裴明祥，朱寶峰，裴廣德，杜金鋒（.焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院普外科，河南焦作 454000；.河南省南陽市方城縣中醫(yī)院皮膚科 4700；.焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院皮膚科，河南焦作 454000）

巨大尖銳濕疣（CA）首先由Buschke和Lowenstein在1925年描述，又稱為Buschke－Lowenstein巨大型尖銳濕疣，好發(fā)于龜頭和包皮，也可見于女性外陰及肛門，免疫抑制者，可在肛門發(fā)生。此型尖銳濕疣病理學(xué)上無惡性證據(jù)，是介于尖銳濕疣和鱗狀細(xì)胞癌之間的腫瘤，但多種致癌因素可促其惡變［1］。本科于2007～2012年應(yīng)用不同方法治療CA 64例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院皮膚科門診、肛腸科門診及南陽方城縣中醫(yī)院皮膚科門診收治的64例患者，均符合《皮膚病及性病學(xué)》關(guān)于CA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，疣體均圍繞肛門周圍生長，每例患者至少有1個(gè)疣體最大直徑不小于5cm；醋酸白試驗(yàn)陽性；行使治療前至少1月內(nèi)無使用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、增強(qiáng)劑史，無麻醉劑及干擾素過敏史［1］。其中男47例，女17例，年齡19～62歲，病程3～16個(gè)月。疣體直徑5～14cm，均環(huán)繞肛周生長，外觀看不到肛門，表面呈菜花狀并有黏性分泌物，質(zhì)中等，碰之易出血，部分病例疣體表面有滲出、糜爛、膿性分泌物及惡臭味?；顧z病理報(bào)告為尖銳濕疣或鱗狀上皮乳頭狀瘤。其中合并生殖器疣14例，合并妊娠9例，合并淋病4例，承認(rèn)有不潔性生活史者32例。隨機(jī)分為A、B、C組，各組間性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 各組臨床資料比較

1.2 治療方法 各組患者在治療前均以5%冰醋酸做醋酸白試驗(yàn)，盡量顯示亞臨床皮損。A組患者采用左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，腰麻或局部麻醉，在疣體基底部以7號縫線貫穿縫扎，剪除結(jié)扎線上部殘余疣體，如疣體基底過大者，將疣體分段縫扎后剪除。其余散在小疣體用高頻電離子燒灼。用α－2b干擾素100萬U，加2%利多卡因2～3mL稀釋后均勻注入疣體基底或皮下，隔日1次，共9次。局部外涂1%莫匹羅星軟膏，術(shù)后酌情使用止痛藥如布洛芬緩釋膠囊。B組麻醉前部分程序同A，麻妥后以微波治療儀設(shè)定功率30w，時(shí)間3s，以桿狀輻射探頭尖端多點(diǎn)刺入疣體基底部，同時(shí)踩下腳踏開關(guān)至疣體基底部呈灰白色，且由軟變硬時(shí)，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。沒達(dá)此效果可重復(fù)，基底部治療完成后再自疣體表面用相同的方法層層向下至疣體全部凝固脫落，以平捏將凝固脫落組織逐層去除，最后可對殘存的基底部反復(fù)凝固多次。以與A組相同的方法完成之后的治療（注藥及外用藥物等）。C組手術(shù)方法與A組相同，手術(shù)后不做注射干擾素處理，外用1%莫匹羅星軟膏，疼痛較重者給予布洛芬緩釋膠囊。所有患者術(shù)后均每隔1天局部換藥1次。

1.3 觀察方法 每組患者治療中記錄出血量，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間，每半個(gè)月觀察1次有無新出疣，記錄期間復(fù)發(fā)次數(shù)。如有復(fù)發(fā)，每組均以既定方案重復(fù)治療1次或多次，觀察3個(gè)月。

1.4 療效判定 痊愈為經(jīng)治療后創(chuàng)面皮膚愈合良好或瘢痕形成，3個(gè)月內(nèi)無新出疣體；有效為經(jīng)治療后皮膚愈合良好或瘢痕形成，在3個(gè)月觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)3次以內(nèi)，經(jīng)相同的方法治療后，在觀察期滿時(shí)無疣體存在；顯效為經(jīng)治療后皮膚愈合良好或瘢痕形成，在3個(gè)月觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)3～6次，但經(jīng)相同的方法治療，在觀察期滿時(shí)無疣體存在；無效為經(jīng)治療后皮膚愈合良好或瘢痕形成，在3個(gè)月觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)6次以上，經(jīng)相同的方法治療后，在觀察期滿時(shí)仍有疣體存在。各組有效率＝（痊愈病例＋顯效病例＋有效病例）／各組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

2.1.1 術(shù)中出血量比較 A 組平均出血量（244.12±5.21）mL；B組（39.22±4.12）mL；C組（241.13±6.24）mL。B組出血量明顯低于A組和C組（F值分別為142.599、123.741，P＜0.05），而 A組與C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.709，P＞0.05）。

2.1.2 術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 A組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（9.14±2.25）d；B組（10.15±2.13）d；C組（9.24±2.21）d，3組創(chuàng)面愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1.3 3組間臨床療效比較 見表2。

表2 3組間臨床療效比較［n（%）］

B組治療明顯優(yōu)于A組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為3.995、13.480，P＜0.05）。而 A組與C組相比，A組優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.939，P＜0.05）。

3 討 論

尖銳濕疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，是最常見的性傳播疾病之一，潛伏期3～8個(gè)月，平均3個(gè)月。該病全球傳播，在我國呈逐年增多的趨勢。有學(xué)者認(rèn)為，肛門直腸及肛周CA是高度進(jìn)展性腫瘤，具有復(fù)發(fā)和惡變的特性，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特性，復(fù)發(fā)率高［1］。

手術(shù)切除和CO2激光汽化是治療肛周尖銳濕疣的常用方法，但CA由于疣體基底較大，外科手術(shù)直接切除創(chuàng)面較大，往往需要植皮或帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移。多次反復(fù)切除易形成切口瘢痕攣縮，造成局部狹窄。直接手術(shù)切除出血量較多，且不能有效地清除亞臨床病變及局部的病毒。CO2激光治療報(bào)告汽化物內(nèi)會有病毒DNA，提示激光汽化物有傳播病毒HPV的危險(xiǎn)性。在確定選擇以手術(shù)方式去除疣體時(shí)，如何減少術(shù)中出血量及如何解決較大疣體手術(shù)切除后的皮膚缺損問題顯得尤為重要。湯依晨等［2］曾用疣體蒂部切除法治療CA 52例取得了很好的效果，達(dá)到減少出血的目的。作者嘗試了用類似的方法－疣體基底部結(jié)扎切除（C組方法）治療一部分患者也取得了同樣的效果，且在逐一縫扎切除的過程中避免了較大的皮膚缺損。在觀察局部加用α－2b干擾素注射（A、B組方法）的療效時(shí)發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，其原因可能是干擾素的抗病毒、抗病毒復(fù)制及免疫調(diào)節(jié)作用以及其抑制了亞臨床型CA的發(fā)展，局部注射該藥后藥物直接滲透到病灶，抑制病毒DNA復(fù)制提高淋巴細(xì)胞功能，增強(qiáng)NK細(xì)胞的溶細(xì)胞作用，提高抗病毒能力和自身免疫力，有效防止CA復(fù)發(fā)［3］。近年來此方法已被較多地用于治療CA［4－6］。本次觀察中，用此方法治療組（B組）平均出血量（39.22±4.12）mL，明顯低于其他兩組。另外，由于微波在疣體基底部作用同時(shí)，輻射會波及疣體周圍一定范圍而使得在疣體周圍可能存在的亞臨床癥狀得以治療［7－13］。從本次觀察來看，應(yīng)用疣體基底部縫扎、手術(shù)切除的方法治療過程中出血量相對會少，而單純手術(shù)切除治療難以控制復(fù)發(fā)，在設(shè)定的觀察時(shí)段內(nèi)治愈率較低；局部加用α－2b干擾素注射能降低復(fù)發(fā)，提高治愈率；用微波聯(lián)合局部干擾素注射，不但治療時(shí)出血量少，且復(fù)發(fā)率低，雖然一些患者創(chuàng)面愈合較慢，但整體比較，與其他2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用微波加局部注射干擾素的方法治療肛周CA出血較少、復(fù)發(fā)率低、簡單易行、治療成本不高，彌補(bǔ)了其他方法的部分不足，值得臨床借鑒。

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