畢學(xué)杰 薛春梅

目前，常規(guī)刮片或液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道分泌物檢查等是婦科常規(guī)檢查的手段。最經(jīng)濟(jì)便捷的方法是白帶常規(guī)懸浮法，有的醫(yī)院采用染色方法，主要用于陰道炎癥的檢查。而病理科液基細(xì)胞學(xué)檢查價格昂貴，適用于腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查，也能篩查霉菌、滴蟲、皰疹病毒和細(xì)菌陰道病的檢查。本文對我院婦科2010年6月至2011年1月門診住院患者2 558例進(jìn)行陰道分泌物兩種方法比對，發(fā)現(xiàn)兩種方法在某些方面各有特長，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取來我院體檢中心的女性查體患者2010年6月至2011年1月間共計(jì)2 558例。年齡19～68歲，中位平均年齡33歲。

1.2 儀器及試劑儀器：日產(chǎn)nikon顯微鏡。染色液：劉氏染色液來自珠海貝索生物技術(shù)有限公司。

1.3 方法 在女性陰道后穹隆用無菌棉簽去出，涂抹于清潔載玻片上兩張，涂片不宜太厚影響觀察。1張用于鹽水稀釋后加蓋玻片鏡檢;另一張95%乙醇固定15 min加染色液，將LiuA染液滴加在已固定的組織切片上，靜置30～45 s，直接再加上LiuB染液，吹氣混合，靜置60～90 s，用小水流洗去殘余染液，風(fēng)干后即可到顯微鏡下觀察。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 見表1［1］。

表1 陰道清潔度判定

2 結(jié)果

染色法細(xì)菌染色陰道桿菌被染成染色法檢出Ⅰ～Ⅱ度正常1 056例，占41.3%(懸浮法檢查出Ⅰ～Ⅱ度正常1 353例，占52.9%);細(xì)菌性陰道病831例，占32.5%(懸浮法檢查出596，占23.3%);滴蟲性陰道炎261例，占10.2%(懸浮法檢查出320例，占12.5%);真菌性陰道炎410例，占16%(懸浮法檢查出289例，占11.3%);顯示染色法在細(xì)菌、真菌診斷方面優(yōu)于常規(guī)懸浮法，在滴蟲診斷率上低于懸浮法。見表2。

3 討論

各種類型的陰道炎檢出率在體檢工作中成逐年上升的趨勢。診斷女性陰道炎最直接的手段就是陰道分泌物即白帶常規(guī)檢查。白帶常規(guī)檢查是一種即時檢驗(yàn)，需要盡快發(fā)出報告，因此每一個標(biāo)本觀察時間短視野少(20個油鏡視野)，容易漏診［1］。近年來很多單位采取了染色法，使鏡下觀察細(xì)菌的種類變的更加清晰。安邦權(quán)等［3］實(shí)驗(yàn)表明用瑞氏染色法查滴蟲、霉菌，可疑淋球菌較懸浮法大大提高了陽性檢出率和準(zhǔn)確性。染色法也可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

本文研究用兩種方法比對結(jié)果在不同種致病微生物上檢出陽性率和安邦權(quán)等的研究有不同的結(jié)果。我們檢查的2 558例標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)染色法在細(xì)菌分型上比懸浮法有優(yōu)勢，通過染色分清了陰道桿菌、雜菌中的大腸桿菌、球菌等致病菌，細(xì)菌性陰道病檢出率高出懸浮法9.2%;真菌性陰道炎陽性檢出率染色法比懸浮法高4.7%。而滴蟲檢查率反而比懸浮法低2.3%。我們認(rèn)為，染色使細(xì)菌、霉菌的形態(tài)更加清晰，易于辨認(rèn)，提高了檢查率，而滴蟲懸浮法在鹽水中可以觀察到活動的情況，染色后滴蟲不能活動，有些滴蟲變性后結(jié)構(gòu)不清易于漏檢。

染色法的另一個優(yōu)點(diǎn)就是染色涂片可以較長時間存放，便于復(fù)查監(jiān)督而進(jìn)行質(zhì)量控制。部分檢驗(yàn)者對滴蟲、霉菌和淋球菌識別困難，有一定的漏檢率，經(jīng)現(xiàn)場指導(dǎo)后，符合率明顯提高［4］。我們分析為什么懸浮法的陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ?yàn)? 353例(52.9%)，而染色法檢查出1 056例(41.3%)，是因?yàn)樵诓蝗旧那闆r下，一些細(xì)菌數(shù)量少的分泌物錯認(rèn)為正常，有一部分漏檢，而染色法提高了致病微生物的檢出率。在日常工作中，檢驗(yàn)人員不像病理和影像專業(yè)需要高年資的診斷人員嚴(yán)格把關(guān)。再者，檢驗(yàn)人員也需提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，高年資有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)師多帶教，共同提高對分泌物常規(guī)的重視，達(dá)到減少漏診誤診的結(jié)果。

表2 2種方法的陽性率比較 例(%)

1 葉應(yīng)嫵，王毓三主編.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第1版.南京：東南大學(xué)出版社，1997.441.

2 胡正強(qiáng)，陳平，杜澤麗，等.白帶常規(guī)與宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查感染因素比對的意義和局限性.中國婦幼保健，2008，23：76.

3 安邦權(quán)，凌曉午，胡枚，等.瑞氏和革蘭染色法查滴蟲、霉菌及淋菌方法學(xué)探討和質(zhì)控.陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，1993，13：33.

4 安邦權(quán)，凌曉午，謝淼，等.陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2002，17：201.