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        臍血采集質量與胎盤剝離相關性分析

        2013-10-10 06:42:32劉桂英王芝靜
        河北醫(yī)藥 2013年11期
        關鍵詞:臍血娩出臍帶

        劉桂英 王芝靜

        近年來隨著人們經(jīng)濟水平增長及醫(yī)學知識信息量的增加,臍血造血干細胞基礎研究和臨床應用的報道日益增多,行臍血采集的產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多。而臍血源造血干細胞移植效果與采血中的造血干細胞數(shù)量有關。因此,如何提高采集臍血量,分離獲得足夠的造血干細胞是一個關鍵。在臨床大量臍血采集的工作中,我們發(fā)現(xiàn)臍血采集的質與量與產(chǎn)婦的重量、胎盤的質量、胎盤娩出的時間、胎盤娩出的方式存在密切關系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2011年8月至2012年8月,我科為自愿儲存臍血的健康產(chǎn)婦109例進行臍血采集。產(chǎn)婦年齡21~35歲,孕周37~40周,所有產(chǎn)婦健康,無家族遺傳史和傳染病,血化驗檢查、心電圖、尿常規(guī)、B超均正常;妊娠期無妊娠合并癥。于產(chǎn)婦分娩過程中,觀察記錄胎盤的質、量及剝離情況(如:胎盤的直徑、胎盤成熟度分級、稱量胎盤的重量、胎盤娩出時間、是否完整、自然娩出還是手取胎盤等),同時記錄臍血采集時臍血的毫升數(shù),一次采集成功率,如需多次采集記錄其次數(shù),有無采集失敗(即臍血采集量不夠要求的標準量)。

        1.2 采集方法 胎兒娩出后,立即用兩把止血鉗分別在距臍帶胎兒端的根部3 cm和5 cm處夾閉臍帶,在兩把止血鉗之間斷臍,臍帶下放一無菌巾,左手拿無菌紗布將臍帶斷端固定,右手持0.5%PVP碘伏棉球消毒臍帶斷端上方1.5~2.0 cm處臍靜脈后,立即將穿刺針刺入臍靜脈讓臍血自然流入血袋內(nèi),一手固定針頭,另一手輕柔搖晃血袋(也可讓助手協(xié)助完成),使血液與抗凝劑充分混合,防止血液凝集,如一次采集量不夠,可拔出穿刺針向上于距胎盤端稍近些的臍帶上重新穿刺行再次采血,必要時可重復第3次[1]。整個臍血采集過程中,詳細記錄每名產(chǎn)婦所采的臍血量,以毫升計算,記錄是否一次采集足量,如有再次采集記錄其時間和次數(shù);同時,嚴密觀察記錄胎盤剝離時間,以胎兒娩出后幾分鐘計算,并記錄其娩出方式是自然娩出還是手取協(xié)助娩出;胎盤娩出后,測量其直徑大小,成熟度分級,稱量每個胎盤的重量并記錄,以克為單位。

        1.3 采集時機 胎兒娩出5 min內(nèi)臍帶、胎盤的血流較為豐富,此時采集可增加采血量,故在不影響新生兒、產(chǎn)婦健康情況下應盡早采集。

        1.4 采集技巧 臍靜脈辨別要點是粗大、色深且只有一根,采集時,應盡早刺入臍靜脈,以取得多量臍血。如針頭刺入臍帶膠體組織,則臍血不能流入血袋,此時,可將針頭稍向后退,直至血液開始流入。穿刺靜脈血時,針頭斜面向下,可防止萬一刺穿臍靜脈血液噴射到采集者身上。如果臍靜脈一旦被刺穿,應立即用止血鉗夾住穿刺點,在其上方重新消毒穿刺臍靜脈。1.5統(tǒng)計學分析計量資料以±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 臍血采集量與胎盤的質、量及剝離情況的關系 臍血采集一次性穿刺成功率越高,臍血采集量越多;胎盤質量好(Ⅰ~Ⅱ級),較三級老化胎盤的產(chǎn)婦臍血采集量多;胎盤自然剝離娩出較胎盤粘連或植入需人工干預娩出的產(chǎn)婦臍血采集量多。見表1。

        表1 臍血采集量與胎盤的質、量及剝離情況的關系±s

        表1 臍血采集量與胎盤的質、量及剝離情況的關系±s

        注:Ⅰ~Ⅱ為Ⅰ、Ⅱ、Ⅰ~Ⅱ級

        項目 臍血采集量(ml) t值 P值穿刺次數(shù)(次)1(n=65) 82±11≥2(n=44) 68±9 5.04 <0.05胎盤重量(g)<500(n=42) 68±17≥500(n=67) 81±20 4.48 <0.05胎盤成熟度Ⅰ~Ⅱ*(n=85) 83±14Ⅲ(n=24) 70±15 6.32 <0.05胎盤娩出方式自然剝離(n=90) 83±10人工剝離(n=19)73±7 5.97 <0.05

        2.2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關系 臍血采集一次穿刺成功者較反復穿刺成功者產(chǎn)后出血量明顯減少(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        臍血采集的質量和數(shù)量胎盤大小、胎盤質量、有無老化等有關[2]。胎盤Ⅰ~Ⅱ級比Ⅲ級的要好。胎盤重量越大,臍帶血運豐富,血管也相應較粗大,一次性穿刺臍血采集的血量較高。

        表2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關系±s

        表2 臍血采集次數(shù)與產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的關系±s

        采集次數(shù) 第三產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后出血量(ml)4.4±2.1 98±39重復采血(穿刺≥2次)(n=44) 9.1±3.6 158±62 t值臍血采集順利(穿刺1次)(n=65)<0.05 <0.05 1.37 20.27 P值

        臍血采集質量與胎盤剝離有一定關系[3]。臍血采集順利,胎盤剝離完整,第三產(chǎn)程較短,產(chǎn)后出血少,子宮復舊好。這與臍血采集時減少了胎盤與子宮接觸面的壓力有關。

        臍血采集量與胎盤娩出方式密切相關[4]。一次穿刺臍血采集量大于多次穿刺采集量,多次穿刺常見于胎盤較小、胎盤老化或胎盤粘連,從而造成胎盤剝離異常,而人工剝離胎盤可導致血管痙攣、胎盤和臍帶損傷而引起凝血或出血使臍血損失,從而引起臍血采集量。胎盤自然剝離能采集到更多的臍血。

        總之,胎盤質量越好,重量越大,娩出越完整,臍血采集的成功率越高;同時,臍血采集的量越大,操作過程越順利,胎盤剝離越完整,產(chǎn)后出血越少;其二者呈正相關性。

        1 羅偉瓊,陳惠珍,黃春柳.臍血采集方法、影響因素分析及注意事項.中國熱帶醫(yī)學,2007,7:707-708,713.

        2 杜江榕,謝君輝,張軍宏等.人臍帶血采集數(shù)量和質量的影響因素研究.吉林醫(yī)學,2007,28:641-642.

        3 劉桂英,王芝靜,王文杰,等.剖宮產(chǎn)術中臍血采集對促進胎盤剝離的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2012,34:905.

        4 羅小菊,譚周敏,賀曉春,等.影響臍血采集量的因素及對策.中國輸血雜志,2005,18:404-405.

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