楊衛(wèi)星,袁濤,馮彥輝
(1.開封市中醫(yī)院,河南 開封 475000;2.焦作市中醫(yī)院,河南 焦作 454000;3.解放軍153中心醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是指因各種原因致使椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核刺激或壓迫神經根、馬尾神經等,從而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病[1]。本病為臨床常見病,多發(fā)于青壯年,常見癥狀是下肢疼痛或感覺麻木[2]。隨著生活方式的改變和人口老齡化的到來,LDH患者也不斷增加,嚴重影響了患者的日常生活和工作。筆者于2011-02-2013-02來我院門診就診LDH患者,采用三維正脊法聯(lián)合骶管阻滯治療,現(xiàn)總結如下。
本組100例,男58例,女42例;年齡22~67歲,平均40.7歲;病程2~10周,平均6.3周;所有患者均有程度不等的下肢放射痛或麻木感,經CT檢查確診,L4-5椎間盤突出37例,L5-S1椎間盤突出24例,L3-4椎間盤突出5例,兩個及以上椎間盤突出34例。治療組采用三維正脊法聯(lián)合骶管阻滯療法,對照組采用三維正脊法。治療過程中無不良反應、無病例脫離情況,經統(tǒng)計分析兩組患者性別、年齡、病程比較均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
凡符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》腰椎間盤突出癥的診斷標準[3],并伴有下肢放射痛或麻木感的患者方可入選。
1.3.1 對照組 使用三維正脊腰椎牽引床。俯臥位,胸部和臀部分別固定于牽引床的胸腰板和臀腿板上,患處椎間隙與兩固定板間隙相對應。治療參數(shù)根據(jù)身高、體重、年齡、癥狀、體征及影像學檢查結果設置,慢牽引力量為體重的30%~70%,屈曲度12°~16°,時間為15 min,分2次牽引。慢牽結束后,旋轉角度12°~15°,先向患側旋轉再向健側旋轉?;紓仍僦貜?次。該方法牽引可糾正椎體間三維方向的病變,恢復脊椎生理弧度,能完成中醫(yī)正骨醫(yī)生用手法不能達到的某些組合動作,實現(xiàn)了人工手法不能達到的三維立體、交替牽引。
1.3.2 治療組 在使用三維正脊腰椎牽引床的同時予骶管阻滯治療,處方:2%利多卡因5 ml+曲安奈德30 mg+維生素B121mg加入12 ml生理鹽水;(2)操作步驟:俯臥位,顯露骶尾部,定位骶裂孔位置。用普通7號針頭按45°方向刺入皮膚,穿過骶尾韌帶后如有突破感,說明針尖已進入骶管。如無此感覺,應調整刺入方向,必要時另選偏上或偏下的穿刺點?;爻闊o血液或腦脊液后即可緩慢注入藥液。注射時會有輕度的阻力,但不影響順利推注。注藥時要注意注射部位有無腫脹,避免藥液注入軟組織內。注射過程中患者常感到患側臀部脹麻不適,甚至疼痛并放射至小腿為正常的反應,同時提示療效可能較滿意。反應較重時應停注片刻,減慢注射速度。注藥完畢患者應平臥30 min。每周注射1次,2次為1個療程。
分別在治療前、治療7 d、14 d對其相關指標進行評價。評價人員為不參與治療的專門人員。
1.4.1 疼痛評定標準[4]0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有強烈的疼痛,疼痛難忍,甚至影響食欲、睡眠。
1.4.2 評定標準[5]0分:無麻木;3分以下:輕度麻木;4~6分:中度麻木;7~10分:重度麻木。
1.4.3 療效評定[6]臨床治愈:癥狀、體征完全消失;明顯好轉:癥狀、體征大部分消失,勞累后可出現(xiàn)癥狀,但休息可緩解,不需繼續(xù)治療;好轉:癥狀、體征部分消失,但仍需要繼續(xù)治療;無效:癥狀、體征治療前后無明顯改善。
采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以表示,組內采用Kruskal-Wallis H檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義,P≤0.01為差異有非常顯著性意義,P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。
在治療7 d、14 d后,兩組患者疼痛情況較治療前明顯好轉,有顯著性差異(P<0.05);其中治療7 d后,治療組患者疼痛改善情況優(yōu)于對照組,有顯著性差異(Z=-2.149,P=0.032<0.05);在治療 14 d 后,兩組間疼痛改善情況無明顯差異(Z=-1.883,P=0.06>0.05),詳見(表 1)。
表1 兩組患者疼痛改善情況()
表1 兩組患者疼痛改善情況()
注:與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。
組別 例數(shù) 治療時間治療前 治療后7d 治療后14d對照組 45 5.69±0.70 2.18± 0.72▲ 1.04±0.71▲治療組 42 5.64±0.62 1.86±0.65▲△ 0.76± 0.66▲
在治療后,兩組患者麻木情況較治療前明顯減輕(P<0.05);其中治療7 d后,治療組患者麻木改善情況優(yōu)于對照組,有顯著性差異(Z=-2.045,P=0.041<0.05);在治療14 d后,兩組間麻木改善情況無明顯差異(Z=-0.936,P=0.349>0.05),詳見表 2。
表2 兩組患者麻木改善情況()
表2 兩組患者麻木改善情況()
注:與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。
組別 例數(shù) 治療時間治療前 治療后7 d 治療后14 d對照組 30 4.53±1.66 2.63±1.38▲ 1.67±1.56▲治療組 24 4.42±1.28 1.83±1.40▲△ 1.25±1.26▲
治療14 d后,治療組有效率為92.0%,對照組有效率為96.0%,兩組間療效無明顯差異(x2=0.177,P=0.674>0.05),詳見表 3。
表3 治療14 d臨床療效比較(n=50)
隨著LDH患者的不斷增多,眾學者對其研究也不斷的深入,目前認為導致本病發(fā)生的原因多分為內因和外因兩種,內因主要是腰椎退行性改變;外因則有外傷、勞損或過勞、受寒受濕等[7]。其臨床表現(xiàn)多為腰部及下肢放射性疼痛、下肢麻木、活動受限等,其中腰腿痛是本病最常見癥狀,也是最早出現(xiàn)的癥狀,其致痛機制可能有以下四種:即神經缺血機制、軟組織卡壓機制、腰椎小關節(jié)致痛機理和椎間盤源性腰痛的致痛機制,通過上述作用機制,使周圍組織及神經發(fā)生缺血、水腫、無菌炎癥等,從而導致疼痛[8];下肢麻木是本病另一主要癥狀,其可能是由機械性壓迫神經根所致[9]。因而,如何有效的消除炎癥反應、解除機械性壓迫,已成為治療的關鍵。
目前臨床上的治療一般分為手術治療和非手術治療,且均有一定的療效,但手術療法存在創(chuàng)傷大、脊柱穩(wěn)定性破壞嚴重等缺點[10],因而,臨床上對非必須手術的LDH患者側重于非手術療法。三維正脊法是非手術療法中較有效而且治療時間較短的方法,其通過糾正病變椎間三維改變和松解椎間軟組織緊張關節(jié),使腰椎間盤突出癥癥狀和體征得到改善的新療法[11,12]。本研究對照組采用單純的三維正脊療法,通過觀察發(fā)現(xiàn),該組患者疼痛、麻木改善情況及臨床療效方面較治療前有顯著性差異(P<0.05),表明單純三維正脊療法能不同程度改善疼痛、麻木癥狀,具有較好的整體療效,這一結論也一定程度上證實了上述觀點。治療組在應用三維正脊療法的同時,采用骶管阻滯治療,治療7 d后,發(fā)現(xiàn)在改善疼痛、麻木情況及整體療效方面優(yōu)于對照組(P<0.05),其作用機制可能是一方面骶管阻滯的藥物經骶裂孔注入骶管內,阻斷疼痛刺激傳導的作用;另一方面藥物在骶管內形成液體剝離效應,在一定程度上起到松解粘連的作用[13],從而與三維正脊療法產生協(xié)同作用,提高療效,從而達到縮短治療時間的目的;治療14 d后,兩組間療效無明顯差異(P>0.05),其機制可能是治療較長時間后,單純的三維正脊療法就能同治療組一樣,起到全部或部分消除機械性壓迫、炎癥反應等病因,從而起到緩解或消除疼痛、麻木癥狀的作用。
綜上可知,三維正脊法聯(lián)合骶管阻滯治療腰椎間盤突出癥,能一定程度上節(jié)約治療時間,有效的縮短療程,盡早消除或緩解LDH患者疼痛、麻木等癥狀,改善其工作和生活質量,具有較好的社會效益及經濟效益,值得推廣。此外,由于本研究的樣本量較少,之后仍需進一步擴大樣本量做更深入的研究。
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