王 旭（湖南省湘潭市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 411100）

依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），氨氯地平為新一代的鈣離子拮抗藥［1］。近年來，眾多研究報道證實依那普利與左旋氨氯地平聯(lián)用在腎性高血壓的臨床治療中療效明顯。本院采用依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療腎性高血壓，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月本院收治的90例腎性高血壓患者。其中男53例，女37例；年齡28～73歲，平均（48.5±7.2）歲。所有患者均符合我國高血壓診斷標(biāo)準以及第7版《內(nèi)科學(xué)》腎功能不全診斷標(biāo)準［2］。隨機將90例患者分為3組，即依那普利治療組30例、左旋氨氯地平治療組30例、依那普利加左旋氨氯地平聯(lián)合治療組30例。3組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 依那普利治療組：口服依那普利，起始劑量10毫克／次，1次／天。以后隨血壓反應(yīng)調(diào)整劑量至每日10～40 mg［3］。左旋氨氯地平治療組：口服左旋氨氯地平片，起始劑量2.5毫克／次，1次／天。以后根據(jù)需要可逐漸增至每日10 mg［4］。聯(lián)合治療組：結(jié)合依那普利治療組和左旋氨氯地平治療組的治療方法進行聯(lián)合治療。3組均以4周為1個療程，進行2個療程的治療后評價療效［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者治療前、后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準，于8：00～10：00的測量時間段，待患者休息靜坐5min后取患者右上肢坐位，對其收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）進行測量。測量次數(shù)為3次，取平均值［6］。對患者24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮進行測定。取非同日2次測定的平均值［7］。于患者治療期間，每周對患者的血尿常規(guī)、心電圖、血脂等進行常規(guī)檢查，觀察患者有無出現(xiàn)頭暈、咳嗽以及血鉀高等不良反應(yīng)［8］。

1.4 療效評價標(biāo)準 根據(jù)《心血管系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定的標(biāo)準，對患者的治療效果進行評價［9］。顯效：DBP下降大于10mm Hg，并達到正常范圍或舒張壓下降大于20mm Hg；有效：DBP下降小于10mm Hg，但已達到正常范圍或DBP下降10～20mm Hg或SBP下降大于30mm Hg。無效：未達到以上標(biāo)準?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件進行分析，所有檢測數(shù)據(jù)以表示，檢驗方法用t和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療降壓效果 從表1可以看出，在臨床治療降壓效果上，依那普利治療組的總有效率為53.33%；左旋氨氯地平治療組的總有效率為63.33%；聯(lián)合治療組的總有效率為90%。3組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患者臨床治療降壓效果分析［n（%）］

2.2 治療前后患者腎功能指標(biāo)變化 從表2可以看出：治療前，3組患者的腎功能指標(biāo)24h尿蛋白定量、血肌酐及尿素氮水平值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)2個療程的治療后，3組患者的腎功能指標(biāo)24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平值均出現(xiàn)明顯的下降（P＜0.05）。但在組間比較上，聯(lián)合治療組患者的腎功能指標(biāo)24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平值的下降幅度明顯大于依那普利治療組和左旋氨氯地平治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況（）

表2 3組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況（）

組別 時間 尿蛋白定量（μg／mL）血肌酐（μmol／mL）尿素氮（mmol／mL）49.2±10.6 160.54±27.33 6.95±1.62治療后 36.5±7.9 150.32±28.56 6.12±1.26左旋氨氯地平治療組 治療前 49.4±11.4 159.36±28.52 6.87±1.74治療后 32.7±7.7 149.55±27.16 6.02±1.43聯(lián)合治療組 治療前 49.1±11.3 160.03±28.75 6.82±1.73治療后依那普利治療組 治療前25.4±7.2 141.12±25.21 5.32±1.37

2.3 患者不良反應(yīng)情況 治療期間，依那普利治療組3例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，2例出現(xiàn)面色潮紅癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%（5／30）；左旋氨氯地平治療組2例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，3例出現(xiàn)面色潮紅癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%（5／30）；聯(lián)合治療組2例患者出現(xiàn)頭痛癥狀，1例出現(xiàn)面色潮紅癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%（3／30）。3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腎性高血壓主要發(fā)病機制為腎動脈病變－腎實質(zhì)缺血－腎素激活－血管緊張素激活－醛固酮系統(tǒng)激活［10］。同時，在該機制下，腎性高血壓又會損害腎臟，使腎實質(zhì)疾病的病變進展加速，進而形成惡性循環(huán)，成為患者終末期腎衰竭和死亡的重要危險因素。因此，腎性高血壓控制是否得當(dāng)，直接影響患者的生命。然而，腎性高血壓病理機制較為復(fù)雜，臨床治療中往往需要多藥聯(lián)用才能發(fā)揮更好地降壓效果。

依那普利為ACEI，在RAAS系統(tǒng)中起著調(diào)節(jié)血壓的重要意義。其主要的藥理作用是對ACEI活性進行抑制，控制血管緊張素Ⅱ的生成，使緩激肽的水解減少，從而促進血管舒張，起到降壓的作用［11］。氨氯地平為新一代的鈣離子拮抗藥，具有良好的生物活性，對細胞中Ca2＋的釋放和貯存起到抑制作用，有效控制細胞內(nèi)Ca2＋的游離量，從而使平滑肌得到舒張，起到治療高血壓的作用［12］。近年來，眾多研究報道證實依那普利與左旋氨氯地平聯(lián)用在腎性高血壓的臨床治療中療效明顯。

本研究在臨床治療降壓效果上，聯(lián)合治療組的總有效率為90.00%，明顯高于依那普利治療組（53.33%）和左旋氨氯地平治療組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且在腎功能指標(biāo)24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮變化的比較上，治療后，聯(lián)合治療組患者腎功能指標(biāo)的下降幅度明顯大于依那普利治療組和左旋氨氯地平治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述依那普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療腎性高血壓的臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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