徐雙燕，王惠琴，蘭美娟，劉海靜

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

遠程網(wǎng)絡(luò)教育是以電子信息技術(shù)為基礎(chǔ)，運用網(wǎng)絡(luò)資源，以雙向交叉為特征、以多媒體學習資源為載體的教學形式，具有教學過程交互性、教學資源共享性、多媒體信息綜合性、教學方式先進性、教學目標多樣性等特點，突破了時空的界線［1，2］。遠程網(wǎng)絡(luò)教育在國內(nèi)護理教育上的應(yīng)用主要是學校教育［3］。國內(nèi)護理繼續(xù)教育資源不平衡，傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式主要是學術(shù)會議、短期培訓班、進修等，因為護理人力資源局限和成本等問題，普及面有限［4］，導致大醫(yī)院與基層醫(yī)院護理隊伍整體素質(zhì)之間存在差異。公立醫(yī)院改革、衛(wèi)生部?？谱o理重點?？平ㄔO(shè)都對基層醫(yī)院護理隊伍的建設(shè)提出了具體要求。本院為三級甲等綜合性醫(yī)院，是衛(wèi)生部首批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院、衛(wèi)生部首批?？谱o士重點?？平ㄔO(shè)單位，為發(fā)揮醫(yī)院護士培訓優(yōu)勢，推動區(qū)域護理學科的發(fā)展，2011年開始利用遠程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對基層醫(yī)院護士開展培訓，取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 建立遠程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng) 本院于2010年建立“國際遠程醫(yī)學中心”，已與國內(nèi)外80余家協(xié)作醫(yī)院建立了高清網(wǎng)絡(luò)可視系統(tǒng)，構(gòu)建了國際-省市-縣鄉(xiāng)-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四級遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺。利用這一遠程網(wǎng)絡(luò)平臺，設(shè)計遠程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)，遠程教育系統(tǒng)可實現(xiàn)一點對多點、點對點、大型培訓現(xiàn)場直播及精彩課程網(wǎng)站點播回放等功能。護理遠程課程涵蓋護理管理、臨床技能實踐、專科化培訓、新技術(shù)演示、護理研究及國際最新指南等，以滿足基層醫(yī)院不同工作點護士的培訓需求。

1.2 師資準入 遠程網(wǎng)絡(luò)護理授課專家來源于本院護理管理者、?？谱o士、質(zhì)控護士和帶教護士，均接受過授課培訓，擁有授課經(jīng)驗。

1.3 網(wǎng)絡(luò)授課培訓方法

1.3.1 授課內(nèi)容 每年年初制定培訓計劃，根據(jù)醫(yī)院護理專業(yè)和專科發(fā)展的特點、重點及基層醫(yī)院的需求，從護理管理、臨床護理、?？谱o理、危重病護理等方面設(shè)置課程，由護理部組織專家利用“遠程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)”進行同步網(wǎng)絡(luò)授課，授課內(nèi)容都經(jīng)過護理部審批。護理分層培訓課程側(cè)重臨床護理、危重病管理等，由專業(yè)人員進行現(xiàn)場錄像，投放到遠程系統(tǒng)。

1.3.2 運作流程 每月底“國際遠程醫(yī)學中心”工作人員制作下月的課程表，發(fā)放到各協(xié)作醫(yī)院，目前醫(yī)學中心常規(guī)每周三、五下午開課，根據(jù)選課情況適情安排護理課程，每次課程時長約為1h，根據(jù)課程內(nèi)容進行適當調(diào)整；各協(xié)作醫(yī)院根據(jù)護理專業(yè)發(fā)展的需求自由選課，組織護士進行相關(guān)知識培訓。

2 效果評價與結(jié)果

2.1 評價方法 各協(xié)作醫(yī)院每次將接受培訓人員的數(shù)據(jù)匯總到國際遠程醫(yī)學中心，醫(yī)學中心工作人員負責對遠程授課培訓的數(shù)據(jù)進行管理，并定期反饋給護理部。

2.2 結(jié)果 2011年1月至2012年7月，共開展遠程網(wǎng)絡(luò)護理知識培訓39場，培訓基層醫(yī)院護士23 884 人次，涉及基層醫(yī)院77 家，其中杭州市10家、浙江?。ǔ贾菔校?5家、省外醫(yī)院2家。不同課程參加人員情況見表1。

表1 不同課程開課數(shù)及參加人員情況

3 體 會

3.1 遠程網(wǎng)絡(luò)教育在基層醫(yī)院護士培訓中的優(yōu)勢 在美國等發(fā)達國家，因為學校護理教育和國家護理繼續(xù)教育系統(tǒng)的完善，不同規(guī)模醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)同質(zhì)化的護理照護能力［5］。研究顯示，注冊護士能力的提升可以降低死亡率和醫(yī)院的不良事件。我國由于經(jīng)濟、護理教育等原因，不同區(qū)域、不同層級醫(yī)院之間的護理照護能力存在比較大的差異［6］。基層醫(yī)院的護理教育資源有限，護士的整體素質(zhì)水平有待提高，傳統(tǒng)繼續(xù)教育的方法已不能滿足基層醫(yī)院護理專業(yè)發(fā)展的需要。衛(wèi)生部萬名護理人才培訓項目的一個重要目的是加強縣級醫(yī)院護理能力建設(shè)，不僅要在思想觀念、服務(wù)理念和管理措施方面適應(yīng)公立醫(yī)院改革的要求，還要在重癥監(jiān)護、急診急救等薄弱領(lǐng)域，提高縣醫(yī)院護理技術(shù)水平，適應(yīng)縣醫(yī)院發(fā)展的需要。醫(yī)院遠程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)的運作彌補了基層醫(yī)院傳統(tǒng)繼續(xù)教育的不足，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)能把三級醫(yī)院最新的護理理念、資訊、技術(shù)、知識快速、高效地傳達到基層醫(yī)院，使基層醫(yī)院的護士能夠就地共享三級醫(yī)院完善的教育資源［7］。本院利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在1.5年時間內(nèi)培訓基層醫(yī)院護士23 884人次，其中“2010年CPR 指南解讀”有36 個分會場，培訓護士2 055人，依靠傳統(tǒng)方法是無法實現(xiàn)的。提示利用醫(yī)院的信息技術(shù)開展網(wǎng)絡(luò)護理教育，對基層醫(yī)院護士進行培訓不受地域空間的影響，有效地節(jié)約了培訓成本，是一種低成本高效益的培訓方法。

3.2 基層醫(yī)院護士對遠程網(wǎng)絡(luò)教育的需求較高

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和遠程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展，借助遠程網(wǎng)絡(luò)開展護士培訓成為一種可能［8，9］，也受到了廣大基層醫(yī)院護士的歡迎。遠程網(wǎng)絡(luò)教育培訓，護士可根據(jù)基層醫(yī)院護理專業(yè)的特點自主選課，滿足了基層醫(yī)院在護理專業(yè)發(fā)展上的客觀需求，提高了基層醫(yī)院護理管理能力和綜合護理服務(wù)品質(zhì)。課程選擇顯示：護理管理類有8 801人次選課，占總選課人次的36.85%，護理管理課程內(nèi)容設(shè)置了護理質(zhì)量、目標管理、優(yōu)質(zhì)護理、制度建設(shè)等，可以看出基層醫(yī)院護理管理者對護理管理的資訊需求非常大；?？谱o理類有7 878人次選課，占總選課人次的32.98%，顯示國內(nèi)?？谱o理的發(fā)展已經(jīng)影響到基層醫(yī)院，基層醫(yī)院在?？谱o理方面剛剛處于起步階段，無論是專業(yè)技能、組織培訓，都需要上級醫(yī)院的培訓和輔導；危重病管理類有2 222人次選課，僅占選課人次的9.30%，說明危重癥患者主要集中在大醫(yī)院，從理論與實際相結(jié)合角度考慮，基層醫(yī)院護士對該內(nèi)容需求相對較低。

3.3 遠程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)有待改進的問題 利用遠程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立大醫(yī)院與基層醫(yī)院的快速渠道，利用大醫(yī)院的教學資源對基層醫(yī)院護士進行臨床護理培訓，在我國是一種臨床護理培訓模式的新嘗試。目前培訓方式比較單一，主要是以理論培訓為主，而且主要是單向溝通，對于培訓效果有一定影響。國外網(wǎng)絡(luò)教育發(fā)展完善，專業(yè)分科細［10］，借鑒國外經(jīng)驗進一步完善遠程網(wǎng)絡(luò)教育系統(tǒng)管理，提高遠程網(wǎng)絡(luò)教育質(zhì)量，仍需要進一步探討和解決。

［1］Phillips JM，Billings DM.Using webcasts for continuing education in nursing［J］.Contin Educ Nurs，2007，38（4）：152-153.

［2］徐杰勝.淺析計算機網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下成人教育的教學模式［J］.現(xiàn)代企業(yè)教育，2008，（4）：8-9.

［3］田京京，張立力.護理網(wǎng)絡(luò)教學與教學模式的現(xiàn)狀［J］.中華護理教育，2011，8（3）：134-136.

［4］Kane RL，Shamliyan TA，Mueller C，et al.The association of registered nurse staffing levels and patient outcomes：systematic review and meta-analysis［J］.Med Care，2007，（45）：1195-1204.

［5］Cho SH，Hwang JH，Kim J.Nurse staffing and patient mortality in intensive care units［J］.Nurs Res，2008，57（5）：322.

［6］曹桂軍，胡明，趙哲曦.利用P2P技術(shù)實現(xiàn)低成本遠程會診的實踐［J］.吉林大學學報（醫(yī)學版），2007，33（5）：797-797.

［7］孫婷，沈國麗，來鳴.分層培訓在護理人員在職教育中的實踐與研究進展［J］.護理與康復，2012，11（6）：520-522.

［8］周琳，趙魯平，葉青.基層醫(yī)院信息化建設(shè)的思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25（5）：308-309.

［9］南小璐，金靜芬，鄭月鋒.學術(shù)活動信息管理系統(tǒng)在護理人員繼續(xù)教育中的應(yīng)用［J］.護理與康復，2012，11（7）：678-679.

［10］Chen IJ，Yang KF，Tang FI，et al.Applying the technology acceptance model to explore public health nurses＇intentions towards web-based learning：a cross-sectional questionnaire survey［J］.Int J Nurs Stud，2008，45（6）：869-878.