王秀珍， 王新武， 劉萬(wàn)成， 單金春

(1.河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 青龍 066500 2.河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院， 河北 青龍 066500)

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病等，是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤(pán)、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等病理性改變，從而出現(xiàn)骨磨損、破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生［1］，臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為特征，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形，是影響老年活動(dòng)和生活質(zhì)量的最常見(jiàn)的原因。我院自2009年至2012年運(yùn)用自擬補(bǔ)腎壯骨方中藥口服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎103例，同時(shí)與常規(guī)治療組104例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果顯示補(bǔ)腎壯骨方中藥口服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年1月至2012年11月期間診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的門(mén)診患者207例，采用隨機(jī)分組的方法，分為治療組和對(duì)照組，治療組103例，其中治療組入選病例男42例，女61例，年齡在51－63歲之間，平均年齡54.5±4.2歲，病程最短的5個(gè)月，最長(zhǎng)的12年，腦力勞動(dòng)者39例，體力勞動(dòng)者64例。對(duì)照組104例，其中男49例，女55例，年齡在50－68歲之間，平均年齡55.1±3.8歲，病程最短的6個(gè)月，最長(zhǎng)的13年，腦力勞動(dòng)者43例，體力勞動(dòng)者61例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷納入標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995－01－01發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》)骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年。②初起多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲，嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。④X線攝片檢查:示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于70歲者;②嚴(yán)重高血壓、心腦血管病患者、肝腎功能不全患者、精神病患者;③妊娠及哺乳期婦女;④合并風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎壯骨方中藥口服治療，自擬補(bǔ)腎壯骨方基本方藥物組成骨碎補(bǔ)20g、杜仲 15g、牛膝 15g、海桐皮 12g、獨(dú)活 15g、土鱉蟲(chóng)6g、穿山龍15g、熟地15g，隨癥加減:氣血虧虛者加黃芪30g、白芍15g;疼痛甚者加元胡12g;膝腫脹明顯者加茯苓15g、薏苡仁30g;陽(yáng)虛寒象明顯者加淫羊藿10g;陰虛熱象明顯者加知母15g、忍冬藤30g等;上藥浸泡30min，水煎2次，共取汁300mL，日一劑分早晚2次口服，3周為一療程，一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2 對(duì)照組:采用常規(guī)治療，包括減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、保護(hù)關(guān)節(jié)功能及口服非甾體類(lèi)抗炎藥和關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑等。3周為一療程，一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)和未愈。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

由表1可見(jiàn)2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)觀察血、尿、便常規(guī)、肝腎功能未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和毒副作用。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主要特征，是中老年人常見(jiàn)、多發(fā)、纏綿難治的一種慢性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示:在55至64歲人群中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為40%，在65歲以上人群中的發(fā)病率達(dá)60%［2］，目前骨性關(guān)節(jié)炎確切的病因尚不完全清楚，有的認(rèn)為老齡化、軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞、免疫反應(yīng)、關(guān)節(jié)力學(xué)等原因可能導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療多用非甾體類(lèi)抗炎藥和關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑口服治療，雖然能夠緩解疼痛等癥狀，但并不能根治，而且多數(shù)人無(wú)法耐受其胃腸道等副作用，所以不能長(zhǎng)期服用。近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究不斷深入，治療方法也不斷豐富，積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn)［5］，療效滿意。中醫(yī)學(xué)中無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎的病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)屬中醫(yī)學(xué)的“骨痹”、“筋痹”范疇。人過(guò)中年，臟器機(jī)能日漸衰退，或因過(guò)勞傷及肝腎，肝主筋，肝血不足則筋失所養(yǎng)，出現(xiàn)筋虛無(wú)力;腎主骨，腎精虧損則精不養(yǎng)骨，骨髓不充，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或是因?yàn)榫植繐p傷等，致使經(jīng)絡(luò)凝滯，氣血痹阻而發(fā)為骨痹、筋痹。肝腎不足為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。這是中醫(yī)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)［1］，《張氏醫(yī)通》論曰:“膝為筋之府……膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”，所以肝腎虧損是病的根本，是內(nèi)因;肝腎不足則筋脈失養(yǎng)，加上感受風(fēng)、寒、濕邪及跌撲損傷等外因作用，致使筋脈淤阻，氣血循環(huán)不暢而發(fā)病。我院通過(guò)臨床治療觀察，根據(jù)肝腎虧虛為本兼感外邪等原因造成虛實(shí)夾雜的病因病機(jī)特點(diǎn)，采用自擬補(bǔ)腎壯骨方中藥內(nèi)服治療本病，療效顯著。自擬補(bǔ)腎壯骨方中骨碎補(bǔ)味苦性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛之功效?，F(xiàn)代研究骨碎補(bǔ)含有骨碎補(bǔ)雙氫黃酮苷、骨碎補(bǔ)酸等化學(xué)成分，骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平;還能夠改善軟骨細(xì)胞，推遲骨細(xì)胞的退行性病變。此外，骨碎補(bǔ)雙氫黃酮苷具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［6］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，中藥骨碎補(bǔ)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有刺激細(xì)胞代償性增生的作用，能改善關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變［2］，是治療骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出引起的腰腿痛的要藥;杜仲、牛膝皆有補(bǔ)益肝腎之功，能強(qiáng)筋骨而助腰膝，兩藥相須配伍能起協(xié)同作用，與骨碎補(bǔ)共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督，添精補(bǔ)髓，強(qiáng)筋壯骨以治其本。海桐皮有祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)之功，適用于下肢關(guān)節(jié)痹痛以及腰膝疼痛等癥;土鱉蟲(chóng):善逐瘀血，具有續(xù)筋接骨、療傷止痛之功;穿山龍:舒筋活血，祛風(fēng)止痛;獨(dú)活為治療風(fēng)濕痹癥要藥，尤是用于腰膝之疼痛;四味藥物配合祛風(fēng)勝濕、舒筋活血、通絡(luò)止痛。熟地為補(bǔ)益肝腎的要藥，不僅滋陰養(yǎng)血，且可生精補(bǔ)髓;既能補(bǔ)肝腎，又能防止諸藥傷陰。且牛膝能引諸藥下行，直達(dá)病所。本方諸藥合用，互相協(xié)調(diào)，共奏補(bǔ)腎壯骨、祛風(fēng)勝濕、舒筋活血、通絡(luò)止痛之功。臨床中隨癥加減，藥到病除。補(bǔ)腎壯骨方中藥口服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，臨床觀察無(wú)不良反應(yīng)及毒副作用，是治療本病的有效方劑之一。

［1］劉時(shí)覺(jué).中醫(yī)教程新編［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.535－537.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.第1版.南京:南京大學(xué)出版社，1994.48－49.

［3］高業(yè)奇，王峰.中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(7):1149.

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.1338－1339.

［5］尹學(xué)永，王志文.膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(4):310.

［6］陳順，關(guān)延彬.骨碎補(bǔ)藥理作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2006，25(7):685.