徐雙燕，王惠琴，蘭美娟，劉海靜

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育是以電子信息技術(shù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源，以雙向交叉為特征、以多媒體學(xué)習(xí)資源為載體的教學(xué)形式，具有教學(xué)過(guò)程交互性、教學(xué)資源共享性、多媒體信息綜合性、教學(xué)方式先進(jìn)性、教學(xué)目標(biāo)多樣性等特點(diǎn)，突破了時(shí)空的界線［1，2］。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育上的應(yīng)用主要是學(xué)校教育［3］。國(guó)內(nèi)護(hù)理繼續(xù)教育資源不平衡，傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式主要是學(xué)術(shù)會(huì)議、短期培訓(xùn)班、進(jìn)修等，因?yàn)樽o(hù)理人力資源局限和成本等問(wèn)題，普及面有限［4］，導(dǎo)致大醫(yī)院與基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)之間存在差異。公立醫(yī)院改革、衛(wèi)生部專(zhuān)科護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)都對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)提出了具體要求。本院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是衛(wèi)生部首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院、衛(wèi)生部首批專(zhuān)科護(hù)士重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，為發(fā)揮醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)區(qū)域護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，2011年開(kāi)始利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 建立遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng) 本院于2010年建立“國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心”，已與國(guó)內(nèi)外80余家協(xié)作醫(yī)院建立了高清網(wǎng)絡(luò)可視系統(tǒng)，構(gòu)建了國(guó)際-省市-縣鄉(xiāng)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。利用這一遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，設(shè)計(jì)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)，遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)一點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、大型培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)直播及精彩課程網(wǎng)站點(diǎn)播回放等功能。護(hù)理遠(yuǎn)程課程涵蓋護(hù)理管理、臨床技能實(shí)踐、專(zhuān)科化培訓(xùn)、新技術(shù)演示、護(hù)理研究及國(guó)際最新指南等，以滿足基層醫(yī)院不同工作點(diǎn)護(hù)士的培訓(xùn)需求。

1.2 師資準(zhǔn)入 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)護(hù)理授課專(zhuān)家來(lái)源于本院護(hù)理管理者、專(zhuān)科護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士和帶教護(hù)士，均接受過(guò)授課培訓(xùn)，擁有授課經(jīng)驗(yàn)。

1.3 網(wǎng)絡(luò)授課培訓(xùn)方法

1.3.1 授課內(nèi)容 每年年初制定培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科發(fā)展的特點(diǎn)、重點(diǎn)及基層醫(yī)院的需求，從護(hù)理管理、臨床護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、危重病護(hù)理等方面設(shè)置課程，由護(hù)理部組織專(zhuān)家利用“遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)”進(jìn)行同步網(wǎng)絡(luò)授課，授課內(nèi)容都經(jīng)過(guò)護(hù)理部審批。護(hù)理分層培訓(xùn)課程側(cè)重臨床護(hù)理、危重病管理等，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄像，投放到遠(yuǎn)程系統(tǒng)。

1.3.2 運(yùn)作流程 每月底“國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心”工作人員制作下月的課程表，發(fā)放到各協(xié)作醫(yī)院，目前醫(yī)學(xué)中心常規(guī)每周三、五下午開(kāi)課，根據(jù)選課情況適情安排護(hù)理課程，每次課程時(shí)長(zhǎng)約為1h，根據(jù)課程內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；各協(xié)作醫(yī)院根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求自由選課，組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法 各協(xié)作醫(yī)院每次將接受培訓(xùn)人員的數(shù)據(jù)匯總到國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)學(xué)中心工作人員負(fù)責(zé)對(duì)遠(yuǎn)程授課培訓(xùn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，并定期反饋給護(hù)理部。

2.2 結(jié)果 2011年1月至2012年7月，共開(kāi)展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)39場(chǎng)，培訓(xùn)基層醫(yī)院護(hù)士23 884 人次，涉及基層醫(yī)院77 家，其中杭州市10家、浙江省（除杭州市）65家、省外醫(yī)院2家。不同課程參加人員情況見(jiàn)表1。

表1 不同課程開(kāi)課數(shù)及參加人員情況

3 體 會(huì)

3.1 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育在基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì) 在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，因?yàn)閷W(xué)校護(hù)理教育和國(guó)家護(hù)理繼續(xù)教育系統(tǒng)的完善，不同規(guī)模醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)同質(zhì)化的護(hù)理照護(hù)能力［5］。研究顯示，注冊(cè)護(hù)士能力的提升可以降低死亡率和醫(yī)院的不良事件。我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)、護(hù)理教育等原因，不同區(qū)域、不同層級(jí)醫(yī)院之間的護(hù)理照護(hù)能力存在比較大的差異［6］?；鶎俞t(yī)院的護(hù)理教育資源有限，護(hù)士的整體素質(zhì)水平有待提高，傳統(tǒng)繼續(xù)教育的方法已不能滿足基層醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。衛(wèi)生部萬(wàn)名護(hù)理人才培訓(xùn)項(xiàng)目的一個(gè)重要目的是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理能力建設(shè)，不僅要在思想觀念、服務(wù)理念和管理措施方面適應(yīng)公立醫(yī)院改革的要求，還要在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等薄弱領(lǐng)域，提高縣醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平，適應(yīng)縣醫(yī)院發(fā)展的需要。醫(yī)院遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)的運(yùn)作彌補(bǔ)了基層醫(yī)院傳統(tǒng)繼續(xù)教育的不足，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能把三級(jí)醫(yī)院最新的護(hù)理理念、資訊、技術(shù)、知識(shí)快速、高效地傳達(dá)到基層醫(yī)院，使基層醫(yī)院的護(hù)士能夠就地共享三級(jí)醫(yī)院完善的教育資源［7］。本院利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在1.5年時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)基層醫(yī)院護(hù)士23 884人次，其中“2010年CPR 指南解讀”有36 個(gè)分會(huì)場(chǎng)，培訓(xùn)護(hù)士2 055人，依靠傳統(tǒng)方法是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。提示利用醫(yī)院的信息技術(shù)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)護(hù)理教育，對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)不受地域空間的影響，有效地節(jié)約了培訓(xùn)成本，是一種低成本高效益的培訓(xùn)方法。

3.2 基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育的需求較高

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展，借助遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展護(hù)士培訓(xùn)成為一種可能［8，9］，也受到了廣大基層醫(yī)院護(hù)士的歡迎。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育培訓(xùn)，護(hù)士可根據(jù)基層醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)自主選課，滿足了基層醫(yī)院在護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展上的客觀需求，提高了基層醫(yī)院護(hù)理管理能力和綜合護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。課程選擇顯示：護(hù)理管理類(lèi)有8 801人次選課，占總選課人次的36.85%，護(hù)理管理課程內(nèi)容設(shè)置了護(hù)理質(zhì)量、目標(biāo)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、制度建設(shè)等，可以看出基層醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理管理的資訊需求非常大；專(zhuān)科護(hù)理類(lèi)有7 878人次選課，占總選課人次的32.98%，顯示國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展已經(jīng)影響到基層醫(yī)院，基層醫(yī)院在專(zhuān)科護(hù)理方面剛剛處于起步階段，無(wú)論是專(zhuān)業(yè)技能、組織培訓(xùn)，都需要上級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)和輔導(dǎo)；危重病管理類(lèi)有2 222人次選課，僅占選課人次的9.30%，說(shuō)明危重癥患者主要集中在大醫(yī)院，從理論與實(shí)際相結(jié)合角度考慮，基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)該內(nèi)容需求相對(duì)較低。

3.3 遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)有待改進(jìn)的問(wèn)題 利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立大醫(yī)院與基層醫(yī)院的快速渠道，利用大醫(yī)院的教學(xué)資源對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理培訓(xùn)，在我國(guó)是一種臨床護(hù)理培訓(xùn)模式的新嘗試。目前培訓(xùn)方式比較單一，主要是以理論培訓(xùn)為主，而且主要是單向溝通，對(duì)于培訓(xùn)效果有一定影響。國(guó)外網(wǎng)絡(luò)教育發(fā)展完善，專(zhuān)業(yè)分科細(xì)［10］，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)管理，提高遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育質(zhì)量，仍需要進(jìn)一步探討和解決。

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