李明霞

（貴州省遵義市婦幼保健院 貴州 遵義 563000）

全世界每年近5百萬新生兒死亡之中約19%為出生時窒息，在這些新生兒中許多未被進行正確的復蘇，因此新生兒窒息復蘇技能的培訓，學習，是提高復蘇實際效率的關鍵，那么每年將有數(shù)以千計的新生兒得以改善預后，近年來已將新生兒窒息復蘇技能的培訓作為產兒科醫(yī)護人員培訓，考核和繼續(xù)教育的重要內容。本文將對新生兒窒息復蘇模擬考試中存在的問題進行分析并提出相應的對策。

1 對象與方法

1.1 對象：全院產科及新生兒科醫(yī)護人員

1.2 方法：

1.2.1 培訓：以美國心臟協(xié)會和美國兒科學會編寫的《新生兒窒息復蘇教材》第五版為依據(jù)，統(tǒng)一培訓理論4學時，內容包括復蘇原理，復蘇的最初步驟，正壓人工呼吸復蘇裝置的應用，胸外按壓，氣管插管，藥物運用，特殊情況，早產兒的復蘇，倫理道德和臨終關懷等知識的講解，采用多媒體，操作示范等教學手段，使醫(yī)護人員對新生兒窒息復蘇操作有較深刻的理性和感性認識，操作流程包括：初步評估，保暖，擺正體位，清理呼吸道，擦干刺激，重新擺正體位，評價呼吸，心率和膚色，正壓人工呼吸，胸外心臟按壓，藥物使用等，每人先通過理論考試，然后將醫(yī)護人員分成三人一組，操作者分為領導者（負責暢通氣道），第一助手（負責評價心率及胸外心臟按壓），第二助手（負責給藥），三人操作時互換角色，反復訓練新生兒窒息復蘇操作，直至操作熟練，配合默契。

1.2.2 操作考試：以新生兒窒息復蘇模擬嬰兒為剛分娩的窒息新生兒作為搶救現(xiàn)場，告知母親的病情，分娩時的情況?？疾灬t(yī)護人員從人員準備，用物準備，急救意識，人員分工配合，搶救措施的實施情況以及關愛新生兒及護理記錄的落實情況等。同時評價培訓前后，初次培訓與再次培訓掌握情況的差異性等。

2 結果

全院102人參加培訓，初次培訓32人，再次培訓70人，培訓前后知識掌握情況見表1，考試過程中存在的問題見表2，初次培訓與再次培訓掌握水平的差異性見表3。

表1 醫(yī)護人員培訓前后知識掌握情況

3 對策

3.1 培訓后產兒科醫(yī)護人員NPR知識掌握程度明顯提高：統(tǒng)一進行NPR知識培訓不僅提供了較為正規(guī)統(tǒng)一的理論指導，同時有足夠的時間分組使參加培訓的醫(yī)護人員能親自多次配合，反復進行實際操作訓練，充足的動手練習，輪流的角色演練能增加配合的默契，同時可以熟練掌握復蘇流程。統(tǒng)一培訓中還能得到指導老師的現(xiàn)場輔導與反饋，隨時糾正不正確的操作，使得每位醫(yī)護人員的操作更規(guī)范。其次院領導的大力支持也是培訓取得好成績的保障。

3.2 要讓護理人員及助產士熟練掌握完整的NPR技術：很多醫(yī)院認為NPR操作多數(shù)是醫(yī)生的事，護士只要配合當好助手或執(zhí)行醫(yī)囑就行了，其實分娩現(xiàn)場或新生兒的觀察多數(shù)是護士及助產士完成的工作，發(fā)生新生兒窒息時多數(shù)是護士首先發(fā)現(xiàn)，更何況急救復蘇是爭分奪秒的事，因此護士或助產士只有正確熟練掌握完整的NPR操作，及時有效地實施窒息復蘇，才能保障新生兒的安全。

表2 新生兒窒息復蘇模擬考試過程中存在的問題

表3 初次培訓與再次培訓后考試成績對比（分x）p值＜0.05

3.3 培訓中要理論聯(lián)系實際：模擬培訓及考試均是為了臨床實際操作，因此培訓或考試時應該隨機選擇院內各科室不同的環(huán)境，分組的人員不固定而隨機搭配，最好每組均有產科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，護士或助產士各一名，模擬考試出題時新生兒窒息的程度，分娩經過及復蘇轉歸均應多樣化，盡可能將臨床中可能遇到的新生兒窒息問題模擬到培訓及考試中，以利于醫(yī)務人員更好掌握NPR技術并更好用于臨床。

3.4 培訓或考試中應注意細節(jié)問題：細節(jié)是決定成敗的關鍵，NPR技術經過培訓后人人都能操作，但操作水平如何，還要看手法及細節(jié)問題，如清理呼吸道后是否注意重新擺正體位，擦干全身后是否撤去濕毛巾，面罩給氧時是否及時觀察胸廓起伏情況，擠壓呼吸囊的壓力是否均勻，頻率是否正確，胸外按壓時是否讓胸廓充分回位，按壓深度及手法是否正確，氣管插管時是否及時準確到位，插管時助手是否給予常壓給氧，藥物的劑量及給藥方法是否恰當?shù)?，醫(yī)護之間的站位及配合是否默契，同時整個過程是否貫串了評價，決策，措施。

3.5 培訓要常規(guī)反復進行：從培訓及考試來看，間隔時間越長，會使醫(yī)護人員的知識遺忘，尤其是操作，二次培訓前抽查各種資歷的醫(yī)護人員，發(fā)現(xiàn)臨床一線的NPR技術醫(yī)生比高年資醫(yī)生掌握好，助產士NPR技術比護士掌握好，但發(fā)現(xiàn)所有醫(yī)護人員無論是操作流程還是操作手法都明顯生疏，或配合不默契，有的甚至不能完成，由此得知經常使用或練習這一復蘇技術才能使使醫(yī)護人員真正熟練這一適宜技術，因此建議NPR技術應常規(guī)反復培訓，間隔時間為3個月，這樣可延緩遺忘，避免操作手法變形，有利于臨床實際復蘇時熟練運用。

［1］新生兒窒息復蘇教材.〔美〕美國兒科學會，美國心臟協(xié)會著：葉鴻瑁虞人杰 譯ISBN7－81060652－2

［2］樂杰，《婦產科學》第6版.北京：人民衛(wèi)生出版

［3］石樹中，新生兒窒息復蘇必讀.上海：科學技術文獻出版

［4］李松，新生兒復蘇.北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版

［5］譚春迎，王海鷗.新生兒窒息新法復蘇效果評.中國婦幼保健，2010年25卷 第15期

［6］高建慧，張曉敏，楊冰巖，王維瓊，楊孜，陳宇明.對新生兒窒息新法復蘇實施強化培訓效果的評價中華圍產醫(yī)學雜志，2007年10卷 第04期