林長(zhǎng)煜

急性心肌梗死為一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其病情急、病死率高，近年來呈逐漸增加趨勢(shì)［1，2］。在治療上一般采用介入與溶栓治療，其療效確切，目前在臨床上已被廣泛利用，但目前運(yùn)用中藥輔助治療溶栓后急性心肌梗死患者的臨床觀察報(bào)道較少，故本文筆者選取2011年1月至2012年3月我院收治的急性心肌梗死患者共72例，探討丹參川芎嗪輔助治療溶栓后急性心肌梗死的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年3月我院收治的急性心肌梗死患者共72例，均符合WHO中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男43例，女29例;年齡40～78歲，平均年齡(65±8)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎疾病或有出血傾向者。全部患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例，2組患者在年齡、性別比、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)采用調(diào)脂藥物、阿司匹林、心肌營(yíng)養(yǎng)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類治療(除外下壁梗死)，有適應(yīng)證患者結(jié)合β-受體阻滯劑來降低心率、阻滯交感神經(jīng)及改善心臟重構(gòu)，疼痛顯著者可給予哌替啶肌內(nèi)注射。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用10 ml丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H52020959)，加至500 ml 0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液中靜注，每天1次，2周為1個(gè)療程。觀察治療前后2組患者的臨床癥狀緩解、心電圖、心肌酶和不良反應(yīng)情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 若患者用藥后氣短、胸痛、胸悶、腹痛及背痛等臨床癥狀改善迅速，心電圖上升的ST段在2 d內(nèi)恢復(fù)至等電位線，無心源性休克、嚴(yán)重心律失常、肺水腫與心臟破裂等不良反應(yīng)，則為顯效;若患者用藥后臨床癥狀在數(shù)天內(nèi)得到改善，心電圖ST段在7 d內(nèi)恢復(fù)至等電位線，無發(fā)生不良反應(yīng)，則為有效;若患者用藥后胸痛改善不顯著且超過7 d，2周時(shí)心電圖ST段仍居高不下而未恢復(fù)至等電位線，不良反應(yīng)多，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的總有效率86.11%，對(duì)照組為61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=36，例(%)

2.2 肌酸激酶-MB比較 治療后試驗(yàn)組肌酸激酶-MB與降至正常所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療后2組患者的肌酸激酶-MB比較n=36，±s

表2 治療后2組患者的肌酸激酶-MB比較n=36，±s

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

對(duì)照組113 3 687 1 847±73 6.5±1.6

2.3 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組中出現(xiàn)藥疹2例，均采用抗過敏藥后癥狀消失;而對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈血供急劇降低或者中斷而引起的心肌急性缺血壞死，其往往在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上繼發(fā)形成血栓所導(dǎo)致［3］。急性心肌梗死的出現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊出血、破裂、血栓生成和冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺氧痙攣而造成的血小板聚集、內(nèi)皮細(xì)胞破壞、管腔堵塞等原因密切相關(guān)［4］。在治療方面除了需營(yíng)養(yǎng)心肌以外，還要改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)血液循環(huán)及疏通血管。

丹參川芎嗪注射液由丹參素、鹽酸川芎嗪組成，其經(jīng)靜脈滴注給藥后可在體內(nèi)被吸收完全，且分布廣泛，主要分布在腦、心、肝、肺、膽、脾、腎與小腸等器官，其中以腦、心、肝、肺等血流豐富的器官中藥物濃度最高。有藥理研究顯示丹參川芎嗪能夠舒張冠狀動(dòng)脈、對(duì)抗血小板凝聚、減少血液黏性、加快紅細(xì)胞流速及改善微循環(huán)，同時(shí)可清除氧自由基，減少脂質(zhì)過氧性損傷，還能增加心肌細(xì)胞組織的耐缺氧力，從而保護(hù)心?。?］。黃福明［6］運(yùn)用丹參川芎嗪注射液治療56例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后試驗(yàn)組患者的肌酸激酶-MB與降至正常所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05);2組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，采用丹參川芎嗪注射液輔助治療溶栓后急性心肌梗死，其療效確切，不良反應(yīng)少，且使用方便，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.2.

2 Porto I，Burzotta F，Brancati M，etal.Elevated admission cardiac troponin T is associated with microvascular dysfunction in acute myocardial infarction treated with emergency angioplasty.JCardiovasc Med(Hagerstown)，2009，10：664-668.

3 葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.294-312.

4 劉勇，趙大國(guó)，王敏.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死45例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8：6977.

5 李雪.丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛24例療效觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2005，28：70.

6 黃福明.丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6：144-145.