李丹 李冬梅 馬小軍 張金輝

心理暗示治療多應(yīng)用于內(nèi)科病人，隨著人類社會(huì)化的進(jìn)步，孕婦對分娩成功與否的困惑、對產(chǎn)痛的恐懼、對產(chǎn)后性生活及身體恢復(fù)程度的擔(dān)憂，使得心理暗示治療在產(chǎn)科分娩前后得以應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省昌黎縣人民醫(yī)院2010年1至12月80例待引產(chǎn)患者將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，均為無引產(chǎn)禁忌證，有引產(chǎn)指征需終止妊娠的初產(chǎn)患者。試驗(yàn)組平均年齡(25±7.5)歲，宮頸評(píng)分平均為6.5分，孕周平均為40.3周;對照組，平均年齡(25.3±7)歲，宮頸評(píng)分平均為6.7分，孕周平均為40周，文化程度均為初中文化。2組患者在孕周、宮頸評(píng)分、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組引產(chǎn)前后只進(jìn)行必要的告知及產(chǎn)科處理，無其他特殊治療。試驗(yàn)組除產(chǎn)科處理外，于引產(chǎn)前后不同階段進(jìn)行必要的心理暗示治療。應(yīng)用方法如下:引產(chǎn)前，針對孕婦對分娩是否成功所持的擔(dān)心及恐懼進(jìn)行第一次心理暗示，向孕婦暗示陰道分娩的優(yōu)越性和安全性，目的在于平穩(wěn)患者的情緒，對自然方面的渴望性。臨產(chǎn)時(shí)，針對產(chǎn)時(shí)宮縮痛給予第二次心理暗示治療。臨產(chǎn)后，宮縮陣痛的加劇使孕婦緊張及不知所措，會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)程延長，醫(yī)生主要圍繞宮縮痛給給母親及嬰兒傳遞信息及必要的產(chǎn)科指導(dǎo)，使孕婦減輕疼痛及保持情緒穩(wěn)定，順利度過這一時(shí)期。產(chǎn)程中，利用心理暗示比命令更好的特點(diǎn)，使孕婦平靜的配合醫(yī)生完成分娩，產(chǎn)后要針對產(chǎn)后身體及性生活質(zhì)量的恢復(fù)進(jìn)行最后一次心理暗示治療。引產(chǎn)藥物均采用米索前列醇25μg陰道后穹窿給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者產(chǎn)前對陰道分娩的接受程度、產(chǎn)時(shí)的精神狀態(tài)、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后對性生活及身體的焦慮狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率比較，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組較對照組孕婦產(chǎn)前更能自愿及輕松的接受陰道分娩，產(chǎn)時(shí)情緒較穩(wěn)定，產(chǎn)后出血更少，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生更少，也明顯縮短了產(chǎn)程時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 n=40

3 討論

心理暗示治療是通過給患者積極暗示來消除或減輕疾病癥狀的一種方法，它是一種古老而又明確有效的常用心理治療方法，是指在非對抗的條件下，通過語言、表情、動(dòng)作等方法，使治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響，從而接受治療者的某種意見或觀點(diǎn)，解除心理上的壓力或負(fù)擔(dān)［1］。

孕婦的精神心理因素是分娩是否成功的四大原因之一［2］。妊娠、分娩雖然是一種自然的生理現(xiàn)象，但整個(gè)過程可能會(huì)引起一些妊娠女性生理及心理的異常變化。產(chǎn)前的不良情緒會(huì)通過各種途徑影響分娩方式的選擇和分娩質(zhì)量［3］。焦慮和抑郁是人類最常見的心理應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。分娩前后孕婦的心理變化直接影響到分娩方式的選擇及分娩質(zhì)量的好壞［4］。產(chǎn)婦在從妊娠到到分娩這個(gè)連續(xù)的生理過程中將涉及許多的心理、社會(huì)因素。不良的心理因素將對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良的影響，主要涉及到產(chǎn)前對是否難產(chǎn)、期盼與擔(dān)心的矛盾;對胎兒是否畸形等的焦慮不安、憂郁;對分娩的恐懼;對疼痛的懼怕;對產(chǎn)后身體及性生活質(zhì)量的恢復(fù)的擔(dān)憂等方面［5］。

以上研究結(jié)果顯示，分娩期不良心理因素與宮縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長等呈顯著相關(guān)性［6］。心理暗示治療在產(chǎn)科晚期引產(chǎn)中起到了巨大的作用［7］。良好的心理穩(wěn)定消除了孕婦產(chǎn)前搖擺不定的情緒，使孕婦及家人對即將來到的分娩充滿信心與期待，平和的進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)。本組調(diào)查，通過心理暗示治療，產(chǎn)前拒絕引產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)的比例僅為10%(4例)，遠(yuǎn)低于對照組的40%(16例)，明顯降低了剖宮產(chǎn)率，提高了陰道分娩率。在產(chǎn)程中，試驗(yàn)組孕婦情緒基本穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定率為15%(6例)，與對照組相比(70%，28例)，有顯著性差異。試驗(yàn)組孕婦能正確對待分娩陣痛，能隨著醫(yī)生平和的呼吸，積極配合醫(yī)生做醫(yī)療活動(dòng)，總產(chǎn)程時(shí)間(8.14±1.57)h較觀察組時(shí)間(16.96±1.97)h明顯縮短，從而降低新生兒窒息率。在產(chǎn)后的實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組與觀察組的產(chǎn)后出血也有明顯的差異，說明積極的心理暗示治療能降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并在產(chǎn)后能樂觀正確的對待產(chǎn)后身體及性生活質(zhì)量的恢復(fù)，使家庭更加和諧。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和心理治療理論和方法的不斷豐富，暗示療法也趨于完善和成熟，應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒉粩鄶U(kuò)張。據(jù)資料顯示，心理暗示療法在椎麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中也已開始應(yīng)用［8］。此方法成本低，無副作用，效果良好，值得大力推廣實(shí)用。

1 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.140-141，177-180.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.81-82.

3 周昔紅，李樂之.孕婦產(chǎn)前焦慮狀況及其對分娩結(jié)局的影響.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36:803-808.

4 趙亞娟，王劍，梁江紅，等.產(chǎn)婦焦慮抑郁與分娩方式關(guān)系探討.勛陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26:350-352.

5 張葳.精神心理狀態(tài)影響分娩發(fā)動(dòng)的分子機(jī)制研究.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28:1990-1992.

6 李彩娣.心理干預(yù)對自然分娩產(chǎn)程時(shí)限的影響.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，36:267-267.

7 趙艷瓊，李慕軍，陳悅，等.孕婦臨產(chǎn)前焦慮抑郁與其影響因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22:609.

8 劉宏偉，常豐葛，張永祥.心理暗示療法在椎麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，11:964-965.