豈淑菊 睢振江

手足口病(hand-foot-mouth-disease，HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，及個(gè)別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥［1］。近幾年我國(guó)手足口病疫情引起社會(huì)廣泛關(guān)注，衛(wèi)生部于2008年5月2日將其列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染?。?］。為全面掌握灤縣手足口病流行病學(xué)特征，查找其流行規(guī)律，以便能夠提出切實(shí)可行的防治方案，筆者對(duì)灤縣轄區(qū)內(nèi)344例手足病疫情進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 手足口病病例資料來(lái)源于《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息及病例個(gè)案調(diào)查。灤縣人口資料來(lái)源于灤縣統(tǒng)計(jì)局年報(bào)。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法 對(duì)所有病例相關(guān)資料錄入計(jì)算機(jī)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 灤縣行政區(qū)劃共分為12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，設(shè)立504個(gè)行政村，全縣總?cè)丝跀?shù)為552 674人。通過(guò)《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)》，2009年灤縣共報(bào)告手足口病病例344例，年度發(fā)病率為62.24/10萬(wàn)，全年無(wú)死亡病例。

2.2 時(shí)間分布 病例首例出現(xiàn)于1月1日。全年發(fā)病時(shí)間集中于4～10月份，以6、8月份為發(fā)病高峰(圖1)。

圖1 2009年灤縣手足口病時(shí)間分布圖

2.3年齡分布 344例手足口病例中，年齡最小者為1個(gè)月齡，最大者為23歲。病例年齡分布主要集中于1～6歲年齡組，本年齡組共報(bào)告病例316例，占全部病例總數(shù)的91.86%。各年齡組中，1歲年齡組發(fā)病最高，共報(bào)告病例103例，占全部病例的29.94%(圖2)。

圖2 2009年灤縣手足口病病例年齡分布圖

2.4 性別分布 344例病例中，男207例，占60.17%，女137例，占 39.83%。男女性別比為 1.51∶1。

2.5 地區(qū)分布 全縣12個(gè)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告。其中以九百戶鎮(zhèn)病例數(shù)最多，共報(bào)告103例，占全部病例的29.94%，其次為榛子鎮(zhèn)，共報(bào)告病例69例，占全部病例的20.06%。見表1。

表1 灤縣手足口病病例構(gòu)成

2.6 職業(yè)分布 報(bào)告的手足口病例中以散居兒童為最多，共報(bào)告288例，占全部病例的83.72%。托幼兒童發(fā)病人數(shù)排第二位，共報(bào)告42例，占全部病例的12.21%。學(xué)生13例，商業(yè)服務(wù)人員1例，分別占總發(fā)病人數(shù)的3.78%和0.29%。見表2。

2.7 個(gè)案資料 被調(diào)查的所有病例中，有明確同類病人接觸史者的病例占26.74%(92/344)，有飲用生水習(xí)慣的病例家庭占54.36%(187/344)，有隨便丟棄垃圾、飯前便后不洗手、接觸其他物品后直接食用食品等不良習(xí)慣的病例家庭占59.88%(206/344)，能夠掌握手足口病防治相關(guān)知識(shí)的病例家庭占24.42%(84/344)。

表2 灤縣手足口病病例職業(yè)分布構(gòu)成

3 討論

根據(jù)結(jié)果分析，2009年灤縣手足口病仍維持較高發(fā)病率，發(fā)病以散發(fā)為主，無(wú)暴發(fā)疫情出現(xiàn)，病例以輕癥為主，無(wú)死亡病例。病例集中出現(xiàn)于4～8月份，以6、8月份為發(fā)病高峰，符合腸道疾病流行特點(diǎn)。本病在年齡分布上存在明顯差異，呈偏態(tài)單峰分布型，發(fā)病以小年齡組人群為高發(fā)年齡組，發(fā)病主要集中于6歲以下各年齡組，特別是以1歲年齡組發(fā)病最多。病例性別比為1.51∶1，男性病例多于女性病例。這些流行特征與其他地區(qū)相關(guān)報(bào)道基本一致［3，4］。手足口病在灤縣各鎮(zhèn)均有發(fā)病，但呈現(xiàn)局部地區(qū)高發(fā)特性，九百戶鎮(zhèn)病例數(shù)明顯多于其他地區(qū)，為防治本病的重點(diǎn)地區(qū)。病例的職業(yè)分布中以散居兒童為最多，提示出散居兒童為本病防治的重點(diǎn)人群。

筆者認(rèn)為造成灤縣手足口病上述流行特征的主要原因有：(1)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生相對(duì)較差，垃圾清理不夠及時(shí)，易造成腸道病菌的滋生與傳播;(2)農(nóng)村居民生活飲用水供水類型多以分散式供水和小型集中式供水類型為主，生活飲用水一般不經(jīng)消毒處理便供人使用，且農(nóng)村兒童多有飲用生水的習(xí)慣，易產(chǎn)生腸道疾病;(3)農(nóng)村居民防病意識(shí)淡薄，疾病防治知識(shí)缺乏，增加了疾病傳播的機(jī)會(huì)，不利于疾病的防控;(4)散居兒童一般為家庭自行看護(hù)，兒童獨(dú)自玩耍，增加了接觸土壤、垃圾、不潔物品的機(jī)會(huì)，同時(shí)多數(shù)兒童均有“吃手”的不良習(xí)慣，造成了手足口病在散居兒童中高發(fā)的現(xiàn)象。

手足口病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，對(duì)5歲以下兒童危害嚴(yán)重，無(wú)特異治療方法［5］。為控制本病疫情蔓延，筆者建議采取以下措施：(1)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，特別是對(duì)6歲以下年齡組兒童發(fā)病率的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)本病流行情況，辨明病毒基因類型、毒力、致病性、等相關(guān)因素，以便及時(shí)提出有效的防治方案［6，7］;(2)加強(qiáng)傳染源管理，患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療，同時(shí)，要盡量避免與其他兒童接觸。管理時(shí)限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周;(3)加強(qiáng)宣傳，提高群眾衛(wèi)生防病意識(shí)，提高群眾防治手足口病相關(guān)知識(shí);(4)加強(qiáng)消毒，對(duì)被污染的物品進(jìn)行消毒處理，以達(dá)到無(wú)害化的目的;(5)加強(qiáng)環(huán)境治理，對(duì)農(nóng)村旱廁、垃圾堆放點(diǎn)、污水溝等處進(jìn)行消毒處理，治理環(huán)境，減少病毒滋生存活地;(6)改善農(nóng)村飲水類型，有條件的地區(qū)盡可能采用集中式供水，便于水源的選擇與水質(zhì)消毒，同時(shí)改變農(nóng)村居民飲水習(xí)慣，盡量飲用白開水;(7)加強(qiáng)對(duì)兒童日常行為習(xí)慣的管理，使兒童養(yǎng)成注意個(gè)人衛(wèi)生、飯前便后洗手等良好習(xí)慣。

1 許文波.手足口病的流行病學(xué)特征及控制策略.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2007，21：3.

2 王連森，畢振強(qiáng)，房玉英，等.2008年山東省手足口病流行病學(xué)分析.山東醫(yī)藥，2009，49：45-47.

3 廖珊，許燕卿.1610例手足口病流行病學(xué)分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9：147-148.

4 許華茹，楊林，于秋燕.濟(jì)南市2003年手足口病發(fā)病率調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31：556-557.

5 舒紅，雷芝櫻.廣西自治區(qū)2008手足口病流行狀況分析.中國(guó)臨床保健雜志，2009，12：494-495.

6 李燕婷.手足口病的流行病學(xué)特征及預(yù)防控制.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20：316-317.

7 陳建偉.淺談手足口病的預(yù)防與治療.中國(guó)臨床保健雜志，2008，11：335-336.