丁小蓉，王榮花（第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科，西安 710032）

糖尿病是一種慢性疾病，隨著糖尿病病程的進(jìn)展，常常引起一系列的并發(fā)癥［1］。糖尿病合并高血壓也是一種常見的疾病，當(dāng)這兩種疾病同時存在時常會導(dǎo)致患者的血脂紊亂，高血壓的存在又會進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等［2－3］。所有在臨床上選擇藥物來治療糖尿病合并高血壓疾病時，優(yōu)先選擇抗糖尿病并降壓藥。作者對本院替米沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2012年1月本院收治的90例糖尿病合并高血壓患者，其中男54例，女36例；年齡35～78歲，平均（53.8±6.4）歲。將90例患者隨機分成對照組和治療組，每組各45例。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)為2004年修訂的《中國高血壓防治指南實用本》［4］，糖尿病診斷則是依據(jù)美國糖尿病學(xué)會（WHO／ADA）在1999年發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，所有患者均屬于2型糖尿病。兩組患者年齡、性別、病情和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療，對照組給予氨氯地平治療（每日5mg，口服），治療組在氨氯地平治療的基礎(chǔ)上，給予替米沙坦治療（每日40mg，口服），兩組患者均治療6個月。比較兩組患者治療前后空腹血糖、總膽固醇以及三酰甘油的變化情況、兩組患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)。

1.3 療效評價 療效判定方法根據(jù)聯(lián)合國糖尿病工作組制定的糖尿病高血壓治療目標(biāo)［6］，分為三個等級：理想、良好和差。其中理想為治療后血壓低于130／80mm Hg；良好為治療后血壓低于140／90mm Hg；差為治療后血壓高于140／90mm Hg?？傆行剩剑ɡ硐肜龜?shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計量資料采用來表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和治療組患者在治療前后空腹血糖、總膽固醇以及三酰甘油的變化情況比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、總膽固醇以及三酰甘油變化情況比較（，mmol／L）

表1 兩組患者治療前后空腹血糖、總膽固醇以及三酰甘油變化情況比較（，mmol／L）

注：與對照組治療后比較，＊P＜0.05。

空腹血糖 總膽固醇 三酰甘油組別 n治療前 治療后對照組 45 8.5±1.1 8.4±1.0 5.1±1.1 5.0±1.2 1.3±0.7 1.治療前 治療后 治療前 治療后3±0.6治療組 45 8.4±1.2 7.0±0.8＊ 5.0±1.2 4.7±0.9＊ 1.3±0.6 1.1±0.5＊

2.2 觀察組和治療組患者療效比較，見表2。

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

2.3 觀察組和治療組治療不良反應(yīng)情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)主要包括：胃腸道反應(yīng)、踝部水腫、頭痛和顏面潮紅等。其中對照組的不良反應(yīng)例數(shù)為7例，占15.6%，治療組不良反應(yīng)例數(shù)為8例，占17.8%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，高血壓和糖尿病的發(fā)病率均迅速增長，而糖尿病、高血壓已成為導(dǎo)致終末期腎衰的主因。目前，市場上降血壓藥物種類很多，降壓效果也不錯，但是許多降壓藥不利于糖尿病的治療。替米沙坦是一種新型的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。替米沙坦與ATⅠ受體亞型有很高的親和性，而阻斷血管緊張素Ⅱ作用位點，從而降低醛固酮水平，抑制ATⅡ引起的血壓升高［7］。相關(guān)研究也表明，替米沙坦在口服3個月后，可降低糖尿病合并高血壓患者的空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白［8］。

綜上所述，替米沙坦治療糖尿病合并高血壓可以明顯改善患者的空腹血糖、總膽固醇以及三酰甘油指標(biāo)，改善患者臨床癥狀，治療效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］余正堂，雷明山，劉青云，等.替米沙坦對老年高血壓病合并2型糖尿病患者代謝因素的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（36）：25－26.

［2］陳遠(yuǎn)剛，陳明.替米沙坦對高血壓合并糖尿病患者血清脂聯(lián)紊的影響［J］.中國動脈硬化雜志，2008，16（6）：492－494.

［3］BensonSC，Pershadsingh HA，Ho CI，et al.Identification of telmisartan asa unique angiotensinⅡreceptor antagonist with selective PPAR gamma－modulating activity［J］.Hypertension，2004，43（5）：993－1002.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10.

［5］王立軍，馬虹，廖新學(xué)，等.替米沙坦上調(diào)人血管內(nèi)皮細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2的表達(dá)［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（4）：213.

［6］王國剛.替米沙坦／氫氯噻嗪復(fù)方片治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（11）：1877－1878.

［7］張志偉，張榮奎.替米沙坦對伴有糖尿病及高血壓的冠心病患者治療前后血漿炎癥因子的變化及心功能的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：2098－2100.

［8］Ganusoglu E，Ruwende C，Chopra V，et al.Adiponectin is an independent predictor of all cause mortality and myocardial infarction in patient presenting with chest pain［J］.Eur Heart J，2006，27（19）：2300－2309.