張 藝 劉 儒 張芳芳 王永生

1）河南駐馬店市第一人民醫(yī)院心電圖室 駐馬店 463000 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科 鄭州 450014

1 對象與方法

1.1研究對象隨機抽取2011－01—2012－07入院CT檢查證實的急性腦出血患者108例，男68例，女40例；年齡38～72（59±11.21）歲；其中心電圖異常者81例。出血部位：基底節(jié)出血47例（58.02%），丘腦出血17例（20.99%）；腦干出血7例（8.64%），腦室出血5例（6.17%），小腦出血5例（6.17%）。

1.2儀器與方法采用日本福田7402型心電圖儀對入院后12h內(nèi)的108例腦出血患者行同步12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，觀察其心電圖診斷結(jié)果，并于2周內(nèi)復(fù)查1～3次；系統(tǒng)治療后，根據(jù)預(yù)后情況分為存活組（A組）與死亡組（B組），對比2組心電圖異常率。

1.3統(tǒng)計學(xué)意義采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心電圖檢查結(jié)果心電圖異常表現(xiàn)為心律失常、孤立T波改變、ST－T改變及Q－T間期延長等。見表1。

表1 81例急性腦出血患者心電圖改變

2.2腦出血部位與心電圖關(guān)系不同出血部位發(fā)生異常心電圖表現(xiàn)的比例不同。見表2。

表2 不同腦出血部位與心律失常的關(guān)系 ［n（%）］

2.3治療結(jié)果108例急性腦出血患者中64例痊愈，32例好轉(zhuǎn)，12例死亡。A組69例（71.88%）心電圖異常；B組12例（100.0%）心電圖均異常。

3 討論

急性腦出血發(fā)生原因主要為高血壓、動脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱內(nèi)動脈微血管瘤破裂，其他包括［1］動脈瘤血管畸形，動脈本身的炎癥。1947年Byer等首次報道中樞系統(tǒng)病變引起心電圖T波改變，1983年Main等報告283例急性腦出血患者23%出現(xiàn)心律失常，而發(fā)病前無心臟病史。此類“腦源性”心電圖改變，有人稱為“腦心綜合征”，其主要表現(xiàn)為ST段壓低或抬高 ，T波低平、倒置、雙向或高大直立，Q－T間期延長，其次為多種心律失常，如：竇性心動過速、竇性心動過緩、室上性心動過速、各類早搏、心房纖顫等。其心電圖改變與腦出血的出血量、部位、腦水腫程度及有無原發(fā)心臟病變有關(guān)。通常情況下，“腦源性”心電圖改變多是暫時的、可逆的，隨著腦出血時間的變化，血腫吸收程度，腦水腫程度，顱內(nèi)壓情況，多數(shù)心電圖異常改變會因急性腦出血的及時救治而逐步好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。

急性腦出血引起心電圖改變的主要原因有：（1）原發(fā)性心臟缺血或損傷，加之急性腦出血時的腦水腫，可促使和加重腦血液循環(huán)障礙。特別是腦出血可引起丘腦下部、頸內(nèi)動脈、顱底動脈環(huán)的交感神經(jīng)過度緊張，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，血中兒茶酚胺濃度升高，引起冠狀動脈痙攣狀態(tài)等導(dǎo)致心肌缺血，使心臟原發(fā)性異常進一步加重，如腦出血后血壓升高導(dǎo)致心臟負荷增加，冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的心肌缺血等，均可致心電圖異常。（2）延髓是心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中樞，腦干及丘腦下部的一些核團與腦干的孤束核、迷走神經(jīng)背核、疑核均參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，故中線損傷更容易引起“腦心綜合征”。急性腦出血致心肌除極復(fù)極異常的機制是：心肌細胞的動作電位初始與傳導(dǎo)時限均延遲，導(dǎo)致心臟電學(xué)活動的不穩(wěn)定區(qū)域增加，而使心室復(fù)極不一致［2］。本資料急性腦出血時心電圖異常率為75.0%，心電圖改變以心肌缺血損害（孤立T波及ST－T改變）多見，其次為心律失常和左室肥大及左室高電壓，這也與國內(nèi)外學(xué)者報道一致［3］。B組死亡患者心電圖異常率（100.0%）明顯高于 A 組（71.88%），表明急性腦出血引起的心電圖變化與病情及預(yù)后有著密切關(guān)系。因此，在治療急性腦出血時，要密切監(jiān)測心臟情況，特別是定時描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時行24h動態(tài)心電圖檢查，及時為臨床提供診斷和治療依據(jù)。

綜上所述，心電圖的多種表現(xiàn)和動態(tài)演變能適時反映腦部和心臟的受損程度，可以作為評判急性腦出血病情輕重及預(yù)后的客觀依據(jù)和指標(biāo)，對指導(dǎo)腦出血患者診斷和治療有重要意義。

［1］劉力鋒 .急性腦出血心電圖分析的意義［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，22（5）：740.

［2］郄曉紅，趙誠炫，孔東梅 .急性腦出血心電圖改變的特征與分析［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（5）：8－10.

［3］杲碧青 .急性腦血管病的心電圖分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（33）：136－137.