王文敏

腦血管疾病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其死亡率較高，達(dá)10%左右。且有70%的患者殘留癱瘓和失語(yǔ)等［1］，為社會(huì)和家庭均帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。腦梗死是腦血管疾病的常見類型，其發(fā)生率較高，臨床早期治療有助于改善疾病預(yù)后。丁苯酞與銀杏達(dá)莫均為臨床治療腦梗死的常用藥物，本次試驗(yàn)觀察丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月至2012年2月確診為急性腦梗死患者100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI證實(shí)，無腦出血、昏迷及大面積腦梗患者，且知情同意。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組，每組50例。治療組男28例，女22例;平均年齡(62±6)歲;梗死部位包括：基底節(jié)38例，腦葉12例。對(duì)照組男30例，女20例;平均年齡(63±6)歲;梗死部位：基底節(jié)39例，腦葉11例。2組性別比、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組丁苯酞軟膠囊口服加銀杏達(dá)莫注射液20 ml稀釋靜脈滴注治療，并常規(guī)脫水、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集等治療后搜集相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)選擇對(duì)照組注射用血栓通450 mg稀釋靜脈滴注治療，并常規(guī)脫水、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集等治療后搜集相關(guān)數(shù)據(jù)。2組患者療程2周，觀察比較患者NIHSS評(píng)分結(jié)果和療效。

1.3 觀察指標(biāo) NIHSS評(píng)分：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者得分越高，其神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重;療效判定［2］：基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90% ～100%;顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能評(píng)分減少46% ～89%。進(jìn)步：治療后功能缺損減少18% ～45%。無變化：患者功能缺損程度改善在18%以下，或無變化，甚至加重。以基本痊愈和顯著進(jìn)步例數(shù)作為有效，計(jì)算2組患者總有效率率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HINSS評(píng)分結(jié)果 2組治療前HINSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后HINSS評(píng)分更低(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HINSS評(píng)分比較n=50，±s

表1 2組治療前后HINSS評(píng)分比較n=50，±s

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 17±6 6±3*17±6 9±3對(duì)照組

2.2 2組治療效果及不良反應(yīng)比較 治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);2組治療期間均未出現(xiàn)明顯與藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。見表2。

表2 2組治療效果比較 n=50，例(%)

3 討論

腦梗死是由腦栓塞和腦血栓引起，患者供應(yīng)腦的動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞，或者形成血栓，導(dǎo)致腦部血流急性中斷，有缺氧和缺血，并導(dǎo)致乳酸中毒等，引起神經(jīng)元壞死。早期(3～6 h內(nèi))對(duì)患者進(jìn)行溶栓，可以有效改善預(yù)后。

丁苯酞在急性腦梗死中具有較好療效，其應(yīng)用范圍廣。丁苯酞最初為芹菜籽中提取出的藥物，具有抗驚厥，增加學(xué)習(xí)記憶力等作用［3］。其對(duì)急性腦梗死作用包括：調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)狀態(tài)，并提高腦缺血區(qū)域的血流量;改善腦部能量代謝;避免再灌注引起的繼發(fā)性腦損傷，縮小腦缺血的梗死面積。同時(shí)，丁苯酞還可以促進(jìn)神經(jīng)功能有效恢復(fù)。丁苯酞還可以保護(hù)腦細(xì)胞線粒體的形態(tài)和功能，有效抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，避免自由基的產(chǎn)生，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，有效降低炎性介質(zhì)的生成。

銀杏達(dá)莫注射液主要成分為銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫［4］。其中銀杏葉提取物能夠有效清除自由基，并具有超氧化物酶的作用，可以將超氧陰離子進(jìn)行有效分解，并降低血漿內(nèi)丙二醛的濃度，避免動(dòng)脈粥樣硬化的形成。而雙嘧達(dá)莫可以有效抑制血小板的聚集，抑制血小板釋放。此外，臨床對(duì)銀杏葉提取物的研究還發(fā)現(xiàn)，其化學(xué)成分中包括了銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯等物質(zhì)，藥效穩(wěn)定，作用廣泛，對(duì)全身多種組織的器官和分子均有較好的變化，尤其對(duì)神經(jīng)分子作用更好［5］?；颊呤褂煤?，動(dòng)脈的順應(yīng)性得以改善，靜脈血管張力增加，毛細(xì)血管通透性被抑制，進(jìn)而調(diào)節(jié)了血流動(dòng)力。

本次實(shí)驗(yàn)我們對(duì)明確診斷的100例急性腦梗死患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，治療組給予丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫后，HINSS評(píng)分改善更明顯，患者療效更佳，達(dá)到80%，明顯優(yōu)于未使用該兩種藥物的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且患者治療期間無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，采用丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死具有較好效果，患者梗死范圍縮小，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)等反射功能得以早期恢復(fù)，血管阻力降低，不良反應(yīng)少，值得在臨床應(yīng)用。

1 韋寧，韋英海，黎彬如，等.丁苯酞對(duì)急性腦梗塞患者同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白水平的影響.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35：8-10.

2 林群力，徐皖東，楊東波，等.丁苯酞對(duì)急性腦梗塞患者血漿腦型肌酸激酶同工酶、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35：31-33.

3 周高雅，胡治平.丁苯酞對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清sICAM-1水平的影響及臨床療效觀察.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40：260-262，290.

4 李世英，閆冰，夏靜，等.金納多注射液與銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗塞患者血液流變學(xué)指標(biāo)和纖維蛋白原的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38：436-438.

5 田小軍，郝潔，吉四輩，等.銀杏達(dá)莫聯(lián)合賽百纖溶酶治療早期腦梗塞的臨床分析.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21：2083-2084.