潘雪芳

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

我院2010－03—2012－02收治應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性缺血性腦卒中患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料102例患者均在6h內(nèi)經(jīng)頭顱MRI診斷為急性缺血性卒中，隨機(jī)分為治療組52例，男30例，女22例；年齡45～75歲，平均（60±8）歲。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡44～76歲，平均（60.2±11.2）歲。2組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議提出的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并經(jīng)頭 MRI檢查確診。

1.3治療方法治療組：尿激酶50萬(wàn)U加生理鹽水20mL靜推后繼續(xù)應(yīng)用尿激酶100萬(wàn)U加生理鹽水100mL靜滴，30min滴完，溶栓治療過(guò)程中給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)于溶栓后病情穩(wěn)定的患者，于24 h后給予低分子肝素5 000U，每12h皮下注射1次，應(yīng)用1周。以上治療均經(jīng)患者及家屬同意并簽字。同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，查血常規(guī)及凝血功能。對(duì)照組采用一般治療方法，即應(yīng)用10U巴曲酶加生理鹽水100mL，在30min內(nèi)滴完，隔日1次，共用3d。2組患者于治療后3d、5d、7d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同時(shí)密切觀察有關(guān)顱內(nèi)出血及內(nèi)臟出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及判定依據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～15分為輕度；16～30分為中度；31分以上為重度?；救汗δ苋睋p總分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；功能缺損總分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損總分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損總分＜10%；惡化：神經(jīng)功能缺損增加18%以上，包括死亡。

2 結(jié)果

2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。所有患者溶栓過(guò)程中均未出現(xiàn)皮膚、牙齦及內(nèi)臟出血。尿激酶溶栓前后監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量，PT、Fb均勻顯著延長(zhǎng)和降低，但在允許范圍內(nèi)。

表1 2組臨床療效比較 （n）

3 討論

缺血性腦卒中是危害人類(lèi)健康和生命的最常見(jiàn)疾病，缺血性卒中的高發(fā)病率、高病死率和高致殘率嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給國(guó)家和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致人群患病率的大幅度升高，致殘率高達(dá)70%，重度致殘率為40%。病理和現(xiàn)代影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈急性堵塞后該供血區(qū)域組織存在缺血半暗帶［2］。因此，如能早期、及時(shí)重建梗死區(qū)血供，挽救尚未壞死腦組織，就可改善患者預(yù)后。rt－PA由于藥源少，價(jià)格昂貴，現(xiàn)仍未被臨床廣泛應(yīng)用，尿激酶溶栓在基層應(yīng)用比較多。尿激酶可使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使血栓內(nèi)頓纖維蛋白溶解，血流復(fù)通。本組102例病人采用靜脈溶栓治療，與對(duì)照組比較，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。溶栓治療的主要不良反應(yīng)是腦出血，造成腦出血的主要危險(xiǎn)因素有：溶栓治療距發(fā)病超過(guò)6h；腦CT已顯示明確病灶，溶栓治療時(shí)收縮壓高于185mmHg，舒張壓高于110mmHg；年齡較大等［3］。通過(guò)以上治療筆者認(rèn)為尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)U靜脈溶栓安全、有效，可在基層醫(yī)院推廣。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會(huì) .各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］賈建平主編 .神經(jīng)病學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

［3］高宗恩，郭玉璞 .腦梗塞溶栓治療伴發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1997，30（5）：309－310.