李兵

D-二聚體為一種特異性、繼發(fā)性的纖溶標(biāo)志物，是由因子Ⅻ和凝血酶作用的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)過纖溶酶降解后的產(chǎn)物，其可作為衡量血栓性疾病中纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)。D-二聚體可以反映出凝血-纖溶系統(tǒng)間微小的變化，近年來在骨科疾病中的應(yīng)用逐漸增加［1，2］。本文選取我院收治行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風(fēng)濕及骨關(guān)節(jié)炎患者共160例，探討類風(fēng)濕及骨關(guān)節(jié)炎患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期及術(shù)后的D-二聚體變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年3月我院骨關(guān)節(jié)科收治行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的類風(fēng)濕及骨關(guān)節(jié)炎患者共160例，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎83例(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組)，骨關(guān)節(jié)炎患者77例(骨關(guān)節(jié)炎組)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組男12例，女71例;年齡33～78歲，平均年齡(61±7)歲;骨關(guān)節(jié)炎組男10例，女67例;年齡35～80歲，平均年齡(63±83)歲。所有患者術(shù)前D-二聚體均比正常人高(超過250 ng/ml)。2組患者在年齡、性別比等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 全部患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在圍手術(shù)期及術(shù)后2年對(duì)2組D-二聚體水平變化進(jìn)行觀察，并將手術(shù)前后測(cè)得的相關(guān)凝血及炎性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。檢查內(nèi)容包括患者血漿內(nèi)D-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白及凝血全項(xiàng)。其中測(cè)定D-二聚體采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，D-二聚體正常值為0～250 ng/ml;測(cè)定凝血全項(xiàng)采用ACL 900全自動(dòng)血凝儀，正常凝血時(shí)間為10.0～13.0 s，正常纖維蛋白原為200～400 mg/dl，部分活化凝血酶原時(shí)間正常值為26～36 s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前指標(biāo)比較 術(shù)前2組D-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前2組血漿內(nèi)D-二聚體水平均高于正常，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組75例(90.36%)，骨關(guān)節(jié)炎組55例(71.43%)。見表1。

表1 術(shù)前2組患者指標(biāo)比較±s

表1 術(shù)前2組患者指標(biāo)比較±s

注：與骨關(guān)節(jié)炎組比較，*P＜0.05

2.2 術(shù)后2年指標(biāo)比較 術(shù)后2年2組D-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后2年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組血漿內(nèi)D-二聚體水平高于正常者48例(57.83%)，骨關(guān)節(jié)炎組27例(36.06%)。見表2。

表2 術(shù)后2年2組患者指標(biāo)比較±s

表2 術(shù)后2年2組患者指標(biāo)比較±s

注：與骨關(guān)節(jié)炎組比較，*P＜0.05

3 討論

D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的穩(wěn)定、特異降解產(chǎn)物，其水平的增加反映了血凝固性的加大和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，系一個(gè)判斷血栓形成及溶解發(fā)生的高敏感標(biāo)志。D-二聚體常用于彌散性血管內(nèi)凝血［3］及血栓塞性疾?。?］，但 D-二聚體是非特異性指標(biāo)，手術(shù)、腫瘤、創(chuàng)傷、妊娠、高齡、周圍血管病變、炎性疾病、肝硬化及肝炎等情況下，患者亦可出現(xiàn)D-二聚體水平升高［5］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一種慢性的自身免疫性疾病，其主要以關(guān)節(jié)滑膜炎及血管炎為臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，而該類患者血漿內(nèi)D-二聚體增高，且可作為治療反應(yīng)評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)。骨關(guān)節(jié)炎雖然缺乏類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎那樣顯著的活動(dòng)性系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，但炎性細(xì)胞因子亦可能為其發(fā)生、發(fā)展的重要因素。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前與術(shù)后2年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組患者D-二聚體、血沉、C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平均明顯高于骨關(guān)節(jié)炎組(P＜0.05)。術(shù)前2組患者血漿內(nèi)D-二聚體水平均高于正常，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組75例(90.36%)，骨關(guān)節(jié)炎組55例(71.43%);術(shù)后2年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組血漿內(nèi)D-二聚體水平高于正常者 48例(57.83%)，骨關(guān)節(jié)炎組27例(36.06%)。因此，可以推測(cè)出關(guān)節(jié)炎系一個(gè)全身性疾病，能夠引起D-二聚體增加，其伴隨的血沉、C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原均呈正相關(guān)增加。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2組患者D-二聚體水平均明顯降低，說明D-二聚體水平與是否有效控制關(guān)節(jié)炎癥狀密切相關(guān)。

1 Jin T，Bokarewa M，Amu S，etal.Impact of short-term therapies withbiologics on prothrombotic biomarkers in rheumatoid arthritis.Clin Exp Rheumatol，2009，27：491-494.

2 李春，穆榮，任立敏，等.D-二聚體水平在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床意義.中華內(nèi)科雜志，2010，49：1039-1042.

3 Madzhuga AV，Somonova OV，Elizarova AL，etal.The clinical value of D-dimer in the diagnosis and treatment of thromboembolic complications and DICsyndrome in cancer patients.Anesteziol Reanimatol，2005，5：55-57.

4 Righini M，Perrier A，De Moerloose P，etal.D-Dimer for venous thromboembolism diagnosis：20 years later.J Thromb Haemost，2008，6：1059-1071.

5 Khoury JD，Adcock DM，Chan F，etal.Increases in quantitative D-dimer levels correlate with progressive disease better than circulating tumor cell counts in patients with refractory prostate cancer.Am J Clin Pathol，2010，134：964-969.