張雪花 劉曉靜 王改霞

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

我科對化膿性腦膜炎患兒20例給予拉氧頭孢鈉治療，并進行全面護理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009－05—2012－05我院收治的化膿性腦膜炎患兒40例，均經(jīng)腦脊液檢查確診。男21例，女19例；年齡3個月～6歲，平均9.5個月。40例患兒均有不同程度的發(fā)熱，哭鬧23例，嘔吐19例，嗜睡12例。腦膜刺激征陽性。隨機分為觀察組和對照組各20例，2組患兒性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予對癥支持治療，如降顱壓、解熱、抗驚厥等，并給予拉氧頭孢鈉注射液靜滴，劑量50～100mg／（kg·d），2次／d。在此治療基礎(chǔ)上對照組給予一般護理措施，包括生命體征監(jiān)測、一般對癥支持護理等；觀察組給予全面護理干預(yù)。

1.2.1 病情觀察與護理

1.2.1.1 生命體征監(jiān)測：注意觀察患兒體征變化，如意識是否發(fā)生障礙、囟門變化、瞳孔大小改變及對光反射情況、躁動、嘔吐、肌張力、呼吸節(jié)律、血壓情況等，如有異常改變，常提示顱內(nèi)病情變化，如顱內(nèi)高壓、腦水腫等，可行頭顱CT檢查、顱骨透照法等，以早發(fā)現(xiàn)早處理［1］。

1.2.1.2 藥物治療護理：護理人員應(yīng)熟練掌握藥物用法、用量及不良反應(yīng)情況。另外，注意靜脈用藥配伍禁忌。應(yīng)用青霉素時應(yīng)注意：稀釋后應(yīng)于1h內(nèi)輸完，放置過久會逐漸失效，高濃度輸入時應(yīng)避免血管外滲，導(dǎo)致周圍組織壞死?？刂戚斠核俣燃拜斠毫浚乐馆斎胨俣冗^快導(dǎo)致腦水腫而使病情加重，記錄24h入液量。因本病患兒治療周期一般較長，故宜合理使用血管，可選擇粗直血管進行靜脈留置針穿刺，以減少靜脈穿刺次數(shù)。同時應(yīng)注意觀察穿刺處是否有異常情況，如紅腫、滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，通常給予50%硫酸鎂外敷，以防皮膚壞死。常備搶救藥品及器械，包括吸氧裝置、呼吸機、吸引器、硬膜下穿刺包、側(cè)腦室引流包、呼吸興奮劑、脫水劑等［2］。

1.2.1.3 腰椎穿刺術(shù)后護理：腰椎穿刺術(shù)后患兒取去枕平臥位6h。煩躁、哭鬧患兒可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，穿刺點敷料是否有滲液、滲血現(xiàn)象。

1.2.2 對癥支持護理

1.2.2.1 高熱護理：每隔4h測量體溫1次，觀察熱型及伴發(fā)癥狀，體溫＞38.5℃時應(yīng)立即行物理降溫或藥物降溫，以降低大腦氧耗量，并記錄降溫效果［3］。

1.2.2.2 嘔吐護理：將患兒頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物進入呼吸道而發(fā)生窒息。同時記錄嘔吐物的性狀、量及顏色等情況。

1.2.2.3 驚厥護理：患兒發(fā)生驚厥時，立即置平臥位，保持呼吸道通暢、吸氧，通過靜脈給予鎮(zhèn)靜止痙藥物。密切觀察患兒驚厥緩解情況及生命體征變化。癥狀穩(wěn)定后保持患兒安靜，避免一切刺激，同時注意防止墜床。

1.2.2.4 飲食護理：根據(jù)患兒熱量需要制定具體飲食計劃，宜選高熱量、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以防胃飽脹誘發(fā)嘔吐。嘔吐不能進食者給予靜脈補充營養(yǎng)。注意食物搭配，以增進患兒食欲。

1.2.3 基礎(chǔ)護理：患兒病房應(yīng)保持安靜舒適，開窗通風(fēng)，保持空氣清新?；純簯?yīng)絕對臥床，做好皮膚護理工作，勤換衣物、尿布等，保持臀部干燥，必要時翻身或使用氣墊等抗壓力器材，以免發(fā)生壓瘡。及時清理嘔吐物，保持患兒口腔清潔。飲食宜富含蛋白、熱量，易消化?；杳曰純嚎赏ㄟ^鼻飼、靜脈補充營養(yǎng)。注意觀察患兒體智狀態(tài)，出現(xiàn)化膿性腦膜炎后遺癥應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并給予早期干預(yù)。出現(xiàn)肢體功能障礙者應(yīng)及時給予運動療法進行干預(yù)治療，以抑制異常運動，促進正常運動發(fā)育。

1.2.4 心理護理：患兒家長迫切希望了解患兒病情，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒［4］。醫(yī)護人員應(yīng)向其講解化膿性腦膜炎的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后，以及各項治療護理操作的目的和方法，同時給予家長關(guān)心、愛護和安慰，使其接受現(xiàn)實，做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療護理，正確對待化膿性腦膜炎的早期診斷、早期治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：一般情況正常，體溫平穩(wěn)，癥狀、體征消失，無后遺癥，白細(xì)胞總數(shù)、分類及腦脊液常規(guī)正常，培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，腦脊液常規(guī)基本正?；蚝棉D(zhuǎn)，培養(yǎng)陰性。無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞總數(shù)升高，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。以治愈＋好轉(zhuǎn)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率和總有效率分別為55%、80%，高于對照組的45%、65%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床治療與護理效果比較 ［n（%）］

3 討論

小兒化膿性腦膜炎80%以上由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及腦膜炎雙球菌引起。早期大劑量足療程應(yīng)用抗生素，可收到較好效果，其中拉氧頭孢鈉為新型第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣，抗菌力強，蛋白結(jié)合率低，能快速透過血－腦脊液屏障，且?guī)缀醪划a(chǎn)生耐藥性，因此療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率和總有效率分別為55%、80%，高于對照組的45%、65%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用拉氧頭孢鈉治療，配合全面護理干預(yù)，可顯著提高臨床治療效果。護理人員對患兒病情進行全面觀察和護理，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理，以防病情惡化，同時做好患兒的基礎(chǔ)護理和患兒家長的心理護理，以取得其信任，積極配合治療。有效的治療配合精心護理顯著提高了臨床治療效果，促進了患兒康復(fù)。

［1］韓麗紅 .小兒化膿性腦膜炎15例診治體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（1）：85－86.

［2］曹賀琴 .嬰兒化膿性腦膜炎的護理體會［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（5）：44－45.

［3］趙倩 .化膿性腦膜炎的護理觀察與體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：160－161.

［4］王曉敏，張惠英，彥金花 .新生兒化膿性腦膜炎的觀察與護理對策［J］.當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2007，14（4）：46－47.