王幼娟

（鎮(zhèn)雄縣疾病預(yù)防控制中心 云南 昭通 657200）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染?。?］，臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有紅暈的灰白小點(diǎn)［2］。早期麻疹可以治愈，嚴(yán)重的導(dǎo)致患者死亡，在發(fā)病期間，患者的本身就是傳染源，如果接近患者易感染［3］。嚴(yán)重影響患者及患者家囑生活質(zhì)量，所以應(yīng)該加強(qiáng)麻疹疫苗的接種，麻疹疫苗接種可以降低92%以上的發(fā)病率［4］，同時(shí)為落實(shí)“2006－2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃”和“全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案”各項(xiàng)措施與要求，客觀評(píng)價(jià)我縣人群麻疹疫苗等有效接種率和免疫抗體水平，鎮(zhèn)雄縣于2009年9月對(duì)15個(gè)年齡段人群麻疹，白喉免疫抗體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，情況如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：2001－2008年全縣麻疹發(fā)病數(shù)分別為497例、354例、842例、587例、194例、230例、274例、301例，發(fā)病率分別為39.89／10萬(wàn)、28.04／10萬(wàn)、65.58／10萬(wàn)、44.57／10萬(wàn)、14.48／10萬(wàn)、16.96／10萬(wàn)、19.98／10萬(wàn)、21.36／10萬(wàn)。我科在2009年9月隨機(jī)抽取鎮(zhèn)雄縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)543人，分為15個(gè)年齡組，小于1歲（2009年出生）7人、1歲組40人、2歲組45人、3歲組48人、4歲組45人、5歲組39人、6歲組34人、7歲組39人、8歲組32人、9歲組29人、10歲組38人、11～13歲組50人、14～17歲組25人、18～20歲組37人、21歲以上組35人。男性301人，女性242使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)分別檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體。

1.2 調(diào)查與方法

1.2.1 調(diào)查：由免規(guī)科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾控醫(yī)生共同完成。調(diào)查對(duì)象疫苗接種完成情況評(píng)定以接種證為準(zhǔn)，無(wú)接種證者，在家長(zhǎng)認(rèn)可的情況下以預(yù)防接種登記本（臺(tái)帳）為準(zhǔn)，無(wú)證、無(wú)卡者視為未種。共調(diào)查了543人。

接種合格判定以接種證或預(yù)防接種登記本為準(zhǔn)，要有準(zhǔn)確的出生年月日和接種年月日記錄；免疫起始月齡不提前；接種針（劑）次間隔不縮短；基礎(chǔ)免疫在規(guī)定的起始月齡內(nèi)完成；內(nèi)容填寫(xiě)齊全，記錄清楚，不缺項(xiàng)。

1.2.2 方法：對(duì)鎮(zhèn)雄縣抽取的543人采用一次性采血針對(duì)手指或者耳垂進(jìn)行采血［5］，每人采集3－4ml的血液，加入180ul的生理鹽水進(jìn)行調(diào)勻，然后放入4℃～8℃溫度下，存放24小時(shí)，觀察血末有無(wú)沉降到管底。如果血球全部沉降到管底后，抽取10ul清液進(jìn)行檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)分別檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：血液樣品OD≥陰性對(duì)照OD的2.1倍時(shí)，判IgG抗體為陽(yáng)性。血液樣品OD＜陰性對(duì)照OD的2.1倍時(shí)，判IgG抗體為陰性［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：采用SPSS 17.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，X檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化。不同年齡組陽(yáng)性率差異明顯，20歲以上麻疹抗體率明低于0歲～13歲年齡段的麻疹抗體率，差異明顯，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同性別人群麻疹抗體水平：在本次調(diào)查中，男性301人，麻疹抗體陽(yáng)性率為96.3%，女性242人，抗體陽(yáng)性率為93.8%，男性與女性抗體陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，X＝0.004.見(jiàn)表1）。

表1 比較不同性別人群麻疹抗體水平情況

2.2 比較鎮(zhèn)雄縣不同年齡人群麻疹抗體情況：此次調(diào)查鎮(zhèn)雄縣人群麻疹抗體陽(yáng)性率為95.2%。隨著年齡的增加，人群體內(nèi)的陽(yáng)性率不斷減少，成年人陽(yáng)性率明顯低于幼兒的陽(yáng)性性，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X＝40.427，P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 比較鎮(zhèn)雄縣不同年齡人群麻疹抗體情況

2.3 不同性別以及年齡段人群麻疹免疫情況以及是否患過(guò)麻疹情況。麻疹疫苗接種過(guò)兩次以上的人數(shù)86人，占總?cè)藬?shù)15.83%，已經(jīng)患過(guò)麻疹人數(shù)僅有122人，占總?cè)藬?shù)的22.46%，在0歲～13歲這個(gè)年齡組只有4人，占總數(shù)的0.74%。隨差國(guó)家免疫計(jì)劃的實(shí)施，未患麻疹的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，越來(lái)越多的高年齡未患過(guò)麻疹，見(jiàn)表3。

表3 比較不同性別免疫史狀況及是否患者麻疹情況

2.4 比較不同年齡段人群麻疹免疫史以及患麻疹情況，越到高年齡組接受過(guò)麻疹全程免疫的越少，并且成年齡組有大部份人未患過(guò)麻疹，麻疹疫情可能在高年齡組中能會(huì)暴發(fā)。（見(jiàn)表4）.

表4 比較鎮(zhèn)雄縣人群不同年齡人群麻疹免疫史以及患麻疹情況

3 討論

麻疹具有高度傳染性疾病，患者本身就是傳染源，接觸患者任何用過(guò)的東西者易感染麻疹，對(duì)人們生活造成巨大影響，隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻疹疫苗接種已經(jīng)越來(lái)越普及，通過(guò)麻疹疫苗接種可以降低麻疹92%以上的發(fā)病率。本文通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)雄縣4個(gè)鎮(zhèn)543人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大，體內(nèi)的抗陽(yáng)性水平逐漸下降［8］。隨著人員流動(dòng)，麻疹疫苗接種不及時(shí)，嬰兒母源抗體過(guò)早消失等因素，導(dǎo)致麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［9］，通過(guò)本次調(diào)查說(shuō)明了需要對(duì)免疫措施長(zhǎng)期實(shí)施，加大投入，增加工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)宣傳教育，提高人口素質(zhì)，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì) 育齡婦女的免疫接種，控制出生嬰兒麻疹的發(fā)病率，針對(duì)不同年齡段進(jìn)行強(qiáng)化免疫，減少麻疹發(fā)病率，提高鎮(zhèn)雄縣人民生活質(zhì)量。

［1］鄭青秀，陳如玉，穆敬琴，等.北京市東城區(qū)1999年健康成人麻疹免疫水平監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2010，（2）：108

［2］施燕，張金芳，胡家瑜，等.上海市1999年～2004年麻疹流行病學(xué)特征分析［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2009，（1）：46

［3］卓家同.控制麻疹現(xiàn)狀與控制策略實(shí)施進(jìn)展［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2010，（1）：74

［4］李偉青.關(guān)于麻疹疫苗免疫起始月齡的探討［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，14（4）：213－214

［5］Alan R H iman.中國(guó)麻疹控制策略的建議［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2010，8（2）：111－115

［6］曹玲生.嬰兒麻疹發(fā)病原因及免疫策略［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2011，10（5）：305－308

［7］張英.長(zhǎng)沙市健康人群麻疹抗體水平分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010.17（7）：1303－1305

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［9］傅燕.寧波市2001－2005年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（4）：615－616