崔凌亞，楊麗華，于曉娟，楊月娥

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁患者常見的問題。肛周和會(huì)陰部經(jīng)常受尿漬及糞便的不良刺激，可出現(xiàn)瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染［1］，不僅增加患者痛苦，還可使患者發(fā)生心理障礙，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了護(hù)理工作量［2］。神經(jīng)內(nèi)科患者因疾病原因?qū)е麓笮”闶Ы?，從而并發(fā)失禁相關(guān)性皮炎者較多［3］，臨床常采用清洗肛周及會(huì)陰部皮膚后外涂鞣酸軟膏行皮膚護(hù)理［4，5］，效 果 不 甚 理 想。2012 年1 月 至2013 年2月，本院神經(jīng)內(nèi)科將中藥黃芩油膏用于失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理中，并與鞣酸軟膏外涂法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 用目的抽樣法選取研究期間神經(jīng)內(nèi)科失禁相關(guān)性皮炎患者60例，所有患者均閱讀并簽署知情同意書，用抽簽法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組31例中男17例、女14例；年齡60～89 歲，平均（76.26±7.65）歲；腦梗死23例，腦出血4例，后循環(huán)缺血3 例，帕金森綜合征1例；肛門周圍皮膚反應(yīng)分度［6］，輕度（肛周及會(huì)陰部皮膚潮紅伴皮疹）22例，中度（輕度癥狀加表皮潰破）7例，重度（會(huì)陰部及肛周皮膚大片剝脫、出血、繼發(fā)感染）2例。對(duì)照組29例中男16例、女13例；年齡61～93歲，平均（76.72±8.81）歲；腦梗死22例，腦出血4例，后循環(huán)缺血2例，帕金森綜合征1例；肛門周圍皮膚反應(yīng)分度，輕度20例，中度7例，重度2例。兩組患者性別、年齡、疾病種類及肛周皮膚反應(yīng)分度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 每次便后先用軟毛巾、溫水輕柔清洗會(huì)陰部和肛周皮膚，再用無菌等滲鹽水棉球清洗待干，然后將鞣酸軟膏適量用無菌干棉簽外涂患處，使用頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般每天2～3 次，嚴(yán)重者每天至少3次以上［5］。此外，注意保持床單清潔、干燥，每2h為患者轉(zhuǎn)換體位1 次。

1.2.2 觀察組 每次便后清洗皮膚及床單位清潔、轉(zhuǎn)換體位護(hù)理同對(duì)照組。使用本院中藥制劑黃芩油膏行局部治療，輕度患者直接用無菌干棉簽將黃芩油膏均勻涂抹于患處皮膚，每次涂抹2～3層，中、重度患者則將黃芩油膏涂抹于紗布上經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，將無菌黃芩油膏紗布外敷于患處并妥善固定。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷［7］。治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退；顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；無效：臨床癥狀未改善；惡化：癥狀由輕度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為重度。治愈加顯效為有效率。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 療效觀察時(shí)間設(shè)定為10d，每天換藥時(shí)護(hù)士觀察創(chuàng)面及不良反應(yīng)情況，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束治療觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間資料符合正態(tài)分布和方差齊性時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布和（或）方差齊性采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治愈時(shí)間比較 在觀察時(shí)間內(nèi)觀察組治愈時(shí)間2～7d，平均（3.9±1.4）d；對(duì)照組4～10d，平均（6.1±1.7）d。觀察組2例重度患者中，1例干預(yù)無效后改用其他方法治愈，另1例在研究過程中因原發(fā)病加重死亡而使研究中斷，視為無效，對(duì)照組2例重度患者干預(yù)無效（改用黃芩油膏治愈），因此重度組無法進(jìn)行比較。輕、中度患者創(chuàng)面在觀察期內(nèi)愈合情況見表2。觀察組在觀察時(shí)間內(nèi)未愈4例，1例輕度經(jīng)持續(xù)治療12d治愈、3例中度平均（13.3±2.1）d治愈；對(duì)照組在觀察時(shí)間內(nèi)未愈13例，1例由中度轉(zhuǎn)為重度、1例輕度轉(zhuǎn)為中度以及11例未愈者，經(jīng)及時(shí)采用黃芩油膏治療（6.8±1.9）d，全部治愈。

表2 兩組不同級(jí)別創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

表2 兩組不同級(jí)別創(chuàng)面愈合情況比較（±s）

組別 輕度中度例數(shù) 愈合例數(shù) 愈合時(shí)間（d）例數(shù) 愈合例數(shù) 愈合時(shí)間（d）22 21 3.5±1.1 7 4 5.8±1.0對(duì)照組 20 11 5.7±1.2 7 3 9.0±1.0 W 值 253.000 10.觀察組000 P 值 0.000 0.032

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例輕度患者鞣酸軟膏使用1d后出現(xiàn)局部潮紅、脫屑等現(xiàn)象，可耐受，經(jīng)適當(dāng)減少用量后未影響治療，觀察組未見任何不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 失禁相關(guān)性皮炎病機(jī) 失禁相關(guān)性皮炎是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎［8］。失禁相關(guān)性皮炎屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，濕瘡多由稟性不耐，風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚而致［9］。

3.2 鞣酸軟膏治療失禁性皮炎的作用及不足 鞣酸軟膏含有鞣酸、甘油等，具有收斂止血、沉淀蛋白質(zhì)的作用，能使創(chuàng)面收斂、干燥，但無法減少局部刺激，不能有效保護(hù)受損皮膚，達(dá)不到促進(jìn)創(chuàng)口愈合的目的［10］。此外鞣酸軟膏藥物說明書中提到大面積使用或長期使用可因創(chuàng)面吸收而發(fā)生中毒反應(yīng)，對(duì)肝臟有劇烈的毒性，嚴(yán)重時(shí)造成肝壞死，并使創(chuàng)面延緩愈合，故存在較大的局限性。表1顯示，對(duì)照組用鞣酸軟膏外涂，有效率僅62.07%。

3.3 黃芩油膏的藥理作用 黃芩油膏屬于中藥制劑，由黃芩和凡士林組成，黃芩具有清熱利濕、瀉火解毒、涼血止血等功效?，F(xiàn)代中藥藥理研究證明黃芩含有的黃芩苷、黃芩素及其他黃酮類化合物，對(duì)多型變態(tài)反應(yīng)有不同程度的抑制作用［11］。另外，皮炎患者皮膚表面多有金黃色葡萄球菌等微生物生長，參與誘發(fā)和加重了濕瘡，藥理研究證明黃芩有殺滅體表微生物的作用，起到控制濕瘡的作用［12］。黃芩油膏中的凡士林有很好的滋潤保濕作用，可避免大小便失禁時(shí)對(duì)皮膚直接反復(fù)的刺激。

3.4 黃芩油膏治療失禁相關(guān)性皮炎的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng) 黃芩油膏在失禁相關(guān)性皮炎的治療中具有良好的抗過敏、抗微生物作用，能抑制細(xì)菌繁殖，并能收斂止血、抑制滲出［13］，長期臨床實(shí)踐證明其毒副作用微小、不良反應(yīng)少，可長期應(yīng)用［14］。本研究中，觀察組有效率達(dá)93.55%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間（3.9±1.4）d明顯短于對(duì)照組，且未發(fā)生治療不良反應(yīng)，提示黃芩油膏用于失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理效果優(yōu)于鞣酸軟膏，而且在保護(hù)肌膚的同時(shí)又減輕患者痛苦。黃芩油膏使用注意事項(xiàng)：使用前應(yīng)清潔患處皮膚，待皮膚稍干后使用，皮膚皺褶處應(yīng)輕輕分開涂抹；使用黃芩油膏的頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般每天2～3 次，如有污染及時(shí)更換；中、重度皮炎患者宜使用無菌黃芩油膏紗布持續(xù)外敷，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

［1］Gray M.Incontinence-related skin damage：essential knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53（12）：28-32.

［2］李冬眉，王紅霞，留盈盈.護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜用于大便失禁致肛周皮膚損傷的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（12）：1040-1041.

［3］胡亞玲，王海燕，俞群，等.昏迷患者肛周及會(huì)陰外用珍珠粉防治濕疹的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（8）：711-712.

［4］吳件姿，鄭益嬌.一次性連接管在大便失禁患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：898-899.

［5］王菁，張紅菊，荊茹.鞣酸軟膏預(yù)防大小便失禁致肛周嚴(yán)重濕疹［J］.護(hù)理研究，2007，21（5A）：1210.

［6］梁玉花.28例大小便失禁患者會(huì)陰部的皮膚護(hù)理［J］.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（4）：254.

［7］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：264.

［8］Black JM，Gray M，Bliss DZ，et al.MASD Part 2：incontinenceassociateddermatitis and intertriginous dermatitis：a consensus［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359-370.

［9］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.2 版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：166.

［10］章芬娟.賽膚潤用于大便失禁致肛周皮膚濕疹皮損的效果觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（10）：125.

［11］王敏，孫增先.黃芩的研究概況［J］.淮海醫(yī)藥，2007，25（5）：484.

［12］弓娟琴，林麟，郝飛，等.濕疹和特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌定植情況及藥物聯(lián)合治療的分析［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（9）：515.

［13］李敏，楊瑞芳.黃芩藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（1）：137-138.

［14］劉巖，王曉華，閔仲生，等.黃芩油膏治療血虛風(fēng)燥型濕疹79例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（9）：30-31.