楊 凱，陳 欣，孫樹香，張 彤

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科， 250014)

筆者于2011年至2012年采用穴位埋線治療單純性脂肪肝患者30例，并觀察患者治療前后影像學(xué)(B超)改變，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

所有病例均來自2011年3月-2012年3月的山東省中醫(yī)院針灸科門診患者共30例，其中男8例，女22例;年齡最小24歲，最大54歲，平均42歲。病程最長20年，最短1年，平均6年。腹部 B超檢測輕度脂肪肝5例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝7例，所有病例均符合脂肪肝的影像學(xué)(B超檢查)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 方法

(1)取穴:中脘、天樞、豐隆、陰陵泉、陽陵泉、帶脈。(2)操作方法:采用一次性醫(yī)用7號注射用不銹鋼針頭作套管，30號不銹鋼針灸針做針芯;醫(yī)用羊腸線“4-0”剪成約0.8cm若干，浸泡于75%酒精中備用。穴位局部常規(guī)消毒后，將消毒好的醫(yī)用羊腸線穿入套管中，注意將線體完全置入針內(nèi)，對準(zhǔn)所選穴位快速透皮、緩慢進針，得氣后緩緩?fù)漆樞就瑫r退針管，將羊腸線留在穴位內(nèi)(腸線留在皮下組織及肌肉間，不能留在皮下)。出針后，用消毒干棉球按壓針孔，并用醫(yī)用膠布固定以保護針孔防止出血，要求埋線針眼處2h內(nèi)不能觸水。治療期間女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，每周1次，連續(xù)治療3個月。

3 結(jié)果

臨床治愈:B超檢查顯示肝形態(tài)恢復(fù)正常，計12例(占40%);顯效:B超檢查顯示肝臟光點密集明顯好轉(zhuǎn)，其后方回聲明顯減輕計5例(占17%);有效:B超檢查顯示肝臟脂肪樣變輕度改善計8例(占26%);無效:未達到有效標(biāo)計5例(占17%)，總有效率83%。

4 典型病案

患者宋某，女，34歲，2012年9月于山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院查體，腹部B超示，肝臟大小形態(tài)未見異常，肝表面光滑，肝實質(zhì)回聲增強、密集，光點分布均勻，肝內(nèi)血管走行欠清晰，肝內(nèi)外膽管無擴張。門靜脈內(nèi)徑約10mm。超聲印象:中度脂肪肝(圖1)，患者體型偏胖，體質(zhì)量75kg，腰圍86cm?；颊咦杂X乏力，肝區(qū)隱痛，納眠可，二便調(diào)。在針灸科行穴位埋線治療3個月，體質(zhì)量下降7kg，腰圍縮小8cm，乏力、肝區(qū)隱痛癥狀等消失。復(fù)查肝臟B超(圖2)顯示，肝臟大小形態(tài)未見異常，肝表面光滑，實質(zhì)回聲均勻，未見占位。肝內(nèi)血管紋理清楚，走行正常，門靜脈內(nèi)徑約10mm。超聲印象:肝臟無明顯異常。

圖1 治療前脂肪肝B超圖

圖2 治療后脂肪肝B超圖

5 體會

脂肪肝是各種因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量超過肝濕重5%的一種病理學(xué)狀態(tài)，為一種常見?。?］。近年來，由于人們生活條件改善、攝入過多高脂食物、體力活動減少、生活無規(guī)律等，脂肪肝的發(fā)病率明顯增高［3］，且發(fā)病年齡年輕化，嚴(yán)重危害人類健康［4］。其中單純性脂肪肝的發(fā)生與肥胖有密切的關(guān)系，肥胖癥患者60%～90%合并單純性脂肪肝［5］，目前控制體質(zhì)量是降低人群脂肪肝患病率的重要措施［6］。近年來，穴位埋線已被臨床廣泛應(yīng)用于治療單純性肥胖，且療效確切［7］。實驗研究穴位埋線可增加瘦素的表達，減少已增加的脂肪蓄積量［8］，有效促進新陳代謝和血液循環(huán)，加速脂肪分解，降低皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪含量，從而改善脂肪肝。

目前脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肝細(xì)胞活檢，但臨床不易操作。B超對脂肪肝的診斷及鑒別診斷是很重要的影像學(xué)方法，具有較高的診斷價值［9］，以其無創(chuàng)性、無放射損傷、可重復(fù)性、檢查價格低廉等優(yōu)點，成為初篩脂肪肝及治療前后評價的首選檢查方法［10］。筆者以B超作為穴位埋線治療脂肪肝的診斷及評價方法，為穴位埋線有效治療脂肪肝提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

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