調(diào)查，得出問卷的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.82；經(jīng)5位專家審閱（護理臨床專家3人、社會學專家1人、教育專家1人），內(nèi)容效度為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇溝通交流能力好的護士作為調(diào)查員，進行問卷內(nèi)容解答、問卷填寫要求等方面的培訓，考核合格后方能上崗。均采取現(xiàn)場調(diào)查，問卷當場發(fā)放并回收。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用t檢驗、方差分析及秩和檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 被調(diào)查者的一般資料見表1，在115例對飲食有特殊要求的患者中，100%的伊斯蘭教患者要求清真食物，90%的佛教患者要求素食，6%的基督教患者要求不食動物血。

表1 有宗教信仰的住院患者一般資料

2.2 有宗教信仰住院患者文化照護需求的排序得分排名前10位的文化照護需求項目見表2。

表2 有宗教信仰住院患者文化照護需求（前10位）的排序

2.3 不同性別及宗教信仰住院患者文化照護需求的比較 從表3可見，不同性別住院患者文化照護需求中尊重和環(huán)境兩個維度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；不同宗教信仰住院患者文化照護需求中除社交維度外，其余維度差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討論

3.1 重視有宗教信仰住院患者文化照護需求的重要性 “文化照護”［2］由美國護理理論家Leininger博士提出，是指以主客觀學習得到的以及世代延續(xù)下來的價值觀、信念和特定的生活方式為基礎，來幫助、支持、促進個體或群體維持健康和安適，改善生存狀態(tài)和生活方式，或應對疾病、殘疾或死亡的活動。該概念已被廣泛應用于外籍、ICU、老年患者護理及大型活動醫(yī)療保障等領域，并 取 得 良 好 的 效 果［3－10］。 研 究［11］表 明 ，當 今 世 界人口約60多億，宗教信徒約50億，隨著信教人數(shù)不斷上升，有宗教信仰的患者人數(shù)也隨之增多。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浦東新區(qū)外籍患者中有宗教信仰的患者占51.18%［12］，23%的癌癥患者有宗教信仰［13］。Bussing［14］報 道，37%的 患 者 認 為 醫(yī) 護人員知曉其宗教需求非常重要?？梢姡瑵M足宗教信仰住院患者的文化照護需求十分重要：（1）能讓患者感受到人文關(guān)懷，促進醫(yī)患關(guān)系；（2）能使患者維持宗教義務，保持身心潔凈；（3）能避免觸犯宗教禁忌，減少糾紛投訴；（4）能使患者得到精神慰藉，坦然面對疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的住院患者中大專以上學歷者占54%，65歲以下者占90.5%，高學歷和低齡化的趨勢明顯，滿足宗教需求的意愿強烈。因此，醫(yī)護人員必須重視有宗教信仰住院患者的文化照護需求，提供與文化一致的醫(yī)療護理服務。

表3 不同性別及宗教信仰住院患者文化照護需求的比較（）

表3 不同性別及宗教信仰住院患者文化照護需求的比較（）

項目 例數(shù) 尊重 治療 飲食 社交 環(huán)境 培訓 總分性別男 10813.31±1.6216.65±2.5212.36±2.2117.42±2.0110.67±2.4811.90±2.4582.09±9.47女 9212.54±2.0016.12±3.1211.79±2.4917.36±2.549.85±2.5012.15±2.3279.82±11.24 Z或t －2.859 －0.798 －1.55 －0.467 －2.405 －1.425 1.729 P ＜0.01 0.425 0.121 0.641 0.016 0.154 0.085宗教信仰基督教 8412.79±1.9816.29±3.0810.67±2.2017.61±2.339.83±2.4212.25±2.4779.43±10.85伊斯蘭教 6313.73±1.3517.10±2.2513.67±1.3817.48±1.6511.24±2.3711.33±2.4984.54±7.75佛教 5313.32±1.8315.79±2.8612.51±2.1716.94±2.739.88±2.5812.02±2.2879.34±11.38 Z或F 18.502 3.374 64.339 2.216 12.007 7.108 5.469 P ＜0.01 0.036 ＜0.01 0.330 ＜0.01 0.029 ＜0.01

3.2 有宗教信仰的住院患者文化照護需求現(xiàn)況

3.2.1 有宗教信仰的住院患者文化照護需求較多 從表2可見，有宗教信仰的住院患者有諸多文化照護需求，其中“尊重患者宗教信仰”居首位，90%的患者理解作為醫(yī)護人員不可能深入了解宗教相關(guān)知識，但適時地詢問需求并提供幫助也是尊重的表現(xiàn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，81%的患者表示從未感受到尊重宗教的服務，希望醫(yī)護人員知曉宗教禁忌并避免觸犯的需求也非常突出。因為避免觸犯禁忌是患者維持宗教義務的重要內(nèi)容，如100%的伊斯蘭教女患者不希望男醫(yī)生為其做體檢。本研究還發(fā)現(xiàn)，30%的患者在治療和宗教教規(guī)相沖突時會選擇放棄治療，這反映了患者的疾病生死觀，提示我們應了解患者的宗教需求，在尊重患者選擇的同時做好文化協(xié)商，并適當選擇替代方案，避免延誤治療；有些宗教信仰患者對于治療用藥有一定要求，如100%的伊斯蘭教患者拒絕使用由豬制成的胰島素或藥片，少數(shù)基督教患者拒絕輸血等。此外，95%的患者希望醫(yī)護人員接受宗教基礎培訓課程，30%的患者表示他們更希望由接受過相關(guān)培訓的醫(yī)護人員為其服務。以上結(jié)果提示我們，醫(yī)護人員須自覺增強文化照護意識，主動學習相關(guān)知識，才能評估患者多方面的文化需求，從而更好地為患者提供文化照護。

3.2.2 不同宗教信仰和性別對患者文化照護需求的影響 本調(diào)查從尊重、治療、飲食、社交、環(huán)境、培訓等6方面對不同宗教信仰住院患者的文化照護需求進行比較，除社交外，其他方面的差異均有統(tǒng)計學意義，總分排序從高到低依次為伊斯蘭教、基督教和佛教。由于信仰伊斯蘭教的群體常以國家和民族為單位，宗教信仰已融入每個人的生活習慣，對住院患者的影響很大，如100%的伊斯蘭教患者希望醫(yī)院提供清真飲食；而基督教患者對于社交的文化照護需求較突出，60%的基督教患者希望醫(yī)院允許專業(yè)教職人員或教友在禮拜日或是特殊的日子（如臨終前）為其行床旁禱告；佛教中90%的患者禁忌葷腥而要求素食，另外60%的患者喜好聽佛教音樂以保持心境平和。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別對于宗教信仰患者文化照護需求的影響主要表現(xiàn)在尊重和環(huán)境兩方面，男性均高于女性。差異具體表現(xiàn)為男性患者更希望醫(yī)院制定相關(guān)制度維護宗教患者的權(quán)利、希望布置滿足宗教要求的病房，這可能與男性思維較理性、希望通過客觀指標的落實來保障信教患者權(quán)益有關(guān)。

3.3 提升對有宗教信仰患者文化照護服務質(zhì)量的對策

3.3.1 建立尊重患者宗教信仰的相關(guān)制度 衛(wèi)生行政部門應制定“有宗教信仰住院患者文化照護”的管理方法，具體內(nèi)容可涉及以下幾方面：（1）醫(yī)護人員應尊重患者的宗教信仰，對患者提出的宗教文化照護需求，在不違反法律及診療常規(guī)的前提下予以滿足和協(xié)助。（2）醫(yī)護人員在進行診療護理時充分考慮患者的宗教背景，避免觸犯禁忌。（3）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可設置禱告間、提供清真食物、準備符合宗教要求的衣褲、備一些宗教常用書籍和物件等。在臺灣，每家醫(yī)院內(nèi)部都設有念佛堂、基督教堂和天主教堂，讓有宗教信仰的患者及其家屬在面對疾病、死亡等自然規(guī)律時能夠在精神上得到慰藉和尋找心靈的依托［15］，這也間接起到了緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧社會的作用。（4）制定相關(guān)流程以滿足患者需要，如安排專職教事人員上門服務等。《國際醫(yī)院管理標準（JCI）中國醫(yī)院實踐指南》一書在“患者及家屬的權(quán)利”這一章節(jié)中也指出，醫(yī)院應當設置宗教需求服務規(guī)程為患者提供服務［16］。

3.3.2 提高醫(yī)護人員的宗教文化照護能力

（1）完善醫(yī)學院校的文化照護教育。在美國，護生須學習宗教護理知識，并進行臨床實踐，最后通過統(tǒng)一考核才能成為合格的護理人員［17］。我們應借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國多宗教的特點，可將《宗教護理學》、《多元文化護理學》等相關(guān)課程納入培養(yǎng)計劃，形成適合我國國情的宗教護理教育。（2）為醫(yī)護人員定期開展宗教文化照護培訓課程［18］，普及宗教常識，避免醫(yī)護人員觸犯宗教禁忌、提高宗教照護意識和能力。（3）將宗教文化照護相關(guān)內(nèi)容整理成口袋書，發(fā)放給醫(yī)護人員，供其參考學習。（4）將宗教文化照護相關(guān)內(nèi)容納入對醫(yī)護人員的日常考核，從管理的角度來要求并提升醫(yī)護人員對宗教文化照護的重視度，提高其文化照護能力。

綜上所述，隨著中國信教人數(shù)的急增及宗教信仰者就醫(yī)時所特有的文化照護需求，對有宗教信仰的住院患者實施文化照護已刻不容緩，這不僅是“以患者為中心”提供優(yōu)質(zhì)護理服務、提高護理質(zhì)量的要求，更是維護社會安定和諧的重要舉措。本研究通過對這一特殊人群的文化照護需求調(diào)查，為今后有關(guān)部門制定相關(guān)管理制度提供依據(jù)，并為有宗教信仰的住院患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務提供參考。

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