呂茜 張一凡

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，青光眼的診治和治療水平也隨之日益提高，但50歲以上人群中原發(fā)性青光眼患病率未見(jiàn)明顯下降，且原發(fā)性青光眼的致盲率從9.3%增加為16.0%［1］。因慢性青光眼早期缺少癥狀，不易發(fā)覺(jué)，因此只有正常人群通過(guò)醫(yī)生篩查才能被發(fā)現(xiàn)。目前到眼科就診的多為眼部已有青光眼癥狀而來(lái)就診，且多為晚期。青光眼是一種威脅視神經(jīng)視覺(jué)功能，且可導(dǎo)致失明不易逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的眼病，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防性治療是保護(hù)視功能的最有效方法。本文對(duì)秦皇島市50歲以上3 215例健康體檢者進(jìn)行青光眼發(fā)病情況調(diào)查，為防盲及青光眼的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2011年1月至2012年1月50歲及以上3 215例健康體檢者，男1 458例，女1 607例;年齡50～88歲，平均年齡65.6歲。分為50～59歲組、60～69歲組、70歲以上3組。

1.2 方法 (1)5 m距離兩用式標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表、重慶康華有限公司裂隙燈生物顯微鏡、非接觸眼壓計(jì)、蘇州六六視覺(jué)直接電檢眼鏡等。(2)受檢者填寫(xiě)調(diào)查表，患者姓名、年齡、性別、家族史及檢查結(jié)果等體檢軟件系統(tǒng);視力包括裸眼及矯正視力;直接檢眼鏡對(duì)視神經(jīng)及視盤(pán)C/D比值及盤(pán)沿估計(jì);裂隙燈下檢測(cè)周邊前房深度;3次不同時(shí)間所測(cè)眼壓;根據(jù)青光眼家族史、青光眼發(fā)作史、視力、淺前房、視神經(jīng)、視盤(pán)C/D比值≥0.6以及有過(guò)頭痛、虹視、眼痛、陣發(fā)性視物模糊等視為可疑對(duì)象，進(jìn)一步多次復(fù)查眼壓、房角、視野及眼底等檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高眼壓狀態(tài)：眼壓≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為正常;眼壓≥22 mm Hg或雙眼眼壓之差≥5 mm Hg為高眼壓狀態(tài)。

1.3.2 原發(fā)性青光眼：包括原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，其中原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)為可有或無(wú)青光眼發(fā)作史，前房角部分或全部關(guān)閉(若虹膜表面與小梁夾角＜10°則認(rèn)為房角關(guān)閉，否則為房角開(kāi)放)有杯盤(pán)比值、視神經(jīng)和視乳頭血管的改變、青光眼視野缺損等視功能損害，無(wú)其他繼發(fā)因素;原發(fā)性開(kāi)角型青光眼為房角是開(kāi)放的，有杯盤(pán)比值、視神經(jīng)和視乳頭血管的改變、青光眼視野缺損等視功能損害［2］。

1.3.3 繼發(fā)性青光眼：為繼發(fā)于高血壓、糖尿病、眼外傷等疾病，出現(xiàn)眼壓≥22mmHg等青光眼癥狀及視功能損害;先天性青光眼因先天發(fā)育異常等因素引起眼壓升高，發(fā)生視神經(jīng)乳頭等部位改變。

1.3.4 前房深度分級(jí)法：周邊前房深度＜1/4角膜厚度為1級(jí)，周邊前房深度=1/4角膜厚度為2級(jí)，周邊前房深度在1/4～1/2角膜厚度之間為3級(jí)，周邊前房深度≥角膜厚度為4級(jí)。其中4級(jí)為深前房，2、3級(jí)為中度前房深度，1級(jí)為淺前房。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50歲及以上體檢人群青光眼患病情況 50～59歲患病率為1.04%，60～69歲患病率為2.22%，≥70歲患病率為3.09%;總患病率為2.05%。青光眼發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 50歲及以上體檢人群青光眼患病情況及組間比較

2.2 50歲及以上體檢人群中不同性別的青光眼患病情況 50歲及以上體檢人群中男性青光眼患病率為1.92%，女性為2.36%，女性高于男性(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 50歲及以上體檢人群中不同性別的青光眼患病情況

3 討論

根據(jù)國(guó)內(nèi)外青光眼流行病學(xué)調(diào)查資料，發(fā)達(dá)國(guó)家約50%的慢性青光眼未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，印度及我國(guó)近期的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約90%的慢性青光眼未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)［3，4］。另外，青光眼的患病率隨地域、種族、性別等不同亦有明顯差異。在白種人中原發(fā)性閉角型青光眼患病率極低，如Tielsch調(diào)查其患病率為0.4%［5］，在嚴(yán)寒地帶患病率較高，如北極地區(qū)附近的愛(ài)斯基摩人的患病率從 Alaska的2.9%［6］到 Greenland 的5%［7］不等;我國(guó)趙家良等［8］藏族調(diào)查中，20歲以上人群原發(fā)性閉角型青光眼患病率為0.08%，40歲以上人群的原發(fā)性閉角型青光眼患病率為0.15%，與北京相比較，西藏的原發(fā)性閉角型青光眼患病率明顯低于北京地區(qū)1.4%的患病率，藏族的患病率低于漢族，蒙古族的患病率為1.6%，也低于漢族。本次調(diào)查秦皇島市50歲及以上體檢人群的青光眼患病率為2.05%，與1996年在北京順義縣≥50歲人群青光眼流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果2.07%［9］相比結(jié)果接近，可能秦皇島市與北京距離較近有關(guān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：各年齡組間青光眼的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)，隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)的很多報(bào)道也證實(shí)青光眼與年齡有密切關(guān)系，本次高發(fā)年齡在60～69歲及70歲以上組，考慮可能與隨著年齡的增長(zhǎng)，前房會(huì)逐漸變淺、房角逐漸變窄、晶體逐漸變厚、前移等因素的改變，發(fā)生青光眼的危險(xiǎn)性也隨之增加有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示女性青光眼患病率高于男性。泰國(guó)有調(diào)查顯示，女性是原發(fā)性閉角型青光眼的高危人群［7］，何光明等［10］調(diào)查結(jié)果則顯示不同性別患病率無(wú)明顯差異。目前，性別與青光眼患病率的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究探討。

原發(fā)性青光眼是一個(gè)慢性潛在的過(guò)程，因其首先損害患者的周邊視野，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)引起患者的不適，當(dāng)患者意識(shí)到視力下降或急性發(fā)作時(shí)，多已到晚期且失去了最佳治療時(shí)機(jī)，造成不可逆的視力損害。因此對(duì)高危人群定期體檢，尤其是機(jī)會(huì)性篩查對(duì)青光眼的早期診斷效果會(huì)更好。機(jī)會(huì)性篩查是指患者來(lái)眼科體檢或就診時(shí)，有意篩查是否患有青光眼，這樣可以提高青光眼的篩查率，但多數(shù)原發(fā)性閉角型青光眼還必須要采取進(jìn)一步診斷實(shí)驗(yàn)，例如淺前房者需進(jìn)一步查房角鏡，或進(jìn)一步實(shí)施明暗光線下超聲活體顯微鏡或暗室俯臥實(shí)驗(yàn)等。對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼需進(jìn)行進(jìn)一步檢查視乳頭、24 h眼壓曲線測(cè)量、微機(jī)視野記、視神經(jīng)纖維層厚度等檢查;另外，隨著青光眼知識(shí)和技術(shù)的不斷更新，需加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)青光眼相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高業(yè)務(wù)能力，使機(jī)會(huì)性篩查青光眼的工作成為眼科及眼科體檢的常規(guī)檢查的一部分。本次調(diào)查中高眼壓癥患者也是我們重點(diǎn)篩查對(duì)象，因?yàn)樵l(fā)性開(kāi)角型青光眼有可能經(jīng)歷了高眼壓癥、視野缺損前青光眼等階段，因而不能遺漏每一致病因素。本次調(diào)查為將來(lái)進(jìn)一步實(shí)施秦皇島市青光眼篩查工作提供了依據(jù)，但還需繼續(xù)調(diào)查和詳細(xì)分化調(diào)查資料，只有早期發(fā)現(xiàn)和確診原發(fā)性青光眼，才能減少原發(fā)性青光眼所致的視力損害及減少致盲人數(shù)。

1 胡錚，趙家良，董方田，等.北京市順義縣青光眼流行病學(xué)調(diào)查.中華眼科雜志，2002，38：115-119.

2 徐亮，陳建華，李建軍，等.北京農(nóng)村及城市特定人群原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患病率調(diào)查及其篩查方法評(píng)價(jià).中華眼科雜志，2004，40：726-732.

3 Dandona L，Dandona R，Srinivas M，etal.Open-angle glaucoma in anurban population in sou-Them India：the Andhra Pradesh eye diseace study.Ophthalmology，2000，107：1702-1709.

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9 趙家良，雕瑞芳，賈麗君，等.北京市順義縣50歲及以上人群中青光眼患病率和正常眼壓調(diào)查.中華眼科雜志，2002，38：335-339.

10 何光明，許京京，昊開(kāi)力，等.門(mén)斗縣農(nóng)村中老年人群原發(fā)性閉角型青光眼流行病學(xué)調(diào)查.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21：212-214.