朱 煒，楊玉英，王青華

（湖州市中醫(yī)院，浙江湖州 313000）

失眠通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒和再入睡困難），導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體生理需要，影響日間社會功能或生活質(zhì)量［1］。維持性血液透析（maintenance hemo dialysis，MHD）患者50%～80%存在不同程度睡眠障礙［2］。依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”原理，本院血液透析中心研發(fā)中藥貼敷眼罩，為MHD失眠患者行中藥貼敷治療，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：在本院血液透析中心固定門診行MHD患者，血液透析治療時(shí)間3個(gè)月以上；年齡18～74歲，性別不限；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［3］評 分＞7分，中醫(yī)辨證為腎虛肝郁證或心脾兩虛證的失眠患者；排除長期服用精神類藥物或鎮(zhèn)靜安眠藥物治療及患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。2011年7月至2012年7月，符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者84例，簽署由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的知請同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為2組。A組44例，男24例，女20例；平均年齡（55±19）歲；未婚7例，已婚37例；小學(xué)12例，中學(xué)28例，大學(xué)及以上4例；PSQI評分（10.50±3.55）分。B組40例，男24例，女16例；平均年齡（54±18）歲；未婚6例，已婚34例；小學(xué)11例，中學(xué)25例，大學(xué)及以上4例；PSQI評分（10.40±3.91）分。兩組性別、年齡、文化程度以及PSQI評分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 B組 采取常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、睡眠指導(dǎo)。

1.2.2 A組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用中藥貼敷眼罩及穴位按摩法。

1.2.2.1 中藥貼敷眼罩設(shè)計(jì)與制作 中藥貼敷眼罩包括眼罩、USB連接線及藥袋、彈性連接帶。采用薄紗型純棉無紡布，裁剪、縫制成23cm×10cm橢圓型大小袋狀眼罩（內(nèi)置電極膜加熱震動層、中藥袋），眼罩內(nèi)側(cè)貼敷層中間設(shè)一9cm錯(cuò)層開口，用于更換中藥藥袋。電極膜加熱震動層由金屬遠(yuǎn)紅外電熱膜（含震動環(huán)）、USB連接線、微型變壓器構(gòu)成，形成循環(huán)電路，并由USB連接線作為出口，可與電腦USB接口連接；中藥袋長與寬均小于眼罩1cm，用無紡布制成，藥袋和眼罩間沒有固定連接。藥袋內(nèi)均勻裝入中藥（由藥劑部門密封包裝完成），方劑選用“棗地安神方”［4］中藥飲片，經(jīng)加工研粉，粉碎至300～400目，每份20g。彈性連接帶（布質(zhì)彈力帶）寬0.8cm，長度設(shè)置調(diào)節(jié)扣，以滿足不同頭圍患者的需求，兩端縫制在眼罩的左右兩側(cè)，用于眼罩配戴時(shí)固定于頭部。

1.2.2.2 中藥貼敷眼罩使用及穴位按摩方法中藥貼敷眼罩一般選擇晚間睡前半小時(shí)使用。將眼罩USB連接線接口端插入電腦USB接口，也可將USB連接線接口的電插插入電源，使眼罩預(yù)熱；眼罩預(yù)熱期間，選取合谷、印堂、太陽等穴位進(jìn)行按摩，每穴按摩3～5min；眼罩預(yù)熱3～5min后配戴眼罩，再次按摩上述穴位3～5min，眼罩配戴持續(xù)時(shí)間10～20min。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者使用 統(tǒng)一取穴、按摩標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員為患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，發(fā)給患者眼罩配戴及穴位按摩圖示方式。血液透析間歇日電話或短信提醒，血液透析當(dāng)天進(jìn)行督促指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)工具及方法

1.3.1 評價(jià)工具 PSQI：由Buysse等于1989年編制而成，已被翻譯成中文版在國內(nèi)廣泛使用，具有良好的信度和效度。量表由19項(xiàng)自評條目和5項(xiàng)他評條目構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、失眠、催眠藥物、日間功能7方面內(nèi)容。完成問卷所需時(shí)間大約5～10min，總分0～21分，總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 評價(jià)方法 在干預(yù)前及干預(yù)后20d、40d對兩組患者進(jìn)行PSQI評定，因入組標(biāo)準(zhǔn)排除服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物者，故催眠藥物方面未做測評。評定由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員專人進(jìn)行，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差重復(fù)測試。取α（雙側(cè)）＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前后PSQI評定結(jié)果比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評定結(jié)果比較±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評定結(jié)果比較±s，分）

注：組內(nèi)與干預(yù)前比較，1）P＜0.05、2）P＜0.01；干預(yù)20d、40d兩組間比較，P 均＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前A組（n＝44）B組（n＝40）干預(yù)后干預(yù)后20d A組（n＝44）B組（n＝40）40d A組（n＝44）B組（n＝40）睡眠質(zhì)量 1.55±0.63 1.53±0.82 1.31±0.64 1.38±0.63 1.02±0.762）1.25±0.67入睡時(shí)間 1.75±0.94 1.73±1.13 1.36±0.621） 1.60±0.71 1.16±0.782） 1.35±0.74睡眠時(shí)間 1.64±1.31 1.63±1.21 1.12±0.891） 1.20±0.97 0.86±0.952） 1.03±0.951）睡眠效率 1.57±1.07 1.58±1.22 1.43±0.97 1.70±0.17 0.80±0.761） 1.45±1.24失 眠 1.48±0.63 1.43±0.59 1.19±0.591） 1.25±0.49 1.11±0.542） 1.23±0.48日間功能 1.55±0.63 1.50±1.85 1.26±0.541） 1.25±0.71 1.16±0.712） 1.23±0.70總 分 10.50±3.55 10.40±3.91 8.14±0.382） 10.40±3.91 6.41±3.442） 8.10±4.002）

3 討 論

3.1 中藥組方的藥理作用 中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能衰竭晚期患者其病位主要在腎，基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎元虧虛為主；標(biāo)實(shí)為水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)之癥［5］?！皸椀匕采穹健痹醋院菔忻现嗅t(yī)顧瑞麟的經(jīng)驗(yàn)方，由酸棗仁、熟地、遠(yuǎn)志、茯苓、合歡皮、紅花、磁石組成。熟地滋腎陰、益精髓、補(bǔ)血，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神，共為君藥；遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰濁；磁石益腎陰、鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽；茯苓利水滲濕、健脾安神；合歡皮活血、安神解郁；紅花活血逐瘀。諸藥配伍，具有補(bǔ)腎、滲濕、活血、平肝潛陽、安神的作用。

3.2 中藥貼敷眼罩及穴位按摩改善睡眠的機(jī)理合理取穴并施以恰當(dāng)手法能有效提高慢性腎功能衰竭患者睡眠質(zhì)量［6］。眼罩內(nèi)置“棗地安神方”貼敷劑，通過加熱震動，利用中藥作用促進(jìn)睡眠。選取印堂、太陽等穴位按摩，促進(jìn)藥物吸收，且印堂、太陽穴屬經(jīng)外奇穴，具有安神定驚、疏風(fēng)止痛、醒腦通竅之功效。眼罩貼敷與穴位按摩共用，內(nèi)病外治，相互協(xié)同，取得更好的療效。本研究顯示，A組干預(yù)40d后，PSQI評分中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及睡眠效率等明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。

3.3 使用中藥貼敷眼罩的優(yōu)點(diǎn)及注意點(diǎn) 帶USB連接線的加熱震動醫(yī)用治療眼罩，充分利用當(dāng)下常用的電腦USB接口，使用方便，5V低壓，使眼罩溫度可以控制在（40±3）℃，節(jié)能環(huán)保、安全、便捷，溫度適宜，可有效促進(jìn)藥袋的外敷透藥作用。眼罩使用過程中，避免折疊，以免損壞眼罩的電極膜片；中藥飲片加工研粉時(shí)，不宜過細(xì)、過粗，過細(xì)容易外漏入眼，過粗則使用或戴罩按摩時(shí)會有疼痛感，不舒適，中藥貼劑內(nèi)置物每周更換1次；所有操作與穴位定位對患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，直至教會患者自我配戴與實(shí)施穴位按摩。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：257.

［2］張婉詞，靳青，李寒.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響因素調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：243-245.

［3］內(nèi)山真.睡眠障礙診療指南［M］.譚新，譯.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社.2004：254-259.

［4］姜贊英，朱煒.“四步法”足部熏洗技術(shù)對尿毒癥患者失眠的治療效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（1A）：14-15.

［5］蔡光先、趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：457.

［6］劉曉芳，胡艷寧，龍秀紅.穴位指針法對終末期腎病患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：781-782.