鄭盛惠，吳玉娟，焦建凱，魏林林，許明珠，連紀偉，謝宇鋒

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518034)

偏頭痛是臨床常見的一種特發(fā)性頭痛，表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛［1］。西藥治療偏頭痛具有較好的止痛效果，但其不良反應較多，且藥物的依賴性和成癮性問題日益突出［2］，而針灸治療偏頭痛效果是公認的，而且安全、無明顯不良反應［3－4］，故而向針灸領域?qū)で蟾忧袑嵖尚械闹委煼椒ň统蔀楸姸鄬W者新的研究方向。2010年6月以來，筆者采用赤鳳迎源針法治療偏頭痛取得較好的療效，并采用經(jīng)顱超聲多普勒(transcranial doppler，TCD)檢測對患者顱內(nèi)動脈血流速度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究收集了符合納入標準的病例共120例，均為2010年6月～2012年6月在深圳市福田區(qū)中醫(yī)院康復科就診的門診及住院患者。采用PEMSR軟件按1∶1對照產(chǎn)生的隨機數(shù)字，將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，兩組共脫落3例(1例因懼怕針刺疼痛、2例因治療時間無法保證)，最后治療組59例，對照組58例。兩組患者性別、年齡、頭痛積分、病程等分布情況經(jīng)t檢驗和χ2檢驗，均無顯著性差異(P＞0．05)，表明兩組具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 診斷標準

參照國際頭痛學會(IHS)2003年制定的偏頭痛診斷標準及病情評分標準。病情評分按如下計分法:①頭痛程度:頭痛發(fā)作時不影響工作為2分，影響工作為4分，須臥床休息為6分;②頭痛持續(xù)時間:頭痛持續(xù)小于12 h為2分，12 h至2天為4分，2天以上為6分;③頭痛發(fā)作次數(shù):每月發(fā)作2次以下為2分，3～4次為4分，5次以上為6分;④伴隨癥狀:頭痛時伴有畏聲、畏光、惡心、嘔吐等1項為1分，2項為2分，3項或以上為3分。頭痛積分在7分以上，且少于12分者為輕度頭痛;積分在12分以上，且少于17分者為中度頭痛;積分在17分或以上者為嚴重頭痛。

1．3 納入標準

①符合診斷標準;②頭痛積分≥7分;③病程≥12個月，入組前3個月平均發(fā)作≥2次/月;④年齡在20～60歲之間;⑤簽署知情同意書。

1．4 排除標準

①其它各種類型的慢性頭痛，包括緊張型頭痛及頭顱、面部、軀體器官疾病引起的繼發(fā)性頭痛;②合并有顱腦疾病、精神性疾病、高血壓病、糖尿病、嚴重貧血、肝腎功能不全等;③服用避孕藥或妊娠、準備妊娠或哺乳期者;④鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥濫用者;⑤有過敏病史或過敏體質(zhì)者;⑥ 3個月內(nèi)參加了其他臨床試驗者。

1．5 治療方法

治療組:采用赤鳳迎源針法治療。取穴:風池、陽陵泉、翳風、外關(一側(cè)頭痛取患側(cè)穴位，雙側(cè)頭痛取雙側(cè)穴位)。針具:采用環(huán)球牌無菌針灸針(由蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))，規(guī)格0．40 mm×40 mm。具體操作:患者取俯臥位，皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，進針后施赤鳳迎源針法，每隔10 min行針法1次，留針30 min，每日針刺治療1次，每周5次(周六、日休息)，連續(xù)治療4周。治療期間停用本研究之外的其他治療方法。

赤鳳迎源針法:先直刺進針至腧穴深層(大約1．4寸處)，得氣后退針至腧穴淺層(大約1寸處)，待針下得氣，針體自搖，再插至腧穴中層(大約1．2寸處)，然后邊提插，邊捻轉(zhuǎn)。然后用右手拇、食指呈交互狀，要拇指頭向前，食指頭向后，將兩指彎曲，由根部用拇指肚及食指第1節(jié)橈側(cè)由下而上沿針柄呈螺旋式搓摩，兩指一搓一放，如鳳凰展翅狀，使針感傳導，風池、翳風穴針感傳導至患側(cè)頭部，外關、陽陵泉針感分別向上、下肢近端傳導。

對照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(汕頭金石制藥總廠生產(chǎn)，國藥準字H20003255，規(guī)格5 mg/粒)，每次10 mg，每日兩次，連續(xù)服藥4周。

1．6 觀察指標

療效標準［5］:治愈:治療后無偏頭痛癥狀，停止治療1個月不發(fā)作;顯效:治療后頭痛積分減少50%以上;有效:治療后頭痛積分減少20% ～50%;無效:治療后頭痛積分減少20%以下。積分評分采用尼莫地平法，即 積分 減 少率 =［(治 療 前 積 分 －治療后積分)÷治療前積分］×100%。

TCD檢測:患者在安靜恒溫的檢查室，平臥10 min后由固定專業(yè)人員進行檢查。采用德國VIASYS牌TC－8080型 TCD儀，1．6 MHZ脈沖探頭，先取仰臥位，通過顳窗檢測雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)及大腦后動脈(PCA)，深度分別為45～60 mm、63～72 mm 及63～76 mm;再取俯臥位，通過枕窗檢測雙側(cè)椎動脈(VA)及基底動脈(BA)，深度分別為48～63 mm及63～76 mm。計算機自動記錄各動脈平均血流速度(Vm)，以cm/s表示。

1．7 統(tǒng)計方法

采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件包，由第2作者進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料用ˉx±s 表示，計量資料組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗;等級資料用Mann－Whitney U檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較

治療組總有效率91．5%，對照組70．7%，兩組比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較 (例)

2．2 兩組治療前后頭痛積分比較

治療組經(jīng)治療后頭痛積分極顯著降低(P＜0.01)，對照組經(jīng)治療后頭痛積分顯著降低(P＜0.05);兩組治療后比較，頭痛積分有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后頭痛積分比較(ˉ±s，單位:分)

表3 兩組治療前后頭痛積分比較(ˉ±s，單位:分)

注:與治療前比較，△P ＜0．05，*P ＜0．01;與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 59 16．59 ±7．31 9．16 ±5．23*#對照組 58 17．07 ±6．62 13．28 ±5．67△

2．3 兩組治療前后各動脈平均血流速度比較

治療組治療后各動脈平均血流速度均較治療前有顯著減慢(P＜0．01或P＜0．05)，對照組治療后各動脈平均血流速度均較治療前有顯著減慢(P＜0.05);兩組治療后比較，ACA、MCA、BA平均血流速度有顯著性差異(P＜0．05)，PCA、VA平均血流速度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。見表4。

表4 兩組治療前后各動脈平均血流速度比較(ˉ±s，單位:cm/s)

表4 兩組治療前后各動脈平均血流速度比較(ˉ±s，單位:cm/s)

注:與治療前比較，△P ＜0．05，*P ＜0．01;與對照組比較，#P ＜0．05。

組別 例數(shù) 時間ACA MCA PCA VA BA治療組 59 治療前 68．76±7．54 84．25±15．72 57．56±10．11 49．11±9．02 50．13 ±10．47治療后 39．03 ±8．42*# 46．09 ±14．57*# 41．04 ±11．68△ 35．62 ±7．41△ 27．94 ±11．11*#對照組 58 治療前 69．21 ±8．03 83．58±17．42 58．38±9．31 50．15 ±8．15 50．14±9．20治療后 52．41 ±7．31△ 62．21 ±16．11△ 44．85 ±10．03△ 38．34 ±7．75△ 38．05 ±10．05△

2．4 不良反應情況

治療組在治療過程中未見任何不良反應。對照組在治療過程中有3例患者出現(xiàn)嗜睡、疲憊感，2例患者出現(xiàn)肌肉酸痛，1例患者出現(xiàn)胃部燒灼感，均未做處理，停藥后好轉(zhuǎn)。

3 討論

偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，病情常反復發(fā)作，發(fā)作時痛苦難忍，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。患者除頭痛外，還常有全身乏力、煩躁、惡心嘔吐、食欲差、心慌、面色蒼白或發(fā)紅等自主神經(jīng)癥狀，部分患者還可伴見畏聲、畏光、活動受限甚至必須臥床休息。多數(shù)患者有偏頭痛家族史，以青年女性多發(fā)。西藥治療以5－羥色胺受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑為主，但是藥物不良反應較多，影響了患者用藥的依從性。

中醫(yī)無偏頭痛病名，本病應屬中醫(yī)學“偏頭風”范疇，多因氣滯血瘀，痹阻經(jīng)脈;或惱怒急躁，肝陽上亢，風火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部;或體內(nèi)素有痰濁，隨肝陽上沖，留滯少陽，經(jīng)脈不通所致。經(jīng)絡辨證屬病在少陽經(jīng)。經(jīng)絡學說是針灸醫(yī)學的核心理論，針灸臨床辨證論治必須突出強調(diào)經(jīng)絡辨證這個核心?！鹅`樞·官能》篇曰:“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在?！泵鳌埲a《經(jīng)絡考》曰:“臟腑陰陽，各有其經(jīng)，四肢筋骨，各有其主，明其部以定經(jīng)?！眹@經(jīng)絡這個核心進行辨證，復雜的證候即有所歸屬，可以有的放矢地指導循經(jīng)取穴，大大提高治病效果。針灸治療偏頭痛是針灸治療經(jīng)脈病證的典型代表，側(cè)頭部為手足少陽經(jīng)脈循行之處，應選用少陽經(jīng)的穴位治療。趙凌等［6］通過數(shù)據(jù)挖掘技術分析歷代針灸治療偏頭痛的用穴特點，結(jié)果顯示足少陽膽經(jīng)選用頻次最高，手少陽三焦經(jīng)次之，表明少陽經(jīng)穴治療偏頭痛的普遍性和有效性。本研究取手足少陽經(jīng)的風池、陽陵泉、翳風、外關進行治療，以清泄肝膽、通利三焦、調(diào)暢氣血、疏通少陽經(jīng)氣，達到“通則不痛”之目的。

赤鳳迎源針法是臨床常用的催氣、行氣的復式針刺手法，為“飛經(jīng)走氣”四法之一，因其手法操作如飛鳥展翅之狀而名，首載于明代徐鳳所著的《針灸大全·金針賦》:“若夫過關過節(jié)，催運氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四……四曰赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復進其原，上下左右，四圍飛旋”。后世醫(yī)家在此基礎上，根據(jù)各自經(jīng)驗的發(fā)揮使得操作手法略有不同。赤鳳迎源針法以其催氣、行氣的神奇效果而被歷代醫(yī)家所廣泛推崇。其作用在于行氣、加強針感，通過飛法的一搓一放，使針感持續(xù)而不離去，以留氣針下，促進氣至病所。選穴以具有行氣活血、舒 經(jīng)通絡作用的穴位為主，對各種痛證、郁證、積聚等疑難雜癥具有獨特療效。偏頭痛是一種反復發(fā)作、纏綿難愈的頑癥痼疾，常規(guī)針法較難奏效，采用赤鳳迎源針法增強針灸刺激量，促使針感通經(jīng)過關而達病所。

目前關于偏頭痛的病因和發(fā)病機制尚未完全明了，多數(shù)文獻認為是顱內(nèi)外血管運動障礙所致［7］。Thie等［8］采用TCD對偏頭痛患者進行研究，發(fā)現(xiàn)其血流速度明顯增快，證實了偏頭痛患者存在顱內(nèi)血流動力學改變。TCD可檢測偏頭痛患者顱內(nèi)動脈的血流速度，客觀地反映腦血管的收縮、舒張功能，為臨床診治提供客觀依據(jù)。TCD是一種具有科學、直觀、簡便、可重復操作、定位定量準確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點的血管疾病診斷技術，在國內(nèi)外均得到廣泛應用和研究。

本研究結(jié)果表明，赤鳳迎源針法與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊比較，能更好地降低頭痛積分，取得更好的臨床療效。TCD檢測顯示，經(jīng)赤鳳迎源針法治療后，ACA、MCA、PCA、VA、BA 的平均血流速度均有顯著減慢，而且對ACA、MCA、BA平均血流速度的改善優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，表明赤鳳迎源針法能更好地改善腦血流，調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能，緩解偏頭痛。

總之，赤鳳迎源針法治療偏頭痛具有療效確切、安全、無不良反應、治療費用低廉、患者依從性高等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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［3］ 李智．基于循證醫(yī)學的針刺治療偏頭痛臨床療效評價［D］．哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學，2004:31

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［6］ 趙凌，任玉蘭，梁繁榮．基于數(shù)據(jù)挖掘技術分析歷代針灸治療偏頭痛的用穴特點［J］．中國針灸，2009，29(6):467 －472

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