黃政通， 江偉航， 梁健華， 董靜毅， 楊 琳， 李雪蘭

(廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院， 廣東 廣州 511400)

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果具有強(qiáng)效、起效快、時(shí)間長(zhǎng)和不良反應(yīng)小等特點(diǎn)［1］。已有研究證實(shí)舒芬太尼應(yīng)用于人體椎管內(nèi)麻醉時(shí)，能夠顯著增強(qiáng)麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果、增加鎮(zhèn)痛時(shí)間［2，3］。然而，舒芬太尼應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯方面的研究成果卻相對(duì)較少。本文通過對(duì)在B超定位下60例患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)我院2011年12月1日至2012年6月30日，7個(gè)月間收治的60例進(jìn)行單側(cè)手部、腕部及前臂骨科手術(shù)的患者其中男性患者45例，女性患者15例;患者年齡范圍19－57歲;患者體重45－78kg，平均體重58.3kg;經(jīng)調(diào)查所有患者均不存在阿片類藥物過敏，以及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證。將患者隨機(jī)分為三組，每組20例。三組患者年齡、性別、體重等方面差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:三組患者均不實(shí)施術(shù)前用藥，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立通暢的靜脈通路，并對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性的心率、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)和健康一側(cè)上肢無(wú)創(chuàng)血壓(NBP)的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)面罩供氧(速度:3L/min)。三組患者均在B超(HPM1024 B型)定位下(超聲科協(xié)助完成)，對(duì)患側(cè)臂叢肌間溝進(jìn)行阻滯，待患者回抽無(wú)血及腦脊液之后，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉。I組采用羅哌卡因(0.375%)20 ml實(shí)施麻醉;Ⅱ組主要采用羅哌卡因(0.375%)20 ml實(shí)施麻醉的同時(shí)采用舒芬太尼0.2 μg/kg體重輔助麻醉;Ⅲ組采用羅哌卡因麻醉成功后，靜脈推注舒芬太尼0.2 μg/kg。所有患者的麻醉過程均由同一麻醉醫(yī)生操作。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)記錄:分別觀察并記錄三組患者的麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)長(zhǎng)，以及用藥后 30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h和48h患者采用雙盲法的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)分?jǐn)?shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法:所采集數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組數(shù)據(jù)間的比較，采用F檢驗(yàn);數(shù)據(jù)差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間和維持時(shí)長(zhǎng)比較:為了對(duì)比不同處理后三組患者的麻醉起效時(shí)間，我們分析了P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;麻醉維持時(shí)長(zhǎng)差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅱ組患者的麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于I組和Ⅲ組麻醉維持時(shí)間，如表1所示。

2.2 各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較:三組患者注藥30 min，1 h、3 h和48h時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分差異 P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;注藥6h、12h和24h的時(shí)點(diǎn)上，I組VAS評(píng)分均高于Ⅱ組和Ⅲ組患者，如表2所示。

表1 三組患者麻醉起效時(shí)間和維持時(shí)間對(duì)比表(min)

表2 三組患者各時(shí)點(diǎn)注藥VAS評(píng)分對(duì)比表

3 討論

局部麻醉藥通過抑制沿軸突傳導(dǎo)的神經(jīng)沖動(dòng)，而阿片類藥物能夠通過抑制神經(jīng)元興奮而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［4］。因此，局麻藥與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)局麻藥的作用。舒芬太尼是經(jīng)人工合成的阿片類藥物，是芬太尼的衍生物，其脂溶性約為芬太尼的兩倍倍，嗎啡的一千倍，因此舒芬太尼較嗎啡和芬太尼更容易穿透人體的血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜［3，5］。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果約為芬太尼的5－10倍，鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)約為芬太尼的2倍，此外，舒芬太尼還有起效時(shí)間快、呼吸抑制作用弱等優(yōu)勢(shì)［6］。本研究通過對(duì)比三種不同方法，評(píng)估了舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床療效，對(duì)如何提高麻醉效果，減少患者痛苦具有十分重要的意義。

有研究證明，僅需要小劑量的舒芬太尼就可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用一般可持續(xù)1－3h。但局部麻醉藥物與阿片類藥物聯(lián)合用于患者外周神經(jīng)阻滯的研究報(bào)道卻相對(duì)較少。有國(guó)外專家學(xué)者在臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉中，加入阿片類藥物進(jìn)行聯(lián)合麻醉做了研究，研究發(fā)現(xiàn)加入阿片類藥物后阻滯成功率得到了明顯的提升，但是阻滯時(shí)程也出現(xiàn)了明顯的延長(zhǎng)，且在臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉中如果加入的阿片類藥物脂溶性越強(qiáng)，其術(shù)后疼痛緩解所需時(shí)間就越長(zhǎng)［2，7］。本研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼的確可明顯延長(zhǎng)羅哌卡因?qū)嵤┍蹍采窠?jīng)阻滯的局部麻醉時(shí)的阻滯時(shí)間和患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，且本研究中并未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，患者麻醉效果良好。通過對(duì)比羅哌卡因和舒芬太尼同時(shí)用藥(含Ⅱ組和Ⅲ組)與單純的羅哌卡因用藥的臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉效果顯示，在實(shí)施麻醉后30 min的時(shí)點(diǎn)上，Ⅱ組和Ⅲ組疼痛評(píng)分明顯低于I組，其鎮(zhèn)痛作用起效時(shí)間也明顯短于I組;在實(shí)施麻醉3 h的時(shí)點(diǎn)上，I組患者的麻醉效果便開始逐漸減弱，甚至個(gè)別患者此時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)輕度疼痛感，而Ⅱ組和 Ⅲ組的患者中并未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，表明舒芬太尼加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛作用，因而Ⅱ組和 Ⅲ組鎮(zhèn)痛效果高于I組。這也進(jìn)一步表明，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉共同用藥的麻醉效果，要比單純使用羅哌卡因的用藥的麻醉效果好，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼也更適合于對(duì)患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯的局部麻醉。

通過上文研究表明，B超定位下行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可取的較好的臨床麻醉效果，其在行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)采用 B超定位，可以清晰的分辨患者的臂叢神經(jīng)分布狀況，以及臂叢神經(jīng)周圍血管影等，這也進(jìn)一步保證了在為患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，用藥部位更準(zhǔn)確、用藥劑量更合理，從而確保取得更好的麻醉效果。更避免了注射麻醉藥物時(shí)，藥物誤入蛛網(wǎng)膜和血管的危險(xiǎn)，提高了麻醉安全性和成功率［7］。同時(shí)，本文在實(shí)施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉時(shí)，舒芬太尼僅采用了0.2μ g/kg用量，由于使用劑量較小，因此并未導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐或呼吸抑制等不良反應(yīng)，但是發(fā)揮了應(yīng)有的藥效。

［1］黃娟娟，嚴(yán)虹.舒芬太尼、芬太尼、嗎啡復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，3:273－274.

［2］Brodner，et al.Acute pain management:analysis，implications and consequences after prospective experience with 6349 surgical patients［J］.Eur Anaesthesiol，2000，17(9):566－575.

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［5］沈亞建.芬太尼與舒芬太尼在胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的對(duì)比［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，20:91－93.

［6］張捍平.布托啡諾、芬太尼用于胸外科術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，1:42－43.

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