宋俊榮 譚延偉 張蕾 田朝美 蔡計榮

隨著輸血醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，成分輸血中的機采血小板，其針對性強，制品濃度高，不良反應(yīng)少，治療效果好，為臨床治療患者首選。由于需求量的增加，時常發(fā)生供需矛盾，為了更好地利用寶貴資源，我們對本中心2010至2011年血小板報廢的情況進行了統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來自本血液中心信息管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫，軟件由唐山現(xiàn)代啟奧公司開發(fā)設(shè)計的。

1.2 方法 依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18469)對獻(xiàn)血者采血前進行常規(guī)體檢，體檢合格后化驗血常規(guī)、血型、乙肝金標(biāo)快速檢測、轉(zhuǎn)氨酶檢測、Plt≥150×109/L，所有項目合格才能進行成分獻(xiàn)血。采集時留血樣送交檢驗科進行血型、ALT、HB-sAg、抗-HCV、梅毒抗體、抗-HIV、Rh(D)、核酸檢測，用不同廠家的兩種不同試劑分別做檢測，如有一項試劑檢測有反應(yīng)性，該產(chǎn)品做報廢處理，另外肉眼觀察產(chǎn)品不合格或不符合血液產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)都做報廢處理。

2 結(jié)果

2010年本中心獻(xiàn)血小板11 100人次，報廢血小板213人次，其中采血報廢117人次，報廢率1.04%;2011年11 809人次，報廢145人次，采血報廢122人次，報廢率1.03%;機采血小板報廢的主要原因依次為轉(zhuǎn)氨酶不合格、抗-HCV有反應(yīng)性、HBsAg有反應(yīng)性、TP有反應(yīng)性、抗-HIV有反應(yīng)性。見表1、2。

表1 2010至2011年本中心血小板報廢原因

表2 2010至2011年采血報廢情況

3 討論

從表1得出血小板報廢的主要原因是轉(zhuǎn)氨酶不合格，并且報廢率有所增加;其次是抗-HCV有反應(yīng)性，而抗-HIV、抗-TP因素造成的報廢人次有所減少。我們認(rèn)為血小板報廢有相當(dāng)一部分是人為因素，由于工作人員操作不當(dāng)，沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，還有的是責(zé)任心不強，沒有認(rèn)真地工作所致。

3.1 加強職工崗位技能的培訓(xùn) 加強道德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)的教育，提高員工的整體素質(zhì)，初篩人員對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心要強，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，對獻(xiàn)血者進行初篩前檢查，及時維護和校準(zhǔn)設(shè)備的準(zhǔn)確性，這對有效降低甚至可杜絕因轉(zhuǎn)氨酶升高或脂肪血所引起血小板報廢是最有效的辦法;從另一方面，還可有效利用血源資源，即轉(zhuǎn)氨酶升高的獻(xiàn)血者還可延期獻(xiàn)血，無形中增加了獻(xiàn)血者人數(shù)，為國家節(jié)約了財富。

3.2 加強獻(xiàn)血前的健康征詢和對高危人群的識別 近年來，隨著臨床用血持續(xù)增長和血液采集量的大幅上升，使安全供血中的風(fēng)險控制難度不斷增加，防范經(jīng)血傳播疾病的任務(wù)也越來越艱巨，已經(jīng)出現(xiàn)的惡意獻(xiàn)血行為對血液安全更是提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因為這類情況的出現(xiàn)不僅增加了經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險，而且加大了血液質(zhì)量監(jiān)督的難度，并已成為人們不得不關(guān)注的社會問題［1］。我們血液中心積極配合衛(wèi)生部要求，進行檢測標(biāo)本的核酸檢測，從表1、表2可看出核酸檢測的必要性，核酸檢測縮短了“窗口期”，提高了對低度感染者的檢測能力，從根本上保證了血液的安全。

3.3 加大無償獻(xiàn)成分血的宣傳力度 詳細(xì)講解獻(xiàn)血小板前后的注意事項，讓獻(xiàn)機采獻(xiàn)血者對自己的身體能夠初步做出正確的判斷，這對于保護獻(xiàn)血者的安全，不斷擴大無償獻(xiàn)成分血的自愿者隊伍，也是一種有效地招募手段。要大力宣傳健康獻(xiàn)血、科學(xué)用血、合理用血和現(xiàn)代輸血原則，讓無償獻(xiàn)血科普知識深入人心，固定獻(xiàn)血隊伍不斷壯大，以滿足臨床日益增長的需要。

3.4 減少絮狀物報廢率 有資料顯示，冰凍單采血小板的融化溫度控制在37～42℃為宜［2］，復(fù)融過程慢或溫度太低，都可能導(dǎo)致冰晶形成而影響血小板的質(zhì)量，造成絮狀物［3］。對于冰凍血小板復(fù)融出現(xiàn)絮狀物的情況，2010年底我中心新進一臺PH-IA型恒溫循環(huán)解凍箱，此設(shè)備能確保溫度的恒定，經(jīng)使用絮狀物報廢率由2010年36.15%降到了2011年8.28%，取得了明顯的效果。另外加強了與醫(yī)院之間的信息溝通，積極調(diào)配血小板，對于血型較多的血小板及早冰凍，杜絕因過期而導(dǎo)致的報廢，即保證臨床供應(yīng)和庫存的有序管理，又節(jié)約寶貴資源。

3.5 優(yōu)化成分獻(xiàn)血技術(shù)和服務(wù) 成分獻(xiàn)血因受特殊的血細(xì)胞分離機的限制，耗時長，成本高，獻(xiàn)血者還必須有一定的心理素質(zhì)，針對耗時長問題，中心新購置技術(shù)先進的血細(xì)胞分離機，大大縮短獻(xiàn)血小板的時間，另外加強人員的培訓(xùn)，尤其是技術(shù)和服務(wù)意識的培訓(xùn)，有效地降低由于操作等人為因素造成的血小板報廢。另外盡可能為獻(xiàn)血者創(chuàng)造安全舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，建立一支技術(shù)過硬的護理隊伍，對獻(xiàn)血者進行心理護理和有效地安慰，認(rèn)真地觀察獻(xiàn)血者的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理獻(xiàn)血反應(yīng)，保證獻(xiàn)血者的安全。

1 王羽.中國血液質(zhì)量管理.成都：中國輸血協(xié)會第五屆輸血大會暨2010中國醫(yī)學(xué)高層論壇大會報告.中國輸血雜志，2010，23：1000.

2 丁國良，趙樹華，武珍，等.冰凍血小板中出現(xiàn)絮狀物的原因分析.臨床輸血與檢驗，2004，6：114-116.

3 張燕愛，王長今.冰凍血小板復(fù)融出現(xiàn)絮狀物凝塊情況分析.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，6，25：160.